急救護(hù)理快速通道對急性腦卒中患者救治時間與效果的影響

李文蘋　王倩

【摘要】 目的：探究急救護(hù)理快速通道對急性腦卒中患者救治時間與效果的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院急診科收治的90例急性腦卒中患者作為研究對象，按急救護(hù)理快速通道建立前后將其分為兩組，其中，在急救護(hù)理快速通道建立前（2017年1-12月）收治的45例為對照組，在急救護(hù)理快速通道建立后（2018年1月-2019年1月）收治的45例為試驗組，對兩組入院至確診時間、確診至治療時間、綠色通道停留總時間進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計其急救成功率與致殘率。結(jié)果：試驗組入院至確診時間、確診至治療時間、綠色通道停留總時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者急救成功率高于對照組，致殘率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急救護(hù)理快速通道可有效縮短急性腦卒中患者的救治時間，提高急救成功率，并減少患者致殘情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急救護(hù)理快速通道 急性腦卒中 救治時間 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

The Effect of Emergency Nursing Fast Channel on the Treatment Time and Effect of Acute Stroke Patients/LI Wenping， WANG Qian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -82

[Abstract] Objective： To explore the effect of emergency nursing fast channel on the treatment time and effect of acute stroke patients. Method： Ninety patients with acute stroke admitted to the emergency department of our hospital were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the emergency nursing fast channel before and after the establishment. Among them， 45 cases admitted before the establishment of the emergency nursing fast channel （January to December 2017） were taken as the control group， and 45 cases admitted after the establishment of the emergency nursing fast channel （January 2018 to January 2019） were taken as the experimental group. The admission to diagnosis， the diagnosis to treatment time， the total time of stay in the aisle was recorded， and the emergency success rate and disability rate were counted. Result： The time from admission to diagnosis， from diagnosis to treatment， and the total length of stay in the green channel in the experimental group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of first aid in the experimental group was higher than that in the control group， and the disability rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The emergency nursing fast channel can effectively shorten the treatment time of acute stroke patients， improve the success rate of first aid， and reduce the occurrence of disability.

[Key words] Emergency care fast channel Acute stroke Treatment time Effect

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

急性腦卒中是由于腦部血液循環(huán)遭到阻礙或血管遭到損傷而引發(fā)的腦組織不可逆損傷綜合征，屬急診科常見的急危重癥。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有200萬人會發(fā)生腦卒中，是目前影響中老年群體身體健康的主要疾病之一[1]。該疾病具有起病急、發(fā)展快等特點，若不及時治療則可能會導(dǎo)致殘疾或者死亡情況的發(fā)生。由于急性腦卒中在急救過程中涉及的檢查程序、環(huán)節(jié)等又多又雜，所以花費(fèi)時間較多，而對于患者來說，入院后是否能夠及時獲得搶救對其治療效果與預(yù)后產(chǎn)生直接影響[2-3]。因此，在急性腦卒中患者的急救中，如何協(xié)調(diào)好相關(guān)科室、建立密切配合的醫(yī)療體系是提高急救時效性的關(guān)鍵。為提高急性腦卒中患者的治療效果，筆者所在醫(yī)院建立了急救護(hù)理快速通道，并以90例患者作為研究對象，對比通道建立前后的急救效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院急診科收治的90例急性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性腦卒中;入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分≤12分;發(fā)病至入院時間未超過12 h;入院時有家屬陪同。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱腦外傷、顱內(nèi)出血;伴有冠心病、腎衰竭、肝硬化等嚴(yán)重臟器功能受損;入院前已死亡;存在意識障礙、認(rèn)知功能異?；蚓窦膊?。按急救護(hù)理快速通道建立前后將其分為兩組，其中，在急救護(hù)理快速通道建立前（2017年1-12月）收治的45例為對照組，在急救護(hù)理快速通道建立后（2018年1月-2019年1月）收治的45例為試驗組。對照組男27例，女18例;年齡53～68歲，平均（61.32±2.33）歲;入院時GCS評分為7～12分，平均（9.45±1.37）分。試驗組男26例，女19例;年齡54～68歲，平均（61.67±2.48）歲;入院時GCS評分為8～12分，平均（9.31±1.65）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對此次研究知情并已簽署同意書，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在急救護(hù)理通道建立前采用常規(guī)護(hù)理流程：掛號、初診、分診、評估等，隨后根據(jù)評估結(jié)果為患者建立靜脈通道，同時給予吸氧和急救處理等，待其生命體征平穩(wěn)后再行常規(guī)檢查，最后為患者辦理入院手續(xù)，轉(zhuǎn)入?？浦委?。

