多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

何小青 劉春蘭 崔靜舒

【摘要】 目的：探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法：共選取筆者所在醫(yī)院2011年1月1日-10月30日腦卒中患者78例，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)法分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式。分別在患者入住時(shí)和出院時(shí)采用生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，并調(diào)查其滿意度，結(jié)果采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組差異性。結(jié)果：入住時(shí)兩組患者的生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)觀察組患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著高于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)模式能有效地提升患者生存質(zhì)量水平和患者滿意度，可在各科室推廣使用，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù) 腦卒中 生存質(zhì)量 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

The Effect of Multidisciplinary Team Care on the Quality of Life of Stroke Patients/HE Xiaoqing， LIU Chunlan， CUI Jingshu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -82

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary team care in stroke patients. Method： A total of 78 stroke patients in our hospital from January 1 to October 30， 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group with 39 cases in each. The control group adopted the traditional nursing mode， and the observation group adopted a multidisciplinary team care model. The quality of life （QOL-BREF） of the patients in the two groups was scored at the time of admission and discharge， and investigated their satisfaction. The SPSS 23.0 software was used to analyze the data and compare the differences between the two groups. Result： At the time of check-in， the quality of life scores of the two groups were compared， and there was no statistical significance （P>0.05）. At the time of discharge， the scores of each field of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， the satisfaction was also significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Multidisciplinary team care model can effectively improve the quality of life and patient satisfaction. It can be widely used in all departments， so as to improve the quality of clinical nursing.

[Key words] Multidisciplinary team care Stroke Quality of life Satisfaction

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524045， China

隨著社會老齡化進(jìn)程的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率逐年升高，目前已經(jīng)成為老齡化社會最主要的致殘性疾病之一[1-2]。具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)的腦卒中，急性期常表現(xiàn)為腦循環(huán)局限性和彌漫性腦功能障礙而致不同程度的呼吸及意識障礙，在搶救治療中需要多學(xué)科人員配合進(jìn)行治療和護(hù)理，才能最大程度保證患者生命安全。筆者所在醫(yī)院于2019年1月1日起在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二區(qū)組建了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（mulitidisciplinary team，MDT）[3]實(shí)施預(yù)防管理團(tuán)隊(duì)合作模式，為患者提供綜合、有效的診療和護(hù)理方案，最大程度改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日-10月30日在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者78例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診;（3）有一側(cè)肢體功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等臟器功能障礙者;（2）入院后24 h內(nèi)出院或死亡者;（3）既往有腦腫瘤者。征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)法分為對照組和觀察組，各39例。對照組：男28例，女11例;年齡38～93歲，平均（59.58±3.21）歲;入院時(shí)腦卒中評分為（11.66±2.46）分，日常生活能力評分為（45.05±2.33）分。觀察組：男29例，女

10例;年齡38～94歲，平均（60.08±3.37）歲;入院時(shí)腦卒中評分為（11.75±2.17）分，日常生活能力評分為（44.91±2.63）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理的護(hù)理模式，如癥狀護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練，心理及飲食干預(yù)等。觀察組采用MDT模式，MDT是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，在國外大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式。具體內(nèi)容如下。（1）成立MDT團(tuán)隊(duì)：由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生3名，病房護(hù)士5名，臨床藥師、康復(fù)理療師和膳食營養(yǎng)師各1名組成。（2）MDT團(tuán)隊(duì)成員各司其職：從患者入院24 h內(nèi)立即啟動，每天分別訪視患者一次，定于下午以會議的形式將訪視信息及各專業(yè)的意見分享和匯總，達(dá)成一致后制成規(guī)范、個(gè)體化的診療方案。①醫(yī)生根據(jù)患者的病情和健康問題進(jìn)行干預(yù)，出具醫(yī)囑解決醫(yī)療問題。②病房護(hù)士針對患者存在的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。給予患者心理指導(dǎo)，與患者及家屬溝通，指導(dǎo)其放松心態(tài)，積極配合治療;做好體位護(hù)理，抬高患者床頭15°～30°，以改善腦循環(huán)，臥床時(shí)抬高肢體以促進(jìn)回流;每日對患者拍背2次，10 min/次，以促進(jìn)排痰，保持有效咳嗽;認(rèn)知功能訓(xùn)練，讓患者在床上進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如讀圖識字、復(fù)述語言、對話等;對患者進(jìn)行肢體康復(fù)運(yùn)動，四肢活動從被動至主動，逐漸過渡到下床活動;協(xié)助日常生活，鼓勵(lì)患者利用移動工具戶外活動。③臨床藥師與本科醫(yī)師共同制定用藥方案，避免使用對患者功能損害的藥物或不合理用藥。④康復(fù)理療師根據(jù)患者的認(rèn)知功能和移動功能，以及患者的肌力、失能程度等進(jìn)行評估，樹立“早訓(xùn)練、早康復(fù)”的理念，制定康復(fù)活動計(jì)劃，如使用助行器、移動架協(xié)助患者下床行走，減少臥床。對癡呆、生活不能自理的患者，進(jìn)行被動訓(xùn)練。⑤膳食營養(yǎng)師給予營養(yǎng)干預(yù)，評估患者營養(yǎng)狀況，是否存在營養(yǎng)失調(diào)，根據(jù)患者對脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等每日能量需求，結(jié)合患者的進(jìn)食情況而制定營養(yǎng)治療計(jì)劃。飲食上以攝入低鹽、低脂、高蛋白、高維生素食物為主，以流質(zhì)及半流質(zhì)狀態(tài)攝入。本組病例在早期昏迷或吞咽障礙禁食期間，均選用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞先（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號80ND464），鼻飼瑞先1 500～2 000 ml/d，也可在營養(yǎng)師指導(dǎo)下添加米湯、牛奶、自制勻漿等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者生存質(zhì)量比較 分別在患者入住時(shí)和出院時(shí)采用生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）對患者進(jìn)行測評，該量表由26個(gè)條目組成，反映生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個(gè)生存領(lǐng)域的質(zhì)量，得分越高表示QOL越好[5]。

