理性情緒治療模式在老年個案工作中的應(yīng)用

付敏紅

摘要：老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適應(yīng)與老人的思想觀念有密切關(guān)系。理性情緒治療模式認(rèn)為，導(dǎo)致案主情緒困擾的原因是案主對待問題的非理性信念，而不是事件本身，因此，轉(zhuǎn)變老人的非理性信念可以有效改變老人的情緒和行為。通過社會工作的介入，運(yùn)用理性情緒治療模式，建立社工與老人之間良好的專業(yè)關(guān)系，綜合運(yùn)用多種方法引導(dǎo)老人逐漸自悟，可以促進(jìn)老人轉(zhuǎn)變非理性信念，幫助老人順利適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，提高老人的生活滿意度。

關(guān)鍵詞：理性情緒治療模式;非理性信念;認(rèn)知;個案工作;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住適應(yīng)

隨著我國老齡化程度的加深，越來越多老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老人面對的是與原來完全不同的環(huán)境和生活方式，諸多方面的不適應(yīng)使他們產(chǎn)生了一系列消極悲觀情緒，嚴(yán)重影響著老人的身心健康。因此，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的入住適應(yīng)工作顯得尤為重要。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住適應(yīng)的社會工作介入中，筆者發(fā)現(xiàn)，老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適應(yīng)與老人的思想觀念存在密切關(guān)系，對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有非理性信念的老人更難適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。因此，通過社會工作的介入，幫助入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人克服非理性信念、重建理性信念，有利于幫助老人順利適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，提高老人的生活滿意度。

一、理性情緒治療模式的基本觀點(diǎn)

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，認(rèn)知、行為與環(huán)境是相互影響的，認(rèn)知是行為和環(huán)境的中介。艾利斯在《理性情緒行為療法》中指出：“引發(fā)我們情緒和行為的不是誘發(fā)事件本身，而是我們對誘發(fā)事件的認(rèn)識和態(tài)度?！崩硇缘乃季S方式能使人正確地認(rèn)識事物，從而使人具有健康的情緒;非理性的思維方式往往讓人把事情往壞處想并將其災(zāi)難化，要求事情向自己希望的那個方向發(fā)展，從而使人產(chǎn)生不健康的負(fù)面情緒。絕對化要求、以偏概全、糟糕至極往往是非理性情緒的主要特征，“應(yīng)該”“必須”“糟糕透了”等是持非理性信念的人的常用術(shù)語。理性情緒行為治療理論認(rèn)為，識別出非理性信念，并與這些非理性信念作辯論，可以改變這些引起不健康情緒的非理性信念，形成積極健康的新理念。情緒的產(chǎn)生會受到主客觀因素的影響，即使是同樣的客觀事實(shí)，但因?yàn)檎J(rèn)知存在差異，也會使人們產(chǎn)生積極或消極的情緒?！爱?dāng)我們以理性的和現(xiàn)實(shí)的方式進(jìn)行思考，我們就建立了健康和合適的情緒，并以此指導(dǎo)我們的行為?！卑拐J(rèn)為，通過轉(zhuǎn)變思維方式，情緒和行為是可以控制的。在艾利斯看來，辯論和理性質(zhì)問、角色扮演、模仿、技能訓(xùn)練等是主要治療技巧。在理性情緒行為療法的實(shí)際運(yùn)用中，核心的治療技術(shù)是與案主的非理性信念進(jìn)行辯論，幫助案主形成新的合乎客觀事實(shí)的理念。

二、理性情緒治療模式下個案工作的具體過程

（一）案主基本情況

羅阿姨，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時72歲，退休前是某工廠工人，未婚，一直跟妹妹H一家居住。近些年，羅阿姨的身體狀況逐漸變差，雙腿股關(guān)節(jié)病變，還患有高血壓和帕金森病。2014年11月，羅阿姨因腰椎問題入住醫(yī)院。由于羅阿姨術(shù)后需要長時間臥床，H就提出她無法再照顧羅阿姨。羅阿姨的兄弟姐妹商量后，決定讓她入住C市一家養(yǎng)老院。羅阿姨聽到親人的決定時傷心、難過，以不吃飯、不說話來表示抗拒。后來，H跟她說是先去養(yǎng)老院康復(fù)一段時間，羅阿姨終于同意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2014年12月底，羅阿姨出院后直接入住C市的某養(yǎng)老院。

