妊娠期糖尿病患者行胰島素注射治療的孕周對治療效果及妊娠結(jié)局的影響分析

徐娟

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者行胰島素注射治療的孕周對治療效果及妊娠結(jié)局的影響。方法 以2018年1—12月為研究時間段，將該時間段該院收治的妊娠期糖尿病患者86例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成兩組，各43例，觀察組、對照組分別在<30孕周、≥30孕周時接受胰島素注射治療，對比其臨床效果。結(jié)果 分娩前，觀察組FPG（5.46±0.52）mmol/L、2 hPG（6.67±0.75）mmol/L、HbAlc（5.57±0.61）%均低于對照組（6.21±0.76）mmol/L、（7.35±0.60）mmol/L（6.48±0.73）%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血及感染等不良妊娠結(jié)局的比率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.283、9.127、10.254、5.124、5.268，P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者在<30孕周時行胰島素注射治療，療效顯著，可有效改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病患者;胰島素注射治療;孕周;治療效果;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of gestational weeks of insulin injection therapy on gestational diabetes patients' treatment effect and pregnancy outcome. Methods From January to December 2018 as the research period， 86 patients with gestational diabetes admitted to the hospital as the research object during this period were divided into two groups according to the random number table method， 43 cases each， the observation group， the control group， received insulin injection treatment at <30 gestational weeks and ≥30 gestational weeks， and compared their clinical effects. Results Before delivery， FPG （5.46±0.52）mmol/L， 2 hPG （6.67±0.75）mmol/L and HbAlc （5.57±0.61）% in the observation group were lower than those in the control group （6.21±0.76）mmol/L （7.35±0.60）mmol/L （6.48±0.73）%. There was a statistically significant difference（P<0.05）; the rate of adverse pregnancy outcomes of cesarean section， premature delivery， premature rupture of membranes， polyhydramnios， postpartum hemorrhage， and infection in the observation group were lower than those in the control group. There was a statistically significant difference in the group data （χ2=7.283， 9.127， 10.254， 5.124， 5.268， P<0.05）. Conclusion Patients with gestational diabetes should be treated with insulin injections when they are <30 weeks of gestation， which has a significant effect and can effectively improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes patients; Insulin injection therapy; Gestational week; Treatment effect

妊娠期糖尿病是一種妊娠期特有疾病，包含兩種情況，其一，糖尿病患者受孕妊娠;其二，女性在妊娠期體重及胎盤激素分泌會不斷增加，胰島素敏感性降低，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞代償失效，引發(fā)糖尿病。這一疾病是羊水過多、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的高危因素，為了保障母嬰安全，確診后應(yīng)采取科學(xué)合理的治療方案，起到降低患者血糖水平的作用。值得注意的是，注射胰島素是治療妊娠期糖尿病的有效方式，但是在首次用藥時間上，尚無定論，存在一定爭議[1-2]。因此，在對妊娠期糖尿病患者采取胰島素注射治療過程中，根據(jù)患者孕周，做到合理、科學(xué)用藥非常關(guān)鍵。鑒于此此次試驗將該院2018年1—12月收治的86例妊娠期糖尿病患者作為研究的對象，旨在分析妊娠期糖尿病患者行胰島素注射治療的孕周對治療效果及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的妊娠期糖尿病患者86例作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及其他禁忌證者。采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，具體情況為：①對照組。年齡最小者20歲，最大者38歲，平均年齡為（29.15±2.73）歲;分娩時孕周為37～42周，平均孕周為（40.15±0.71）周;②觀察組。年齡最小者20歲，最大者39歲，平均年齡為（28.75±2.48）歲;分娩時孕周為38～42周，平均孕周為（39.98±0.62）周。從年齡分布及分娩時孕周等基本資料上看，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠前無糖尿病，不少于2次檢測空腹血糖結(jié)果≥7.0 mmol/L，經(jīng)口服葡萄糖耐量實驗確診，滿足國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）中的基本診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者經(jīng)過飲食控制后血糖得不到控制，需接受胰島素注射治療[3-4];③該次試驗計劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉對照組、觀察組用藥方案后，自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有子宮肌瘤、子宮腺肌癥等生殖系統(tǒng)病變者;②胰島素禁忌證患者。

1.3 ?治療方法

患者確診后，嚴(yán)格控制飲食，根據(jù)公式“每日總熱量=（身高-105）×（30～35）+200”，計算每日適宜攝入能量值，制定飲食方案，按照三大餐+三小餐的進食規(guī)律，固定進餐時間，食物清淡少油，保持低脂低鹽飲食，多補充礦物質(zhì)、葉酸，少食高脂肪、高膽固醇、高糖分食物，多飲水，適量運動。

