優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者中的效果研究

陳昭君

【摘要】 目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月本院收治的接受宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療的80例Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月觀察組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組月經(jīng)改善率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率95.0%（38/40），高于對(duì)照組的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低宮腔粘連發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡冷刀切除術(shù) Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤 宮腔粘連發(fā)生率 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

The Effect of High-quality Nursing Mode in Patients with Type Ⅰ Submucosal Uterine Fibroids Treated by Hysteroscopic Cold Knife Resection/CHEN Zhaojun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -76

[Abstract] Objective： The effect of high-quality nursing mode in patients with type Ⅰ submucosal uterine fibroids treated by hysteroscopic cold knife resection. Method： A total of 80 patients with type Ⅰ submucous myoma who received hysteroscopic cold knife resection from June 2018 to June 2019 in our hospital were selected as the research objects. According to the different nursing methods， they were divided into two groups. The control group was given routine nursing mode， the observation group was given excellent nursing mode， and the nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the incidence of intrauterine adhesions in the follow-up 3 months was lower than that in the control group， and the improvement rate of menstruation in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.0% （38/40）， which was higher than 77.5% （31/40） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing for type Ⅰ submucous myoma patients can reduce postoperative complications， reduce the incidence of intrauterine adhesions， and improve nursing satisfaction， which is worth popularizing.

[Key words] Hysteroscopic cold knife resection Type Ⅰ submucous myoma Incidence of intrauterine adhesions Quality nursing

First-authors address： Yulin Maternal and Child Health Hospital， Yulin 537000， China

Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)子宮異常出血、不孕等，嚴(yán)重危害到女性的身心健康，尤其是對(duì)有生育要求的婦女。宮腔粘連是指經(jīng)宮腔手術(shù)操作或因放射、感染造成子宮內(nèi)膜破壞，引起宮壁相互粘連而出現(xiàn)的一系列臨床病變，包括腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)過少、流產(chǎn)、不孕等現(xiàn)象。其發(fā)病率逐年增加，是引起不孕的重要原因。宮腔鏡冷刀切除術(shù)利用宮腔鏡或腹腔鏡攝像，在工作站或電視屏幕，能夠清楚看清宮腔內(nèi)部情況[1]。但是，由于患者身心已經(jīng)受到疾病影響，在接受手術(shù)的過程中可能出現(xiàn)焦慮心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響其護(hù)理工作的開展，加重術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。面對(duì)這種情況，針對(duì)Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤的護(hù)理工作十分重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式體現(xiàn)的是醫(yī)護(hù)一體化，由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成治療護(hù)理小組，護(hù)士工作前置，跟隨醫(yī)生查房，為患者提供從入院、住院、出院無縫隙整體護(hù)理[2-3]。本次研究重點(diǎn)分析對(duì)于接受宮腔鏡冷刀切除術(shù)的Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者分別采取不同護(hù)理模式的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的80例接受宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療的Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者均為2018年6月-2019年6月本院收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤;患者生命體征正常，可配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器官疾病者;存在手術(shù)禁忌證（包括生殖道感染、體溫2次檢測(cè)超過37.5 ℃、合并內(nèi)科疾病）;合并機(jī)體出血;妊娠期、哺乳期生理期女性;合并精神疾病、神經(jīng)疾病者。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、過程、目的知情且同意;本研究已通過本院倫理委委員審批。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組患者年齡25～45歲，平均（34.25±0.68）歲;病程4個(gè)月～2年，平均（9.62±0.26）個(gè)月。觀察組患者年齡21～46歲，平均（33.97±0.83）歲;病程5個(gè)月～1.7年，平均（9.71±0.34）年。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組，開展常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、身體護(hù)理、健康宣教等。觀察組在施行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 入院護(hù)理 （1）熱情接待患者，妥善安置病床，自我介紹，并介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、病房環(huán)境及科室技術(shù)力量。建立微信群，在群里患者可以相互交流，也可以與醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一交談，通過這種方式，方便患者及家屬攝取相關(guān)信息，樹立信心，以最佳心態(tài)配合治療，達(dá)到更好的臨床效果。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?，避免患者在住院期間產(chǎn)生孤單感。（3）根據(jù)患者及疾病需要適當(dāng)調(diào)節(jié)病房溫濕度，注意病房通風(fēng)透氣，光線適宜，盡量為患者營(yíng)造舒適環(huán)境。治療與護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，語(yǔ)速適中，特別夜間交班和查房做到走路輕，說話輕，開關(guān)門輕，手電光線柔和，以防影響患者休息。（4）主動(dòng)了解患者本次住院治療目的，就宮腔鏡冷刀的優(yōu)勢(shì)、Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤特點(diǎn)、術(shù)后早期活動(dòng)以減少宮腔粘連的原理與重要性進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及保健知識(shí)宣教。包括集中講座，個(gè)別指導(dǎo)、觀看視頻，發(fā)放宣教資料。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）護(hù)理人員在患者接受治療前，與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，把整個(gè)治療計(jì)劃和護(hù)理措施向患者詳細(xì)講解，讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)大概的了解。另外，告知手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高患者依從性。（2）完善術(shù)前準(zhǔn)備。婦科B超，心電圖，血液指標(biāo)，陰道分泌物常規(guī);清洗、消毒外陰;測(cè)量生命體征;術(shù)前晚陰道后穹隆放置米索，達(dá)到軟化宮頸目的;術(shù)前30 min靜脈應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染。（3）準(zhǔn)備1～2只新鮮檸檬，利用檸檬皮氣味刺激人體產(chǎn)生唾液，達(dá)到解決由于手術(shù)禁食產(chǎn)生口干，并能緩解術(shù)后惡心嘔吐等不適。（4）責(zé)任護(hù)士親自護(hù)送患者前往手術(shù)室，交班與手術(shù)護(hù)士，告知患者安心接受手術(shù)，不良心理狀態(tài)可能影響機(jī)體正常，放松身心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）主動(dòng)向醫(yī)生了解患者麻醉及手術(shù)情況，返病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間接待并鼓勵(lì)患者，堅(jiān)定患者康復(fù)的信心。（2）在手術(shù)結(jié)束患者清醒返病區(qū)后用新鮮檸檬外皮2 cm×3 cm薄片置于鼻孔前，用膠布稍固定，讓患者自主吸入檸檬氣味，剩余的用保鮮薄膜包好，每30～60分鐘更換1次以保持氣味濃度，持續(xù)吸入24 h[4]。這些方式能夠使檸檬皮的氣味經(jīng)過患者的鼻翼吸入作用于關(guān)注的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)及體液系統(tǒng)，預(yù)防產(chǎn)生嘔吐、惡心等效果[5]。（3）指導(dǎo)患者術(shù)后臥床方式，去枕平臥6 h，以免過早抬高頭致使腦脊液自穿刺點(diǎn)滲出導(dǎo)致腦壓過低而引起頭痛。（4）警惕術(shù)后子宮穿孔、空氣栓塞、水中毒、術(shù)后大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐、頭痛等。鼓勵(lì)患者大膽傾訴術(shù)后不適，以便給予及時(shí)的安撫與處理。（5）禁食6 h后無惡心、嘔吐癥狀即可喝少量溫開水，如無嗆咳，可進(jìn)食粥、湯面等，繼而普食，忌辛辣食物。（6）向患者及家屬講明術(shù)中采取膀胱截石位及麻醉狀態(tài)是術(shù)后下肢靜脈栓塞高危因素，早期活動(dòng)可以很大程度上預(yù)防術(shù)后下肢靜脈栓塞，還可以促進(jìn)宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面血液、滲出液排出，有利于傷口恢復(fù)，減少感染，降低宮腔粘連發(fā)生率，爭(zhēng)取患者與家屬積極配合?；颊呦轮樽碜饔梦聪坝H自為其被動(dòng)按摩，順序是由下肢遠(yuǎn)端向近端，20～30 min/次;下肢麻醉作用消失后，鼓勵(lì)患者定時(shí)在床上做踝泵運(yùn)動(dòng);術(shù)后6 h評(píng)估患者生命體征、血氧飽和度、陰道流血等指標(biāo)，協(xié)助患者在床上取半坐臥位，早期床上活動(dòng)。若無頭暈頭痛，進(jìn)而離床活動(dòng)?；颊叩?次離床活動(dòng)，護(hù)理人員必須陪護(hù)并給予幫助，注意觀察患者有無頭暈頭痛、呼吸急促、臉色蒼白、暈厥等體位性低血壓的表現(xiàn)。（7）疼痛護(hù)理。評(píng)估患者的疼痛程度，在能忍受的情況下，通過聽音樂，看書刊或傾聽患者訴說等方式，幫助其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力。對(duì)疼痛敏感者，在其知情同意下遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵。（8）排尿管理與陰道消毒。留置尿管24 h后拔除，鼓勵(lì)患者排尿;用0.05%碘伏消毒會(huì)陰，2次/d，進(jìn)行操作時(shí)尊重患者，注意保護(hù)隱私。

