重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的方法及效果

黃慶云 覃宗華 黃海軍 陳麗萍 邱艷珍

【摘要】 目的：探討對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的方法及效果。方法：采用不同病例前-后對(duì)照研究方法，將2015年6月-2016年12月收治的行減壓手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者50例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理;將2017年1月-2018年6月收治的行減壓手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者50例設(shè)為觀察組，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組認(rèn)知功能改善時(shí)間、護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組認(rèn)知功能改善時(shí)間早于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理效果確切，可有效改善神經(jīng)功能及意識(shí)狀態(tài)，促使認(rèn)知功能恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 細(xì)節(jié)護(hù)理 方法 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-02

Methods and Effects of Detailed Nursing for Patients with Severe Craniocerebral Injury/HUANG Qingyun， QIN Zonghua， HUANG Haijun， CHEN Liping， QIU Yanzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -61

[Abstract] Objective： To explore the methods and effects of detailed nursing for patients with severe craniocerebral injury. Method： The method of pre-and post-control study was used in different cases. A total of 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from June 2015 to December 2016 were set as the control group， and routine nursing was performed. And 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from January 2017 to June 2018 were set as the observation group， and detailed nursing was performed. The improvement time of cognitive function， scores of Glasgow coma and the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） before and after nursing and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The improvement time of cognitive function of the observation group was earlier than that of the control group， and the incidences of complications were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The detailed nursing effect for patients with severe craniocerebral injury is accurate， which can effectively improve the neurological function and the state of consciousness， promote cognitive function recovery and reduce complications.

[Key words] Severe craniocerebral injury Detailed nursing Method Effect

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

重型顱腦損傷是臨床常見病，病情進(jìn)展快，致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，若不及時(shí)救治可嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是重型顱腦損傷的有效治療方法之一，手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可以提高護(hù)理效果及救治成功率，減少危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的方法及效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月及2017年1月-2018年6月收治的行減壓手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、精神病、智力障礙等。將2015年6月-2016年12月收治的患者設(shè)為對(duì)照組，共50例，年齡16～75歲，平均（36.34±6.21）歲;男42例，女8例;車禍傷44例，墜落傷4例，打擊傷2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血4例，硬膜下出血合并腦挫傷4例，腦挫傷合并血腫11例。將2017年1月-2018年6月收治的患者設(shè)為觀察組，共50例，年齡16～75歲，平均（36.11±6.26）歲;男43例，女7例;車禍傷43例，墜落傷5例，打擊傷2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血3例，硬膜下出血合并腦挫傷5例，腦挫傷合并血腫11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括為患者創(chuàng)造舒適、安靜的住院環(huán)境，定時(shí)監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑給予用藥護(hù)理和飲食護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：（1）心理疏導(dǎo)。隨著患者意識(shí)逐漸清醒，常因擔(dān)心肢體功能恢復(fù)效果而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，此時(shí)護(hù)理人員需做好心理疏導(dǎo)工作，給予患者安慰、鼓勵(lì)。（2）病情監(jiān)測。判斷患者意識(shí)狀態(tài)，若昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射和自主肢體活動(dòng)說明病情好轉(zhuǎn)，如昏迷加深，應(yīng)考慮遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，需報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理，爭取搶救時(shí)間，改善預(yù)后質(zhì)量。觀察瞳孔是否對(duì)稱，檢查對(duì)光靈敏度。如雙側(cè)瞳孔顯著變小或時(shí)大時(shí)小，對(duì)光反射遲鈍，考慮病情惡化，應(yīng)及時(shí)處理。持續(xù)監(jiān)測患者心電、顱內(nèi)壓、體溫，積極預(yù)防感染。（3）飲食干預(yù)。給予患者合理營養(yǎng)支持和自主進(jìn)食指導(dǎo)，以加速腸道蠕動(dòng)和改善營養(yǎng)情況。對(duì)于腦脊液漏患者，需要留置經(jīng)口胃管。（4）皮膚護(hù)理。定期協(xié)助患者翻身和更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（5）呼吸護(hù)理。通過叩背促進(jìn)排痰，并配合霧化治療以稀釋痰液，降低肺部感染率。（6）泌尿系護(hù)理。對(duì)于能自主排尿的患者，使用外接尿液的方法，如采用接尿器接尿。對(duì)于無法自主排尿的患者，需留置尿管。留置尿管期間，應(yīng)保持管路密閉，每天對(duì)尿道口消毒2～3次。搬運(yùn)患者時(shí)注意夾閉尿管，防止尿液逆流引發(fā)感染。（7）肢體功能鍛煉護(hù)理。重型顱腦損傷患者因長期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬情況，應(yīng)保持肢體功能位，加強(qiáng)肢體被動(dòng)訓(xùn)練。每天定時(shí)為患者按摩患肢，并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。采用護(hù)理用具固定足部，保持中立位，避免足內(nèi)翻或外翻、足下垂。病情穩(wěn)定后應(yīng)配合理療，對(duì)于聽力障礙患者應(yīng)加強(qiáng)聽音訓(xùn)練，如聽音樂、廣播等。對(duì)于語言障礙患者需鼓勵(lì)家屬多和患者交談，從單音節(jié)開始逐漸過渡到多音節(jié)和短句等語言訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組認(rèn)知功能改善時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及6個(gè)月后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分：評(píng)分為3～15分，分值越高則昏迷程度越低。NIHSS評(píng)分：評(píng)分為0～45分，分值越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能改善時(shí)間比較

觀察組認(rèn)知功能改善時(shí)間為（12.24±1.21）d，早于對(duì)照組的（16.40±2.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.256，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多數(shù)重型顱腦損傷患者需要實(shí)施手術(shù)治療，若救治不及時(shí)可影響搶救效果和患者預(yù)后[3-4]。在治療同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理工作也十分重要，直接影響臨床效果、患者生存質(zhì)量和康復(fù)時(shí)間[5-6]。

細(xì)節(jié)護(hù)理是把護(hù)理流程進(jìn)行拆分、細(xì)化并逐層量化，在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)實(shí)施若干個(gè)細(xì)節(jié)，最終完成全部細(xì)節(jié)，促使護(hù)理質(zhì)量顯著提升[7-8]。細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為中心，充分關(guān)注護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)，要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)理論和操作能力，從而有效落實(shí)護(hù)理措施[9-11]。在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理過程中，通過結(jié)合患者的病情和心理狀態(tài)，做好以人為本的整體護(hù)理工作，避免傳統(tǒng)的千篇一律的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)細(xì)節(jié)化、個(gè)體化[12]。

本研究顯示，護(hù)理前兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理效果確切，可有效改善神經(jīng)功能及意識(shí)狀態(tài)，促使認(rèn)知功能恢復(fù)正常，減少并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理既能保證安全又能體現(xiàn)以人為本的個(gè)性化護(hù)理，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：李盈）