羅阿姨入住養(yǎng)老院后，按照醫(yī)囑還要臥床一段時間，家屬選擇了一對一的護(hù)理服務(wù)。羅阿姨除了跟照顧她的護(hù)工有交流外，對養(yǎng)老院的其他人都比較抗拒，還與同房間的老人發(fā)生過激烈爭吵。1015年3月初，羅阿姨已經(jīng)能依靠拐杖在走廊慢慢散步，她覺得已經(jīng)具備回家的條件，多次情緒激動地跟H提出要回H的家里。H向羅阿姨分析了家里的情況，認(rèn)為在養(yǎng)老院比較適合她現(xiàn)在的狀況。羅阿姨看到?jīng)]人愿意接她回家，整天傷心難過。H找到社工，希望社工能疏導(dǎo)羅阿姨的情緒，讓她安心在養(yǎng)老院住下來。

（二）理性情緒治療模式介入過程

1.建立專業(yè)關(guān)系，明確案主需求

羅阿姨入住養(yǎng)老院后，社工多次探訪她，逐漸得到她的信任。社工從醫(yī)生和護(hù)士那里了解到，羅阿姨個性孤僻，不愛與人交往。護(hù)工還告訴社工，羅阿姨經(jīng)常哭泣，一方面覺得難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頗多怨言;另一方面覺得自己是個累贅，親人都不愿意照顧自己。

2015年3月13日，社工到羅阿姨房間了解她近期生活狀況。羅阿姨說：“我想回家，我在這里實(shí)在是待不下去了。在這里我吃不下，也睡不好?！鄙绻じ嬖V羅阿姨住在養(yǎng)老院也很好，如果她實(shí)在想回去，讓她把自己的想法跟家屬溝通，共同商量決定。羅阿姨強(qiáng)調(diào)：“我一定要回去?！?/p>

在前期的介入階段，社工主要從各方面了解羅阿姨的基本情況。通過與羅阿姨的共同探討，明確了羅阿姨目前面臨的問題：第一，她要回家，她認(rèn)為H可以照顧自己，可她的家屬認(rèn)為現(xiàn)實(shí)情況是她回家后無人能照顧;第二，對同屋老人不滿意，希望能換房。

2.探查案主的非理性信念，對案主的非理性信念進(jìn)行辯論

從初期收集的資料來看，非理性信念是造成羅阿姨目前情緒低落的主要原因，她不愿接受現(xiàn)實(shí)，要求絕對化。H說：“她是一個思想傳統(tǒng)的人，想問題比較偏激，往往會把碰到的一些小問題災(zāi)難化。她認(rèn)為沒有人管的老人才會被送到養(yǎng)老院?！?/p>

2015年3月16日，社工來到羅阿姨的房間，羅阿姨情緒很激動，反復(fù)強(qiáng)調(diào)一定要搬出去。社工了解到，羅阿姨剛跟同屋的婆婆吵架，起因是婆婆出現(xiàn)癡呆癥狀，誣陷羅阿姨偷她衣服，所以羅阿姨要求馬上搬離這個房間，并盡快出院回家。社工與護(hù)理部協(xié)調(diào)后，將羅阿姨搬到另一個房間。雖然解決了換房問題，但回家的問題仍然困擾著羅阿姨。她很焦慮，希望H盡快做好接她回家的準(zhǔn)備。社工在前期的介入服務(wù)和資料收集中認(rèn)為，造成羅阿姨負(fù)面情緒的主要原因是她的一些非理性信念，如看問題絕對化、容易以偏概全、把問題災(zāi)難化。而要改善她的情緒，就要改變她的非理性信念，最有效的方法就是與她的非理性信念進(jìn)行辯論，幫助羅阿姨認(rèn)識到自己存在的非理性信念。