在此基礎(chǔ)上，觀察組在<30孕周時，接受胰島素注射治療，在三餐前及臨睡前，按照4：3：2：1的比例，皮下注射生物合成人胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20100031），日劑量為4～6 IU，加強血糖監(jiān)測，以防低血糖的發(fā)生。

對照組在≥30孕周時，按照觀察組胰島素注射方案用藥，用法與用量均相同。兩組連續(xù)治療2周，療程結(jié)束后，對比其治療效果。

1.4 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

在初診時及分娩前，測定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc），記錄血糖達(dá)標(biāo)時間。記錄兩組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血及感染的例數(shù)，計算發(fā)生率[5-6]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

該次采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次試驗獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

初診時，兩組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分娩前，觀察組FPG、2 hPG、HbAlc均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良妊娠結(jié)局

觀察組發(fā)生剖宮產(chǎn)21例（占比48.84%），早產(chǎn)2例（占比4.65%），胎膜早破3例（占比6.98%），羊水過多2例（占比4.65%），產(chǎn)后出血及感染2例（占比4.65%）;對照組發(fā)生剖宮產(chǎn)26例（占比60.47%），早產(chǎn)7例（占比16.28%），胎膜早破9例（占比20.93%），羊水過多5例（占比11.63%），產(chǎn)后出血及感染8例（占比18.60%），均高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.283、9.127、10.254、5.124、5.268，P<0.05）。

3 ?討論

妊娠糖尿病，為內(nèi)分泌科常見的一種疾病，該疾病發(fā)病和妊娠期胰島素需求相應(yīng)增加等因素密切相關(guān);并且，妊娠糖尿病患者的臨床癥狀較多，主要表現(xiàn)為妊娠期多飲、多食、多尿，或存在外陰假絲酵母菌感染等。由于妊娠糖尿病會對患者的妊娠結(jié)局造成不良影響，因此有必要采取及時有效的醫(yī)治干預(yù)方案。

值得注意的是，對于妊娠期糖尿病患者而言，隨著妊娠時間的延長，胎盤會產(chǎn)生更多胰島素樣物質(zhì)，胰島素抵抗現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，所以越晚注射胰島素，效果越不明顯[7-8]。<30孕周時，溶解酶-胰島素酶釋放量相對較低，胰島素降解作用稍微較弱，機體對于胰島素敏感性高，注射胰島素，可有效控制血糖，降低早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血及感染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。而且，32～33周為胎兒生長發(fā)育最迅速的階段，及時調(diào)整母體狀態(tài)，能夠為新生兒發(fā)育提供良好的環(huán)境，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。因此，綜合考慮臨床建議妊娠期糖尿病患者在<30孕周時行胰島素注射治療。

在該次試驗研究過程中，觀察組、對照組分別在<30孕周、≥30孕周時接受胰島素注射治療，結(jié)果顯示：一方面，初診時兩組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組FPG（5.46±0.52）mmol/L、2 hPG（6.67±0.75）mmol/L、HbAlc（5.57±0.61）%均低于對照組（6.21±0.76）mmol/L（7.35±0.60）mmol/L（6.48±0.73）%;另一方面，觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等多項不良妊娠結(jié)局比重均明顯低于對照組。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，無論是血糖指標(biāo)，還是妊娠結(jié)局，觀察組都優(yōu)于對照組;這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，相關(guān)學(xué)者[9-10]表示妊娠期糖尿病患者在<30孕周時行胰島素注射治療的效果顯著，患者的剖宮產(chǎn)率低于50%、早產(chǎn)率低于10%，觀察組剖宮產(chǎn)率為48.84%<50%，早產(chǎn)率為4.65%<10%;從中可知，妊娠期糖尿病患者在<30孕周時行胰島素注射治療療效頗高。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在<30孕周時行胰島素注射治療，療效顯著，可有效改善患者的血糖水平及妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉曉文.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（6）：1285-1286.

[2] ?孔慧平.不同孕周起始應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（19）：102-105.

[3] ?馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[4] ?胡維.妊娠期糖尿病患者不同孕周行胰島素治療的療效及妊娠結(jié)局的探討[J].健康必讀，2019（15）：8，10.

[5] ?趙潔，孫彥華，蘇燕燕.胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：95-96.

[6] ?馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017（8）：1627-1629.

[7] ?孫彥芳.胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017（2）：108-109.

[8] ?蔡美云，劉裕韓，洪程銘，等.運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017 （10）：1169-1170.

[9] ?譚白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒，2017（4）：212-214.

[10] ?吳蓮，張婷.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017（8）：39-41，46.

（收稿日期：2020-03-10）