應(yīng)用鉬靶和彩超聯(lián)合診斷乳腺癌的價值

王玉霞

【摘要】 目的：探討鉬靶聯(lián)合彩超診斷乳腺癌的臨床價值。方法：擇取2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的94例手術(shù)病理證實為乳腺癌的患者，患者術(shù)前均接受乳腺鉬靶和乳腺彩超檢查，比較兩種方法單一診斷與聯(lián)合診斷乳腺癌的定位準確率與定性準確率。結(jié)果：基于金標準，聯(lián)合診斷乳腺癌定位準確率（98.43%）高于乳腺鉬靶（90.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.535，P<0.05），聯(lián)合診斷定位準確率（98.43%）與乳腺彩超（96.06%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.974，P>0.05）;聯(lián)合診斷乳腺癌定性準確率（96.81%）高于乳腺鉬靶（85.11%）和乳腺彩超（86.17%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.322、4.580，P<0.05）。結(jié)論：鉬靶聯(lián)合彩超診斷乳腺癌，可有效提高乳腺病灶檢出率與定性準確率，減少漏誤診，效果優(yōu)于兩種方法單一診斷，能夠為疾病診治提供更有價值的影像學(xué)依據(jù)和參考，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 鉬靶 彩超 聯(lián)合診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

The value of Combined Molybdenum Target and Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Breast Cancer/WANG Yuxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -57

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of molybdenum target combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer. Method： From January 2019 to January 2020， 94 patients with breast cancer confirmed by surgery and pathology in our hospital were selected. All patients underwent mammography and breast color Doppler ultrasound examination before operation. The localization accuracy and qualitative accuracy of single diagnosis and combined diagnosis of breast cancer were compared. Result： Based on the gold standard， the accuracy of localized breast cancer diagnosis （98.43%） was higher than that of breast molybdenum target （90.55%）， the difference was statistically significant （字2=3.535， P<0.05）. There was no significant difference between the accuracy （98.43%） of the combined diagnosis and the accuracy （96.06%） of the breast ultrasound （字2=0.974， P>0.05）. The qualitative accuracy of the combined diagnosis of breast cancer （96.81%） were higher than those of molybdenum target （85.11%） and breast ultrasound （86.17%）， the differences were statistically significant （字2=4.322， 4.580， P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of breast cancer with molybdenum target combined with color Doppler ultrasound can effectively improve the detection rate and qualitative accuracy of breast lesions， reduce missed misdiagnosis. The effect is better than the two methods of single diagnosis. It can provide more valuable imaging basis and reference for disease diagnosis and treatment. It is worth promoting and applying.

[Key words] Breast cancer Molybdenum target Color Doppler ultrasound Combined diagnosis

First-authors address： Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361009， China

乳腺癌是起源于乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤，臨床多見于女性，尤以45～54歲和60～69歲的中老年群體多發(fā)，發(fā)病年齡有明顯的雙峰[1]。本病嚴重威脅女性生命健康，有報道顯示，是造成女性癌癥相關(guān)死亡的第一位原因。早治療是改善本病預(yù)后、延長患者生存的關(guān)鍵，根據(jù)國際癌癥組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)，乳腺原位癌5年生存率超過98%，Ⅰ期乳腺癌達85%，遠端轉(zhuǎn)移的浸潤癌則不足30%，因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌對于患者而言具有重要意義[2]。影像學(xué)檢查是臨床診斷乳腺癌重要方法，可用手段包括X線、超聲、CT、MRI等多種。近年，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)不斷完善與檢查設(shè)備的不斷更新，乳腺癌診斷不再單純依賴某一種影像學(xué)方法，而是開始向聯(lián)合檢查、綜合檢查的方向發(fā)展[3]。文章現(xiàn)擇取筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的94例乳腺癌患者，分析探討鉬靶與彩超聯(lián)合診斷本病的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的乳腺癌患者中隨機抽取94例為研究對象。納入標準：手術(shù)病理證實乳腺癌;術(shù)前均接受乳腺鉬靶和乳腺彩超檢查，檢查時間間隔不超過1周，獲得完整影像學(xué)資料。排除標準：合并乳腺良性病變;既往乳腺手術(shù)病史;影像學(xué)檢查前接受過新輔助化療等乳腺癌相關(guān)治療，影響病灶觀察。入選病例均為女性，年齡29～71歲，平均（46.2±10.3）歲。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

乳腺彩超檢查采用GE LOGIQ P3彩色超聲診斷系統(tǒng)，7.5 MHz超聲探頭?；颊哐雠P位，雙臂上舉，暴露雙乳及腋窩，必要者輔助側(cè)臥位。先采用二維超聲，以乳頭為中心進行放射掃查，每次掃查均要與前次有一定重疊以保證影像完整。發(fā)現(xiàn)病灶后，多切面重點掃查，觀察邊界、形態(tài)、回聲等影像學(xué)征象，另掃查腋下淋巴結(jié)，觀察有無腫大，多普勒檢測病灶周圍及內(nèi)部血流信號，記錄相關(guān)參數(shù)。

乳腺鉬靶檢查采用美國LOARD Selenia數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)?；颊哒玖⑼墩阵w位，常規(guī)雙乳軸位、斜位攝片，必要者加側(cè)位、外內(nèi)側(cè)斜位、切線位攝片，或輔以加壓放大攝影，明確有無腫塊，觀察其邊界、形態(tài)、鈣化等影像學(xué)征象。