試驗組患者則采用急救護(hù)理通道進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。（1）成立腦卒中管理小組。急診科成立一個腦卒中管理小組，其中成員主要由急診科主任、神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員、影像科醫(yī)務(wù)人員、檢驗科醫(yī)務(wù)人員、責(zé)任護(hù)理人員、急診科護(hù)士長等組成，所有小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其在具備良好急救技能的同時，還具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力與溝通能力，該疾病患者的護(hù)理干預(yù)主要由主任進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士長則負(fù)責(zé)具體計劃的實施，責(zé)任護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)在患者入院時的診療、檢查和手續(xù)辦理等工作，對各個科室的工作進(jìn)行明確分工與落實。（2）強(qiáng)化急救意識。對小組成員的急救意識進(jìn)行強(qiáng)化，要求在患者進(jìn)入急診室后的45 min內(nèi)必須做好相關(guān)檢查、急救處理等決定，對患者入院后直至治療期間的各個環(huán)節(jié)的工作要求提出明確規(guī)定，以確保每一個環(huán)節(jié)都能夠緊密相連、無縫銜接，從而令患者到院后等候治療的時間可以縮短。（3）具體處理措施。①小組提前做好接診急救的相關(guān)物資、藥品準(zhǔn)備，在接到120電話后先對患者的情況進(jìn)行初步了解，同時通知救援車，在接診路上與現(xiàn)場人員保持通話，實時掌握患者的病情變化情況，以便能在接診前準(zhǔn)備好相應(yīng)的儀器、器械、擔(dān)架、藥物等，并檢查好監(jiān)護(hù)儀器與搶救器械是否能正常運(yùn)行。②在綠色通道入口安排好相應(yīng)的接診人員等到救護(hù)車到來，并與各個科室做好溝通，以便其能夠預(yù)留出人員參與急救工作，為急診護(hù)理快速通道的順利開展奠定基礎(chǔ)。③在救援車臨到醫(yī)院前10 min，與救護(hù)車上的護(hù)理人員聯(lián)系，對患者的情況進(jìn)行再次確認(rèn)，并根據(jù)病情變化做出適當(dāng)調(diào)整。接收到患者后，10 min內(nèi)必須完成對其呼吸、肢體活動、意識等方面的觀察，并對其病情進(jìn)行快速評估，醫(yī)生在評估的過程中，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行供氧、吸痰和建立靜脈通道等護(hù)理操作，并對其血液進(jìn)行采集，將標(biāo)本送檢。④提前與各科室進(jìn)行溝通，為患者開放綠色通道，在15 min內(nèi)完成CT、MRI、血生化、心電圖等各項檢查，同時對具備手術(shù)指征的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、皮試、術(shù)前用藥、安排手術(shù)室等，以便能夠隨時開展手術(shù)搶救。⑤護(hù)理人員需做好相關(guān)護(hù)理工作記錄，并陪同?？漆t(yī)生或手術(shù)醫(yī)生將患者送至治療科室，將患者的情況仔細(xì)地告知交接醫(yī)生與護(hù)理人員。⑥在患者入院后，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者家屬完成相關(guān)入院手續(xù)的辦理，并根據(jù)需要提前與相關(guān)檢查科室進(jìn)行聯(lián)系，以預(yù)留出檢查儀器，從而在綠色快速通道上快速地完成相關(guān)檢查。⑦由于急性腦卒中的危害性較大，患者有面臨死亡的風(fēng)險，所以其在治療蘇醒后難免會存在焦慮、恐懼等不良心理情緒，這在一定程度上也會阻礙醫(yī)護(hù)工作的順利開展，所以護(hù)理人員需對患者的心理情緒變化給予重視，運(yùn)用有效的溝通技巧與之進(jìn)行交流，告知患者負(fù)面心理情緒會是血壓升高，從而引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，有可能會加重病情，鼓勵患者以最佳心態(tài)去面對，在治療過程中積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使其明白配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作可以促進(jìn)病情改善，從而提高其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。同時，注意對患者家屬進(jìn)行心理安撫，使其不必過于擔(dān)心，只要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好對患者的后續(xù)護(hù)理干預(yù)工作，就可以讓患者恢復(fù)健康，令其負(fù)性情緒得以緩解。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組入院至確診時間、確診至治療時間、綠色通道停留總時間，并統(tǒng)計其急救成功率和致殘率。其中，急救成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過急救，患者生命體征恢復(fù)正常，且臨床癥狀均有所改善，意識基本清醒;患者致殘包括：關(guān)節(jié)僵硬、半身不遂、言語不清、癡呆等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救各個環(huán)節(jié)耗時比較

