延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者化療質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響分析

魏麗

【摘要】 目的：通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，分析其對(duì)肺癌晚期患者化療質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的晚期肺癌患者150例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，各75例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組治療依從性及生活質(zhì)量方面的差異。結(jié)果：觀察組治療總依從率（90.67%）高于對(duì)照組（78.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可以有效提高晚期肺癌患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 晚期肺癌 化療 依從性 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Effect of Continuous Nursing on Quality of Chemotherapy and Quality of Life in Patients with Advanced Lung Cancer/WEI Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -80

[Abstract] Objective： To analyze the effect of continuous nursing on the quality of chemotherapy and life of patients with advanced lung cancer. Method： A total of 150 patients with advanced lung cancer admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the subjects of this study. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， 75 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given continuous nursing on the basis of routine nursing intervention. The differences in treatment compliance and quality of life between the two groups were compared. Result： The total therapeutic compliance rate in the observation group （90.67%） was significantly higher than that in the control group （78.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in quality of life scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores in all dimensions in the two groups were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve the treatment compliance and quality of life of patients with advanced lung cancer， and has high clinical value.

[Key words] Continuous nursing Advanced lung cancer Chemotherapy Compliance Quality of life

First-authors address： Peoples Hospital of Wuhan University， Wuhan 430000， China

隨著人口老齡化的進(jìn)程加劇，加之環(huán)境污染日益嚴(yán)重，近年來(lái)肺癌在人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。肺癌是一種原發(fā)性的惡性腫瘤，具有極高的致死率。臨床上對(duì)于晚期肺癌的治療主要采取化療手段，通過(guò)化療對(duì)癌細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移起到一定的控制作用。但化療對(duì)患者的正常細(xì)胞也會(huì)造成一定影響，且治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，在治療期間患者可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況導(dǎo)致化療質(zhì)量下降。肺癌晚期患者通常呼吸功能衰退、患者長(zhǎng)期處于焦慮恐懼等負(fù)性情緒之中，上述各種因素綜合影響導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。如何有效改善患者的生活質(zhì)量，提高化療效果一直是醫(yī)學(xué)界在不斷探索的問(wèn)題。筆者選取150例晚期肺癌患者展開研究，旨在探討延續(xù)性護(hù)理在晚期肺癌患者護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的晚期肺癌患者150例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受病理學(xué)診斷確診為肺癌;（2）TNM分期均為ⅢB期或Ⅳ期[3];（3）患者均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎系統(tǒng)性疾病;（2）預(yù)期生存期<3個(gè)月;（3）合并其他惡性腫瘤;（4）認(rèn)知障礙。通過(guò)隨機(jī)分組方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組男48例，女27例;年齡39～74歲，平均（51.2±2.9）歲;病程2～6年，平均（2.1±0.5）年。觀察組男51例，女24例;年齡40～77歲，平均（51.8±3.1）歲;病程2～5年，平均（2.2±0.4）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：（1）護(hù)理計(jì)劃的制定。每位晚期肺癌患者都需要建立專門的健康檔案，主要記錄患者的個(gè)人信息、疾病情況及用藥情況等資料，患者每次復(fù)查結(jié)果及隨訪結(jié)果也要及時(shí)做好記錄。根據(jù)患者的個(gè)人情況結(jié)合患者的家庭狀況制定相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理方案[4]。（2）定期隨訪。通過(guò)電話隨訪的方式詢問(wèn)患者在服藥期間是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，叮囑患者需要按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥治療，隨訪周期為每周1次[5]。（3）飲食指導(dǎo)。可以通過(guò)建立患者微信群的方式，在群內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者的日常飲食以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為主，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情變化每周發(fā)送不同的食譜供患者參考，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[6]。（4）健康知識(shí)宣教?？梢酝ㄟ^(guò)開設(shè)護(hù)理講座的形式，向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)[7]。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病控制的重要性，可以通過(guò)播放短片的方式指導(dǎo)患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者間交流運(yùn)動(dòng)心得[8]。（5）心理疏導(dǎo)。在電話隨訪的過(guò)程中，護(hù)理人員可以通過(guò)溝通了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者做出心理疏導(dǎo)?？梢酝ㄟ^(guò)分享一些堅(jiān)持治療，疾病控制情況良好的患者案例，幫助患者增加抵抗疾病的信心，提高他們的治療依從性。（6）作息指導(dǎo)。幫助患者制定科學(xué)的作息時(shí)間表，保證患者的作息時(shí)間規(guī)律，有充足的睡眠及健康的生活方式。對(duì)于存在睡眠障礙的患者，可以視患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者使用催眠藥物[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、整體健康5個(gè)方面，共計(jì)30個(gè)條目。1～28條目分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分1～4分;29～30條目分為7個(gè)等級(jí)，評(píng)分1～7分。采用極差劃分法對(duì)評(píng)分進(jìn)行線性變換將粗分轉(zhuǎn)化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行對(duì)比分析，采用自制依從性評(píng)估量表，量表總分為100分，91～100分為依從性好，60～90分為部分依從，<60分為依從性差，總依從率=（依從性好+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比