1.3 觀察指標及評價標準

基于手術(shù)病理金標準，比較觀察兩種方法單一診斷與聯(lián)合診斷乳腺癌的定位準確率與定性準確率。定位診斷以檢出病灶并準確判斷病灶所在象限為標準，聯(lián)合診斷2種方法中任意方法定位準確，即判定為檢出。定性診斷參照美國放射學(xué)會BI-RADS分類標準，以4～5類為陽性，1～3類為陰性，聯(lián)合診斷以2種方法中任意方法BI-RADS 4～5類為陽性[4]。漏診標準：影像學(xué)未檢出乳腺癌病灶。誤診標準：影像學(xué)檢出乳腺癌病灶，但通過觀察征象診斷為良性病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法乳腺癌定位準確率比較

94例患者共計檢出乳腺癌灶127個，其中外上象限77個，內(nèi)上象限18個，外下象限17個，內(nèi)下象限10個，乳暈附近5個。基于金標準，乳腺彩超乳腺癌定位準確率高于乳腺鉬靶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.481，P=0.040），聯(lián)合診斷乳腺癌定位準確率高于乳腺鉬靶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.535，P=0.037），聯(lián)合診斷與乳腺彩超定位準確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.974，P=0.162），見表1。

2.2 不同診斷方法乳腺癌定性準確率比較

基于金標準，乳腺鉬靶與乳腺彩超乳腺癌定性準確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.835，P=0.174），聯(lián)合診斷乳腺癌定性準確率高于乳腺鉬靶與乳腺彩超單一診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.322、4.580，P=0.033、0.031），見表2。

3 討論

不同密度的乳腺組織對X射線有著不同的吸收衰減，因此，鉬靶以X射線投照乳腺，可以清晰顯示乳腺各層組織結(jié)構(gòu)，用以觀察病變，是臨床診斷鑒別乳腺癌重要影像學(xué)方法[5]。乳鉬靶診斷乳腺癌主要影像學(xué)征象：腫塊和鈣化灶，腫塊高密度，微分葉，邊緣模糊或伴毛刺征、星芒影等;無定形，粗糙不均質(zhì)，細小多形性、細線樣或細小分枝狀鈣化灶;局灶不對稱，局部結(jié)構(gòu)紊亂扭曲，血管迂曲增粗;皮膚影增厚;乳頭內(nèi)陷（漏斗征）;淋巴結(jié)腫大[6]。其中，鈣化是乳腺癌影像學(xué)典型征象，乳腺鉬靶密度分辨率高，在診斷乳腺癌鈣化方面獨具優(yōu)勢[7]。有研究指出，乳腺鉬靶對鈣化的敏感性達80%～90%，可以觀察到小至0.1 mm微鈣化點和鈣化簇，對于以微小鈣化為唯一表現(xiàn)的門診陰性T0期乳腺癌而言，具有極為重要的診斷價值[8]。不過，受腫瘤位置、大小、乳腺致密度等因素影響，乳腺鉬靶定位、定性診斷乳腺癌也存在一定漏誤診率。例如：易漏診致密型乳腺、接近胸壁或靠近深處胸壁的小癌灶，亦誤診與豐富乳腺腺體重疊的癌灶。

乳腺彩超是基于超聲波原理，利用組織聲阻抗差異，來顯示不同乳腺組織的物理特性與形態(tài)結(jié)構(gòu)，也是臨床診斷乳腺癌重要影像學(xué)方法。彩超診斷乳腺癌影像學(xué)征象：腫塊形狀不規(guī)則，分葉狀，蟹足征;邊界多不清晰，無包膜，部分有惡暈征;內(nèi)部不均勻弱回聲，后方衰減，無側(cè)方聲影;砂礫樣鈣化;縱橫比>1;受累淋巴結(jié)腫大;血供豐富，動脈頻譜高速高阻[9]。與乳腺鉬靶相比，彩超對乳腺小腫塊更敏感，有研究指出可以有效發(fā)現(xiàn)直徑1 mm的腫塊，檢出率達95%[10]。本研究中乳腺彩超乳腺病灶定位準確率（96.06%）高于乳腺鉬靶（90.55%），與其報道結(jié)論相符。另外，乳腺彩超可以很好地對病灶的邊界、形態(tài)、回聲等做出評估，特別是聯(lián)合多普勒超聲檢測血流，可以為乳腺癌鑒別診斷進一步提供有價值的參數(shù)和依據(jù)。但是，乳腺彩超不能較好地反映乳腺癌早期鈣化體征，早期定性診斷乳腺癌敏感度不及乳腺鉬靶理想。另外，對于過小的病灶，聲像表現(xiàn)同良性乳腺病變存在諸多相似性，也易造成誤診[11]。

由此可見，乳腺鉬靶與乳腺超聲診斷乳腺癌各具優(yōu)勢，也各有不足，聯(lián)合應(yīng)用，可以有效豐富影像學(xué)診斷依據(jù)，為乳腺癌鑒別診斷提供綜合參考。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷定性準確率（96.81%）顯著高于乳腺鉬靶和乳腺彩超單一診斷，與文獻[12]報道聯(lián)合診斷乳腺癌準確率（96.5%）相符，肯定了聯(lián)合診斷的技術(shù)優(yōu)勢與臨床有效性。

綜上，鉬靶聯(lián)合彩超診斷乳腺癌，可有效提高乳腺病灶檢出率與定性準確率，減少漏誤診，效果優(yōu)于兩種方法單一診斷，能夠為疾病診治提供更有價值的影像學(xué)依據(jù)和參考，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：馬竹君）