2015年3月21日，社工約H來到羅阿姨的房間。社工建議雙方都說出自己的想法，由羅阿姨自己對未來的生活作出決定。羅阿姨說：“我要回去，我不想在這里。你們只看到這里表面的好，不知道住在這里多難受?！鄙绻柫_阿姨：“你認(rèn)為養(yǎng)老院哪些方面是你難以忍受的呢？我們看看能否幫助你解決?！蓖ㄟ^羅阿姨的訴說社工了解到，羅阿姨認(rèn)為個別護(hù)理員的責(zé)任心不強(qiáng)，認(rèn)為在養(yǎng)老院住的都是生命最后階段的人，而自己還沒到這樣的狀態(tài)，所以“不想在這等死”。社工跟羅阿姨解釋，養(yǎng)老院的生活并不像她所認(rèn)為的那樣，老人也可以過得很開心，關(guān)鍵在于自己的心態(tài)。此外，如果工作人員不認(rèn)真負(fù)責(zé)，可以向護(hù)理部反映。H跟羅阿姨解釋不能接她回家照顧的原因，也列舉了一些老鄉(xiāng)在養(yǎng)老院過得很開心的例子。在大家的勸說下，羅阿姨既傷心又無奈地同意住下來。

社工通過對羅阿姨及家屬的深入訪談逐步了解了羅阿姨對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的非理性信念，包括無法接受現(xiàn)實(shí)、抗挫折能力弱、要求絕對化等。讓羅阿姨和家屬一起說出自己的想法這一舉措增進(jìn)了羅阿姨與家屬的相互理解。社工運(yùn)用澄清、舉例等多種方式與羅阿姨的非理性信念辯論，使羅阿姨逐漸明白自己理念中不符合現(xiàn)實(shí)、不合邏輯的地方，減少用“應(yīng)該”“一定要”的態(tài)度來看待問題，學(xué)會接納現(xiàn)實(shí)生活。

3.協(xié)助案主建立理性信念，促使案主以積極的心態(tài)面對生活

經(jīng)過與羅阿姨的非理性信念辯論，羅阿姨接受了在養(yǎng)老院住下來，但仍然是“口服心不服”，情緒上還難以接受，因此，通過后續(xù)的介入?yún)f(xié)助羅阿姨逐漸建立理性信念，有利于她轉(zhuǎn)變消極情緒，以積極的心態(tài)投入養(yǎng)老院的生活中。

首先，幫助羅阿姨合理認(rèn)識自我。通過多次訪談社工了解到，羅阿姨個性好強(qiáng)，難以接受自己手術(shù)后身體狀況變差，對日后越來越難以自理感到恐懼，所以經(jīng)常傷心落淚。在與羅阿姨談心的過程中，社工引導(dǎo)她明白健康狀況和自理能力下降是老年過程中的正?，F(xiàn)象。同時，針對羅阿姨主要從自己的需要出發(fā)堅(jiān)持要回家的問題，社工引導(dǎo)她嘗試從H的角度考慮相同的問題，讓她學(xué)會滿足自己需要的同時考慮現(xiàn)實(shí)的客觀條件，減少非理性信念的產(chǎn)生。

其次，轉(zhuǎn)變羅阿姨對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消極印象。社工通過多種方式讓羅阿姨明白，養(yǎng)老院的生活也是可以過得豐富多彩的，關(guān)鍵在于心態(tài)。社工讓羅阿姨閱讀相關(guān)資料，介紹一些在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活得出彩的老人的事跡，逐漸轉(zhuǎn)變羅阿姨對養(yǎng)老院的消極印象。在與羅阿姨家屬溝通的過程中社工了解到，羅阿姨對養(yǎng)老院的不滿情緒與照顧她的護(hù)理員有關(guān)。于是，社工與護(hù)理部門溝通，讓護(hù)理員更好地協(xié)助做好羅阿姨對養(yǎng)老院的適應(yīng)工作。

