關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效考核的思考

摘要：近年，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的規(guī)模也在逐步提升。當(dāng)前國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了總醫(yī)院數(shù)量的50%，并且民營(yíng)醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量會(huì)影響到國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體水平。因此，需要民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)單位內(nèi)部醫(yī)療活動(dòng)的控制，引入新型的績(jī)效管理方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管。優(yōu)化設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)中的績(jī)效考核指標(biāo)，避免醫(yī)務(wù)人員僅僅關(guān)注自身科室盈利性，而忽略了對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院;績(jī)效管理;平衡計(jì)分卡

一、民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理的概述

在20世紀(jì)80年代，國(guó)家政府就逐步地放開民營(yíng)資本進(jìn)入國(guó)內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量快速提升，特別是國(guó)內(nèi)的莆田系醫(yī)療機(jī)構(gòu)如春筍般涌現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院應(yīng)用績(jī)效考核管理方式過(guò)于簡(jiǎn)單，通常是核算每個(gè)科室的當(dāng)年經(jīng)營(yíng)收入，來(lái)給內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員核算提成，這種方式容易讓醫(yī)務(wù)人員忽略掉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，而過(guò)度地去逐利，這樣會(huì)給患者帶來(lái)較大的就醫(yī)成本。

二、民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效管理的問(wèn)題分析

（一）績(jī)效管理指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理

國(guó)內(nèi)部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的績(jī)效管理指標(biāo)不合理，有些科室的考核指標(biāo)偏重于創(chuàng)收，而忽略了改進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及不夠重視患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，這樣容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，以及產(chǎn)生更多的醫(yī)療事故。在醫(yī)院內(nèi)部，經(jīng)常見到的是經(jīng)營(yíng)收入和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法，醫(yī)院會(huì)給內(nèi)部的科室設(shè)置住診人數(shù)、復(fù)診率，給患者設(shè)置病人的單體消費(fèi)量，以及考核各科室病人的就診次數(shù)，通過(guò)開展這樣的考核，來(lái)給醫(yī)務(wù)人員發(fā)放工資。醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)通常是基本工資加獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)金就是根據(jù)考核結(jié)果來(lái)發(fā)放。這種薪酬結(jié)構(gòu)方式重點(diǎn)是考核創(chuàng)收能力，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量以及對(duì)于醫(yī)生的服務(wù)滿意度未能納入績(jī)效考核指標(biāo)體系中。有些醫(yī)院還給內(nèi)部的醫(yī)生開展收入分檔的考核，如果醫(yī)生在該科室每月的收入超過(guò)了50萬(wàn)，這時(shí)就會(huì)給該科室醫(yī)生月度工資提高一個(gè)百分點(diǎn)的獎(jiǎng)金提成;該科室的月度收入超過(guò)了100萬(wàn)，這時(shí)就給該醫(yī)生的獎(jiǎng)金提高五個(gè)百分點(diǎn)，然后應(yīng)用獎(jiǎng)金提升的方式，就會(huì)大幅度地激勵(lì)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員去創(chuàng)收。但是這種激勵(lì)方式有明顯的弊端，醫(yī)務(wù)人員過(guò)多地關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益提升，而給患者帶來(lái)較大的就醫(yī)成本，這樣會(huì)降低患者的滿意度，也對(duì)未來(lái)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展不利[1]。