1.2.4 出院指導(dǎo)與隨訪 （1）注意休息與營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、游泳、性生活，不適隨診。（2）通過術(shù)后隨訪3個(gè)月，對(duì)術(shù)后患者陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、復(fù)潮月經(jīng)量及經(jīng)期進(jìn)行隨訪，并于術(shù)后第1次月經(jīng)干凈7 d行宮腔鏡檢查，根據(jù)宮腔鏡檢查按照美國(guó)生殖協(xié)會(huì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行粘連評(píng)分，從而了解患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率及預(yù)防效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥。包括術(shù)后陰道出血、高熱、腹脹腹痛及隨訪3個(gè)月宮腔粘連情況。（2）隨訪3個(gè)月，比較兩組月經(jīng)改善情況，即月經(jīng)達(dá)正?；蚪咏l(fā)病前月經(jīng)水平。（3）護(hù)理滿意度。采用電子滿意度調(diào)查器于患者出院時(shí)進(jìn)行患者滿意度的調(diào)查，調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，其中非常滿意和滿意例數(shù)均計(jì)入滿意度，即護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。隨訪3個(gè)月，觀察組宮腔粘連2例（5.0%），少于對(duì)照組的7例（17.5%），觀察組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)改善率比較

觀察組術(shù)后3個(gè)月的月經(jīng)改善率為92.5%（37/40），高于對(duì)照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.335，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度95.0%（38/40），高于對(duì)照組的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于30歲以上的女性，發(fā)病率高達(dá)60%，我國(guó)約有6 500萬女性患有子宮肌瘤[5]。而子宮肌瘤的流行病學(xué)顯示，子宮肌瘤近年來發(fā)病現(xiàn)象不斷年輕化，不少二十多歲的女性和育齡女性也罹患此病[6]。任艷等[7]在冷刀宮腔鏡操作系統(tǒng)對(duì)子宮黏膜下肌瘤的安全性及生育功能觀察中研究發(fā)現(xiàn)使用無電輻射損傷的冷刀器械與傳統(tǒng)電刀治療比較，不會(huì)因?yàn)殡姛釗p傷造成子宮腔內(nèi)深部組織產(chǎn)生變形壞死的現(xiàn)象，有效降低宮腔粘連的發(fā)生率。對(duì)于Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者，接受宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療，雖然手術(shù)器械具有多樣性及操作靈活性，安全可靠。但是，考慮到患者對(duì)手術(shù)治療不了解，加上受到疾病影響，相應(yīng)的護(hù)理工作十分重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，通過強(qiáng)化傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)、全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵等措施提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式雖然增加了護(hù)士的活工作量，而護(hù)士則須在服藥注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，要求護(hù)士了解更多的專業(yè)知識(shí)[9]。這一點(diǎn)也說明，整體護(hù)理模式極大程度提高了護(hù)理人員的人文綜合素質(zhì)。其中術(shù)后運(yùn)動(dòng)護(hù)理工作的開展，術(shù)后早期下肢按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)、離床活動(dòng)等有利于術(shù)后傷口血液、體液排出，促進(jìn)傷口愈合，減少宮腔感染、粘連等，還可預(yù)防由于術(shù)中采取膀胱截石位及麻醉狀態(tài)等因素引起下肢靜脈栓塞。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月，宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月的月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，另外也有利于改善服務(wù)態(tài)度，提升患者滿意度[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度95.0%（38/40），高于對(duì)照組的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是讓護(hù)理人員用真誠(chéng)去對(duì)待每一位患者，拉近與患者“心的距離”。通過積極向患者介紹病房、主管醫(yī)生、同病房病友等情況，轉(zhuǎn)瞬間患者的陌生感消失，拉近了護(hù)患距離。在開展各項(xiàng)檢查前，護(hù)士把檢查的目的、配合等注意事項(xiàng)一一告知，有效消除患者內(nèi)心的恐懼[11]。在病房里，護(hù)士與患者交談或做細(xì)心的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，減少護(hù)患隔閡。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員掌握護(hù)患人文溝通技巧，在開展治療操作時(shí)總是想方設(shè)法地融入心理鼓勵(lì)，有利于患者加速疾病朝好的方向轉(zhuǎn)歸[12]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，不僅有效加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)患關(guān)系也得到重新建立[13]。

綜上所述，針對(duì)Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低宮腔粘連發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：郎序瑩）