最后，增強(qiáng)羅阿姨的社會支持網(wǎng)絡(luò)。羅阿姨的親屬很關(guān)心她，經(jīng)常來看望，但羅阿姨很少與養(yǎng)老院的老人交往。社工一方面鼓勵羅阿姨多參加養(yǎng)老院的各種活動，增加與其他老人的交流;另一方面，發(fā)動住在養(yǎng)老院的羅阿姨同鄉(xiāng)和其他一些熱心老人多關(guān)心羅阿姨，擴(kuò)大羅阿姨的交際網(wǎng)絡(luò)，幫助羅阿姨更好地適應(yīng)養(yǎng)老院的生活。

經(jīng)過四個多月的介入服務(wù)，羅阿姨對養(yǎng)老院的認(rèn)識明顯改變，逐漸適應(yīng)了養(yǎng)老院的生活，再也不提回家的事情了。認(rèn)識的改變也帶來了心態(tài)的改變。羅阿姨對養(yǎng)老院的態(tài)度從百般挑剔到逐漸接受，她開始參加一些集體活動，也會主動與其他老人聊家常。在后續(xù)的服務(wù)中社工觀察到，羅阿姨對養(yǎng)老院的生活越來越滿意，甚至?xí)鲃觿裾f新人院的老人適應(yīng)養(yǎng)老院的生活?？傮w看來，社工運(yùn)用理性情緒治療模式有效協(xié)助羅阿姨適應(yīng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，增強(qiáng)了羅阿姨面對未來生活的信心。

三、理性情緒治療模式運(yùn)用于老年個案工作的反思

老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時面臨著生活環(huán)境的巨大變化，由于非理性信念的影響，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生各種各樣的消極情緒，進(jìn)而影響到他們對新環(huán)境的適應(yīng)。上述個案工作表明，運(yùn)用理性情緒治療模式可以幫助養(yǎng)老院新人住老人順利適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。但也要看到，產(chǎn)生于西方文化背景下強(qiáng)調(diào)面質(zhì)和辯論的理性情緒治療模式運(yùn)用于我國老年群體時存在著一些特殊性，因此，在老年個案工作中運(yùn)用理性情緒治療模式需要注意把握好以下幾方面。

（一）建立良好的專業(yè)關(guān)系是服務(wù)的基礎(chǔ)

在社會工作服務(wù)中，建立良好的專業(yè)關(guān)系是服務(wù)的起點(diǎn)。理性情緒治療模式不太重視工作者與案主之間友好關(guān)系的作用，強(qiáng)調(diào)以案主當(dāng)前的問題為中心，側(cè)重于與案主進(jìn)行辯論，從而實(shí)現(xiàn)案主認(rèn)知層面的改變?！敖】档闹委煄熞粊碓L者關(guān)系能夠幫助來訪者自身及其困擾發(fā)生有利的改變。同時，理性情緒行為治療也認(rèn)為治療師與來訪者建立太熱情太親切的關(guān)系存在危險(xiǎn)?！卑拐J(rèn)為，太親切的關(guān)系不利于對案主的非理性信念進(jìn)行辯駁，這樣的專業(yè)關(guān)系模式在老年個案工作中難以產(chǎn)生效果。社會工作在我國發(fā)展的時間不長，人們對社會工作的認(rèn)知度不高，主動求助的老年人很少。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會工作服務(wù)中，個案服務(wù)對象主要是社工主動發(fā)現(xiàn)或護(hù)理部門轉(zhuǎn)介。在這樣的背景下，案主往往對不熟悉的人有較強(qiáng)的防范心理，不愿意談及內(nèi)心的真正想法。與案主建立友好、信任的關(guān)系，有利于案主把社工看作解決自己問題的伙伴，從而說出自己內(nèi)心的想法，與社工共同探討解決問題的途徑，這有利于社工了解案主存在的非理性信念及其背后的原因，制訂有針對性的介入方案，幫助案主認(rèn)識自己存在的非理性信念，重新建立理性信念。