1.3.2 患者滿意度 在患者出院時(shí)采用筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一制訂的《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》包括6個(gè)方面：服務(wù)質(zhì)量、宣教及知曉度、溝通解釋、服務(wù)流程、技術(shù)質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施，共有18個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目答項(xiàng)有4個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意，對應(yīng)得分6分、4分、2分、1分，以標(biāo)準(zhǔn)分為100分計(jì)算各組得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較、

觀察組患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

出院時(shí)對兩組患者滿意度測評，觀察組患者滿意度評分為（97.64±2.12）分，明顯高于對照組的（88.38±3.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.532，P=0.000）。

3 討論

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的工作優(yōu)勢，有效地提升患者生存質(zhì)量水平。中國是卒中大國，在全球3 000萬卒中患者中，中國占三分之一，卒中已成為中國人口死亡和致殘的第一位[6]。腦卒中的治療效果嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的治療已成為當(dāng)今醫(yī)療關(guān)注的焦點(diǎn)，通過多學(xué)科組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，重視和關(guān)注急性期患者的急救、用藥、護(hù)理、康復(fù)和營養(yǎng)等，從生理、心理、營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉干預(yù)等方面進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)等合作，改善患者的病情、心理和營養(yǎng)狀態(tài)，有利于患者恢復(fù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）是一種綜合照護(hù)模式，目前已被證實(shí)是管理癌癥患者的最佳模式，能顯著提高乳腺癌患者的生存率[7]，有助于提升急性腦卒中患者的疾病認(rèn)知度及日常生活能力，改善運(yùn)動功能[8]，可提高甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的自護(hù)能力，改善其生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因腦卒中急性期患者病情嚴(yán)重，同時(shí)伴有程度不同的中樞神經(jīng)功能傷害，甚至合并出現(xiàn)病癥較為嚴(yán)重的呼吸急促和氣道阻塞等反應(yīng)，對于急性期患者來說營養(yǎng)支持尤為重要，患病后胃腸道功能紊亂的打擊，吞咽困難進(jìn)一步損害患者的營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良。鼻飼是腦卒中因吞咽障礙而不能經(jīng)口進(jìn)食患者最常見的營養(yǎng)支持方式[10]，通過對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入的干預(yù)，保證患者營養(yǎng)充足。本課題嘗試將多學(xué)科的專業(yè)人員如臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師多方共同組成的多學(xué)科管理小組，以提高患者的生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況和減少并發(fā)癥。在多學(xué)科的專業(yè)人員合作模式中，護(hù)理人員與臨床主治醫(yī)生一起，發(fā)揮著實(shí)施、協(xié)助、檢查的作用，控制康復(fù)過程的每個(gè)階段。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的工作合作符合醫(yī)療成本效益最大化的原則，治療計(jì)劃通過小組形式來制定，腦卒中急性期在一定程度上提升了肺部感染發(fā)生率和腦疝病癥的發(fā)生，以此嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，通過責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生和營養(yǎng)師共同參與，對其心理干預(yù)，可改善患者對疾病的消極心理，幫助其積極面對治療;在康復(fù)理療師的專業(yè)指導(dǎo)下盡早進(jìn)行康復(fù)理療，促進(jìn)患者肢體恢復(fù)，有助于提升患者的日常生活能力，改善運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式能改變了傳統(tǒng)的單一、獨(dú)立的護(hù)理理念，有效地提升患者滿意度。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[11]，我國50%～70%的腦卒中存活者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，因此腦卒中后神經(jīng)功能的盡早康復(fù)已成為臨床研究的重點(diǎn)。腦神經(jīng)功能損傷區(qū)域不同，臨床表現(xiàn)也不同，常見的有昏迷、癡呆、注意渙散等，伴隨著運(yùn)動障礙、喪失記憶等多種并發(fā)癥的發(fā)生，多學(xué)科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式是對醫(yī)院各個(gè)科室診療團(tuán)隊(duì)加以整合的結(jié)果，具有多樣化、科學(xué)性、高效性的護(hù)理特點(diǎn)，不僅合理利用各科的醫(yī)療資源，而且減少了多個(gè)科室往返檢查和會診的耗時(shí)，避免了資源浪費(fèi)，也可為患者全面康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)對出院的患者采用筆者所在醫(yī)院制訂的《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》測評顯示，觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度評分高于對照組（P<0.01），說明實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式可提高患者的滿意度。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式能改變了傳統(tǒng)的單一、獨(dú)立的護(hù)理理念，整體把握患者的病情、心理、營養(yǎng)及康復(fù)護(hù)理等，治療措施及時(shí)，減少醫(yī)療傷害。而傳統(tǒng)的模式的理念是只提供?？频淖o(hù)理，與新模式相差甚遠(yuǎn)。多學(xué)科合作中團(tuán)隊(duì)成員發(fā)揮不同的角色功能，共同制定患者的康復(fù)方案，可彌補(bǔ)單獨(dú)由護(hù)士提供的康復(fù)護(hù)理的不足[12]。隨著多學(xué)科合作模式的興起，臨床上已將本?？婆c多學(xué)科合作模式聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，且證實(shí)具有較理想的效果，可逐漸在各科室推廣使用，幫助提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