（二）醫(yī)院內(nèi)部部門設(shè)置不合理，人才配備不規(guī)范

在國(guó)內(nèi)部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，由于民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部的文化與公立醫(yī)院有較大的差別，并且，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目的與公立醫(yī)院也有顯著的差別，公立醫(yī)院更多的是注重醫(yī)院的公益性、社會(huì)效益，而民營(yíng)醫(yī)院更多的是為了提高內(nèi)部的盈利效率，這時(shí)其就會(huì)在內(nèi)部設(shè)置不同的組織架構(gòu)和部門。有些民營(yíng)醫(yī)院會(huì)盡量壓縮內(nèi)部的層級(jí)，降低人員的人力成本，當(dāng)政府部門來(lái)民營(yíng)醫(yī)院檢查時(shí)，找不到相應(yīng)的負(fù)責(zé)部門。也有一些民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部的重要崗位由家族成員來(lái)?yè)?dān)任，但是有些監(jiān)督成員的自身學(xué)歷專業(yè)與該崗位不匹配，這樣就無(wú)法實(shí)現(xiàn)專業(yè)化的管理。國(guó)內(nèi)有一些民營(yíng)的醫(yī)院過(guò)于追逐經(jīng)濟(jì)效益，而在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中去欺騙患者，利用一定的手段套取醫(yī)保，這些都會(huì)嚴(yán)重地危害社會(huì)公眾生命健康，也給患者帶來(lái)較大的就醫(yī)成本。國(guó)內(nèi)有一些民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用平衡計(jì)分卡方式，來(lái)優(yōu)化設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)。醫(yī)院的高層人員用這些考核指標(biāo)有效地遏制醫(yī)生過(guò)度治療的行為，讓患者就醫(yī)少花錢，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。

三、平衡計(jì)分卡在績(jī)效管理中的應(yīng)用研究

（一）平衡計(jì)分卡在民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)用的原理分析

在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中運(yùn)用平衡計(jì)分卡，構(gòu)建單位內(nèi)部的績(jī)效考核指標(biāo)體系，平衡計(jì)分卡會(huì)為醫(yī)院構(gòu)建戰(zhàn)略地圖。然后針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)層面、客戶層面、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)層面、業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)層面等四個(gè)維度將醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)分解為具體的業(yè)務(wù)指標(biāo)，并構(gòu)建績(jī)效控制體系和績(jī)效考核指標(biāo)庫(kù)。首先，在醫(yī)院內(nèi)部需要設(shè)計(jì)整體的戰(zhàn)略地圖，然后根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)在平衡計(jì)分卡四個(gè)維度上設(shè)置不同的子目標(biāo)，給醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員制定學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的目標(biāo)，并設(shè)計(jì)患者滿意度的指標(biāo)。在實(shí)施戰(zhàn)略地圖期間，醫(yī)院的人事部門可以用KPI考核法，給各部門設(shè)置關(guān)聯(lián)性的績(jī)效考核指標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行系統(tǒng)，推動(dòng)戰(zhàn)略績(jī)效管理體系的落實(shí)[2]。

（二）構(gòu)建平衡計(jì)分卡指標(biāo)體系

醫(yī)院在構(gòu)建指標(biāo)體系中，要針對(duì)這四個(gè)維度來(lái)設(shè)計(jì)指標(biāo)庫(kù)，也要考慮指標(biāo)之間的平衡和因果。在設(shè)計(jì)指標(biāo)中，最關(guān)鍵的就是要將戰(zhàn)略目標(biāo)分解下來(lái)。由于醫(yī)院是一個(gè)救治病人、救死扶傷的行業(yè)，因此需要將患者的滿意度作為指標(biāo)設(shè)計(jì)的第一步。然后，要將患者的滿意度納入所有業(yè)務(wù)科室的考核指標(biāo)體系中，避免醫(yī)務(wù)人員過(guò)度的醫(yī)療，以及過(guò)于追逐利潤(rùn)，而忽略了救治患者的終極醫(yī)療服務(wù)目的。

四、民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效管理的幾點(diǎn)建議

（一）組織結(jié)構(gòu)的支持

在民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)是實(shí)行平衡計(jì)分卡的一個(gè)重要主體。此時(shí)，如果醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了組織架構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，這樣就無(wú)法將計(jì)分卡應(yīng)用到實(shí)際的考核工作中。因而，在應(yīng)用平衡計(jì)分卡前期，就要對(duì)單位內(nèi)部的組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，并給醫(yī)院內(nèi)部各科室設(shè)置清晰的工作職責(zé)，分配合理工作權(quán)限。讓各科室之間相互銜接，這樣才能夠確保設(shè)計(jì)的平衡計(jì)分卡指標(biāo)體系成為一個(gè)系統(tǒng)。