觀察組治療總依從率為90.67%，高于對(duì)照組的78.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，對(duì)人類的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[10]。綜合考慮患者個(gè)人因素及家庭經(jīng)濟(jì)因素，多數(shù)晚期肺癌患者不可能一直接受住院治療，多數(shù)患者都會(huì)選擇在后期出院在家中實(shí)施家居護(hù)理[11]。但晚期癌癥常常伴隨癌痛癥狀，加之化療給患者身體帶來(lái)一定損傷，導(dǎo)致患者在后續(xù)的治療中往往會(huì)表現(xiàn)出較差的治療依從性。晚期肺癌患者常常會(huì)處于恐懼、焦慮的情緒之中，一方面來(lái)自疾病帶來(lái)的生理折磨，一方面來(lái)自自身疾病對(duì)家庭造成影響的心理負(fù)擔(dān)[12]。長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒之中的患者的免疫功能會(huì)受到很大的影響，對(duì)于患者的疾病治療是十分不利的。因此護(hù)理工作從醫(yī)院到家庭的延續(xù)是十分重要的。

延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)措施，保證患者受到的護(hù)理服務(wù)有較好的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理可以很好地減緩患者的疾病進(jìn)程[13]。延續(xù)性護(hù)理主要在于患者及其家屬的自我護(hù)理，通過(guò)定期的隨訪活動(dòng)，護(hù)理人員可以掌握患者的疾病變化動(dòng)態(tài)，通過(guò)對(duì)患者的疾病評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的指導(dǎo)方案[14]。通過(guò)開設(shè)講座等活動(dòng)，有利于患者與醫(yī)務(wù)人員及患者間的互動(dòng)和溝通，在晚期癌癥患者的治療中具有非常重要的實(shí)踐意義[15]。

本次研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，評(píng)估延續(xù)性護(hù)理在晚期肺癌患者護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)研究可知，觀察組治療總依從率為90.67%，高于對(duì)照組的78.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理做到了從醫(yī)院到家庭的護(hù)理連續(xù)性。通過(guò)電話隨訪的方式，叮囑患者要堅(jiān)持服藥治療。此外結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者制定針對(duì)性的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息方案等，保證患者在家中也能做到正確的自我護(hù)理。通過(guò)微信群加強(qiáng)了患者與護(hù)理人員、患者與患者間的互動(dòng)，通過(guò)相互反饋、分享心得的方式也能在一定程度上增加患者的治療依從性。治療后，觀察組生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，鼓勵(lì)患者積極地面對(duì)疾病治療，對(duì)于患者的疾病控制也具有十分積極的影響。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以顯著提高晚期肺癌患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陽(yáng)華.延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（11）：224-226，229.

[2]吁佳，楊菊蓮，謝琰.延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（27）：136-138.

[3]楊玲.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（3）：100-101.

[4]楊艷霞.晚期肺癌癌痛患者院外延續(xù)性護(hù)理價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（19）：82-83.

[5]王苗，李益民，湯阿毛.多模式延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（7）：47-50.

[6]胡藝，吳振華，楊春莉.癥狀管理和延續(xù)性護(hù)理在改善肺癌患者術(shù)后不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：56-59.

[7]劉莉，楊寒.集束化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者院外希望水平及癌性疲乏和生存質(zhì)量的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（13）：1955-1957，1961.

[8]宋麗霞，王海江.延續(xù)性護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療病人近期生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（7）：873-875.

[9]徐社利.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)院外肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：66-67.

[10]潘建芳，徐水土，鄭巖，等.肺癌患者化療前后生活質(zhì)量情況及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：754-756，792.

[11]倪婷，張樹云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響效果[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（34）：48，154.

[12]王芳惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（18）：147.

[13]呂文萍.個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響作用[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（22）：127-128.

[14]張銀杏.心理護(hù)理對(duì)肺癌化療病人生活質(zhì)量的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（50）：146-147.

[15]楊志彥，楚新霞.化療前后肺癌患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁情緒變化及生活質(zhì)量影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：122-125.

（收稿日期：2019-10-12） （本文編輯：馬竹君）