腦卒中作為我國臨床上一種常見疾病，會威脅患者的生命安全，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，所以需要對其進(jìn)行及早地治療。為了保證治療效果，需要采取多科學(xué)合作的護(hù)理方案，以患者為中心，團(tuán)隊(duì)成員緊密協(xié)作，評估患者現(xiàn)存及潛在的危險(xiǎn)性，進(jìn)行針對性干預(yù)，制訂并發(fā)癥防范、壓瘡、營養(yǎng)不良、功能鍛煉等規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案，使患者在短時(shí)間內(nèi)獲得合理的救治，盡早恢復(fù)身體健康，保證患者基本的正常生活。但新模式也使得部分患者與家屬產(chǎn)生疑慮，據(jù)研究顯示，MDT決策執(zhí)行率為72%～97%[13]。在實(shí)踐應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)各專科醫(yī)生的專業(yè)視角不同，難以達(dá)成一致的綜合治療方案，各?？浦g難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)，保證高效運(yùn)行，各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)核算制度等問題也制約著MDT的發(fā)展。在多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)工作模式起步不久的今天，應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本土情況，逐步完善多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的考核與評價(jià)機(jī)制，探索和構(gòu)建多學(xué)科管理高效運(yùn)行的合作模式，以保證團(tuán)隊(duì)的工作開展和成效。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷，王永瓊，楊志仙，等.腦卒中患者家庭照顧者干預(yù)的系統(tǒng)評價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（2）：25-31.

[2]周海晏，吳立新，汪苗，等.多學(xué)科合作連續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1625-1627.

[3] Zekri J.The impact of a coordinated joint multidisciplinary breast cancer clinic[J].E Cancer Medical Science，2017（11）：741.

[4]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]宋嬌英，林嬌，陳湛，等.品管圈活動改善老年肺結(jié)核合并糖尿病患者生存質(zhì)量的評價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（7）：665-666.

[6]崔靜舒，梁潔，劉春蘭，等.個(gè)性化干預(yù)對康復(fù)期腦卒中患者的影響 [J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，37（4）：492-495.

[7]梁寅寅，陳文均.乳腺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)踐進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2019，19（3）：473-476.

[8]袁培英.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（2）：155.

[9]展金鳳.多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式對甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（11）：1410-1411.

[10]賀潤蓮.基于奧馬哈系統(tǒng)的多學(xué)科合作腦卒中居家鼻飼營養(yǎng)管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2019，19（z1）：45-47.

[11]李華清，陳曉君，利春玲，等.協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中患者自我護(hù)理能力的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（4）：273-275.

[12] Ijelle K M，Skutle O，F(xiàn)orland O，et al.The reablement teams voice：a qualitative study of how an integrated muhidisci- plinary team experiences participation in reablement[J].J Multidiscip Heahhc，2016，9：575-585.

[13] Wallace I G.Multidisciplinary team meetings in cancer care： a qualitative study of the role of status hierarchies in the decision making process[D].London：UCL（University College London），2017.

（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：郎序瑩）