（二）以適宜方式引導(dǎo)案主“自悟”是服務(wù)成功的關(guān)鍵

理性情緒行為治療把治療師的角色看作非常積極的指導(dǎo)老師，“治療師處于主導(dǎo)地位”。理性情緒治療模式是一種以教育為導(dǎo)向的服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)社工主導(dǎo)整個服務(wù)過程。受傳統(tǒng)文化影響，中國人看重面子，注重長幼有序，老年人一般難以忍受晚輩當(dāng)面指出自己的不足。我國社會工作事業(yè)發(fā)展較晚，社工往往比較年輕，老人會覺得自己的人生經(jīng)驗(yàn)比社工豐富，難以接受社工扮演教育者的角色。如果社工在對案主的非理性信念進(jìn)行辯論的過程中采取過于強(qiáng)勢的直接指導(dǎo)態(tài)度，就容易引起案主的抵觸情緒，影響服務(wù)的繼續(xù)進(jìn)行。因此，在老年個案工作中運(yùn)用理性情緒治療模式不宜采取西方背景下注重嚴(yán)密邏輯推理的面質(zhì)，而應(yīng)采用講故事、舉例子等生動、溫和的方式，讓老人慢慢領(lǐng)悟。此外，老年人在長期生活中形成的思想觀念和生活方式往往容易固化，不太容易改變，所以運(yùn)用理性情緒治療模式時適宜采用漸進(jìn)的方式，給予老人充足的時間去思考，鼓勵和引導(dǎo)老人逐漸轉(zhuǎn)變。

（三）綜合運(yùn)用多種方法是促進(jìn)案主非理性信念轉(zhuǎn)變的有效途徑

理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)對案主的非理性信念進(jìn)行辯論，不注重案主以往的經(jīng)歷?！安还苣闶窃趺答B(yǎng)成的、從什么時候養(yǎng)成的不合理信念，重要的是此時此刻，你現(xiàn)在選擇的所思所想，才導(dǎo)致了此刻你受到的影響?！钡粋€人的思想觀念往往與其生活經(jīng)歷密切相關(guān)，只有關(guān)注案主的生活經(jīng)歷，了解其非理性信念形成的影響因素，才能更好地幫助案主轉(zhuǎn)變非理性信念。在對羅阿姨的個案服務(wù)中，除了理性情緒行為模式的運(yùn)用外，還涉及多種方法的綜合運(yùn)用，包括心理社會分析的方法、社會網(wǎng)絡(luò)的方法等。羅阿姨難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，除了她自己存在的非理性信念，還面臨一些實(shí)際問題，同屋老人對其生活的影響、護(hù)理員對養(yǎng)老院的負(fù)面評價等都加深了她對養(yǎng)老院的不滿情緒。因此，要轉(zhuǎn)變案主的非理性信念，還需要解決案主面臨的實(shí)際困難，減少案主身邊的不良影響。協(xié)助案主清晰認(rèn)識自己的非理性信念后，還要運(yùn)用技能訓(xùn)練、強(qiáng)化、模仿等技巧不斷鞏固案主新的理性信念。

理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)哲理與思辨，認(rèn)為不良情緒產(chǎn)生的原因并非誘發(fā)事件本身，而在于非理性信念，對案主的非理性信念進(jìn)行辯論，幫助案主樹立新的理性信念，可以有效改善案主的不良情緒和行為。在運(yùn)用這一治療模式的過程中，要讓案主明白問題產(chǎn)生的原因與案主的不合理信念有關(guān)，如果案主能夠摒棄心中固有的非理性信念，建立新的理性信念，就能產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，從而更好地適應(yīng)社會環(huán)境。在老年個案工作中運(yùn)用這一模式要注意服務(wù)對象的特點(diǎn)，對文化程度比較高、領(lǐng)悟能力比較強(qiáng)的老人，使用這一模式效果比較明顯;對那些認(rèn)知功能退化、個性偏執(zhí)的老人，需要選擇其他服務(wù)模式。社工運(yùn)用這一模式時要考慮我國具體的文化背景，合理辨別案主的非理性信念，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ê图记蓭椭钢餍纬衫硇孕拍睿拱钢饕苑e極的心態(tài)面對生活，提高案主的生活滿意度。