試驗組入院至確診時間、確診至治療時間、綠色通道停留總時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急救成功率和致殘率比較

試驗組急救成功率高于對照組，致殘率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，急性腦卒中的患病率也在不斷增加，該疾病患者在發(fā)病6 h內(nèi)是最佳救治時間，在這一時間段內(nèi)給予患者相應(yīng)的治療與護(hù)理干預(yù)能有效減少致殘率及死亡率[4-5]。發(fā)病超過6 h，患者的腦部將受到不可逆損傷，大大地提高治療難度，預(yù)后效果較差[6]。常規(guī)護(hù)理流程雖能讓患者就診有序進(jìn)行，但對急性腦卒中患者來說，必須爭分奪秒為患者贏得更多搶救時間，而常規(guī)護(hù)理由于沒有做好各科室、各環(huán)節(jié)之間的溝通協(xié)調(diào)工作，所以導(dǎo)致入院至確診、確診至治療及在綠色通道停留等環(huán)節(jié)耗時較多，不僅會耽誤患者最佳治療時間，降低治療效果，如出現(xiàn)致殘、死亡等情況，還經(jīng)常會引發(fā)護(hù)患糾紛，從而影響醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[7-8]。

為此，筆者醫(yī)院特建立急診快速通道，對急診過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，提供最佳的護(hù)理干預(yù)，掌握并控制救治時間，為其急救工作的順利開展提供保障，從而確保其急救的有效性。急診護(hù)理快速通道的應(yīng)用可快速且流暢地完成各個急診護(hù)理操作步驟。因為自急診科接到求救電話到入院的這段時間，院前急救護(hù)理人員就已經(jīng)與院內(nèi)人員進(jìn)行了實時溝通，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在掌握患者基本情況的前提下提前做好各項急救器材的準(zhǔn)備，為?？浦委熈粝铝烁鄷r間，令急性腦卒中患者的救治工作更具時效性，從而減輕了患者的腦損傷程度，在一定程度上可減少患者致殘、致死情況的發(fā)生[9-10]。此外，運(yùn)用急診護(hù)理快速通道后，每位醫(yī)護(hù)人員能夠各司其職，避免了慌亂狀況的發(fā)生，甚至護(hù)理人員的部分護(hù)理操作能夠與醫(yī)生的診療工作同時進(jìn)行，從而大大縮短整體急救時間[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，采用急診護(hù)理快速通道后，試驗組患者急救各環(huán)節(jié)耗時短于對照組，急救成功率高于對照組，致殘率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對急性腦卒中患者實施急救護(hù)理快速通道能夠縮短急性腦卒中患者的救治時間，提高急救成功率，減少病人致殘情況的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：馬竹君）