（二）引導(dǎo)全員參與，提高重視程度

在民營(yíng)醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)期間，應(yīng)用平衡計(jì)分卡來(lái)設(shè)計(jì)整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的指標(biāo)體系，這是一個(gè)比較系統(tǒng)的工作，專業(yè)性較高。醫(yī)院的高層人員應(yīng)給予計(jì)分卡的實(shí)施和績(jī)效管理體系的構(gòu)建更多的關(guān)注度和重視程度，引導(dǎo)全院的醫(yī)護(hù)人員都參與到績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建中。讓醫(yī)務(wù)人員了解到平衡計(jì)分卡基本的使用方法，要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)醫(yī)務(wù)人員的思想觀念。此外，在醫(yī)院內(nèi)部也要建立一個(gè)信息系統(tǒng)，績(jī)效管理體系的改進(jìn)提升離不開信息系統(tǒng)的支持。

（三）建立績(jī)效考核指標(biāo)體系

平衡計(jì)分卡就是有效地平衡醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)與患者滿意度的方法。在醫(yī)院內(nèi)部，平衡計(jì)分卡設(shè)置的考核指標(biāo)邏輯關(guān)系與社會(huì)的企事業(yè)單位有較大的不同。醫(yī)院不以單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)考核指標(biāo)作為考核的核心，而是以患者的救治、患者的滿意度作為考核的重心。然后，將其他三個(gè)層面的考核指標(biāo)與患者滿意度指標(biāo)相互聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)比較系統(tǒng)的考核指標(biāo)體系。在客戶層面上，要將患者的滿意度、患者的數(shù)量和患者的復(fù)診率納入進(jìn)去，在醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行層面重點(diǎn)考核內(nèi)部的床位周轉(zhuǎn)率、住院天數(shù)、醫(yī)療器械的耗損率和手術(shù)的成功率。在財(cái)務(wù)層面，要考核收入利潤(rùn)率、資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)。在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)方面，要納入員工的流失率、職工培訓(xùn)合格率和職工的滿意度[3]。

（四）優(yōu)化設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的具體需要應(yīng)用平衡計(jì)分卡，并給各指標(biāo)設(shè)置不同的權(quán)重。在客戶維護(hù)方面，可以將權(quán)重設(shè)置為30%—40%之間;在內(nèi)部運(yùn)營(yíng)層面，指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置通常為20%—30%;在財(cái)務(wù)層面，設(shè)計(jì)的指標(biāo)的權(quán)重為20%—25%;在職工的學(xué)習(xí)層面，其權(quán)重通常為10%—15%，醫(yī)院根據(jù)單位的整體發(fā)展，給單位內(nèi)部的各科室設(shè)置不同的戰(zhàn)略目標(biāo)。要將平衡計(jì)分卡作為戰(zhàn)略目標(biāo)分解的一個(gè)關(guān)鍵工具，給內(nèi)部各科室人員在四個(gè)層面上的指標(biāo)，設(shè)置不同的目標(biāo)值。在設(shè)計(jì)目標(biāo)中，要注意各指標(biāo)之間的聯(lián)系。

五、結(jié)語(yǔ)

在民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行中，醫(yī)院要重點(diǎn)考慮單位內(nèi)部的人員績(jī)效考核。在單位內(nèi)部，構(gòu)建系統(tǒng)的績(jī)效考核體系，讓員工轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，更多地關(guān)注醫(yī)患對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)。在單位內(nèi)部應(yīng)用平衡計(jì)分卡，構(gòu)建醫(yī)院的指標(biāo)體系，增加患者滿意度，以及增加醫(yī)療服務(wù)人員的水平、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，以提高患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的滿意度。此外，還要在醫(yī)院運(yùn)行中增加更多的學(xué)習(xí)指標(biāo)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)考核指標(biāo)來(lái)構(gòu)建一個(gè)現(xiàn)代化的醫(yī)院考核指標(biāo)體系。醫(yī)院的人事部門要針對(duì)各科室不同的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，來(lái)設(shè)置不同類型的考核指標(biāo)，并給考核指標(biāo)設(shè)置不同的權(quán)重。依照醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的側(cè)重點(diǎn)，來(lái)設(shè)置指標(biāo)權(quán)重，并給指標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的評(píng)分細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

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作者簡(jiǎn)介：王澤新（1976—），黑龍江綏化人，中級(jí)會(huì)計(jì)師、中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，本科，主要從事財(cái)務(wù)分析、成本分析、預(yù)算分析、績(jī)效考核等研究。