“骨會(huì)”大杼之辨析

★ 鄧陳英 劉建武 魏鵬輝 游旭宇 鄭佳 黃征 (.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

八會(huì)穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓所會(huì)聚的8個(gè)腧穴。八會(huì)穴首載于《難經(jīng)·四十五難》:“腑會(huì)太倉(cāng)，臟會(huì)季脅，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)鬲俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)也?！卑藭?huì)穴各有名稱，與其所屬的臟器組織有密切的生理聯(lián)系，對(duì)其相應(yīng)疾病的治療具有特異性療效，其中骨會(huì)大杼之理論一直沿用至今，但大杼穴在治療骨性疾病時(shí)，其應(yīng)用廣泛性和針對(duì)性明顯不及大椎穴，筆者經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析，認(rèn)為八會(huì)穴中的骨會(huì)大杼之理論有些牽強(qiáng)，現(xiàn)就“骨會(huì)”作以下探討。

1 古今“骨會(huì)”之爭(zhēng)

《難經(jīng)》中關(guān)于骨會(huì)為大杼穴的論述為后世諸多醫(yī)家所繼承。元·滑壽《難經(jīng)本義》:“骨者髓所養(yǎng)，髓從腦下注于大杼，滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)?！泵鳌ね蹙潘肌峨y經(jīng)集注》認(rèn)為骨會(huì)為“在項(xiàng)后第一椎兩旁相去同身寸一寸五分”的大杼穴。此外，明·楊繼洲《針灸大成》［1］、清·黃元御《難經(jīng)懸解》［2］等文獻(xiàn)都記載骨會(huì)為大杼穴，現(xiàn)代的針灸學(xué)教材上依然是沿用骨會(huì)大杼的理論［3］?，F(xiàn)代學(xué)者李瑞超等［4］從大杼的定位、歸經(jīng)、主治作用及現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行論述，認(rèn)為骨會(huì)為大杼穴。然而持否定見(jiàn)解的醫(yī)家亦為數(shù)不少，明·張介賓《類經(jīng)圖翼》中說(shuō):“大椎為骨會(huì)，骨病者可灸之。”［5］該書(shū)九卷之八會(huì)穴中又說(shuō):“大椎，督脈穴，肩脊之骨會(huì)于此，故曰‘骨會(huì)’。肩能任重，以骨會(huì)大椎也”。清代醫(yī)家丁錦《古本難經(jīng)闡注》則引用了“大椎，督脈穴，肩脊之骨會(huì)于此，故曰骨會(huì)”［6］。清·廖潤(rùn)鴻《針灸集成》同樣有“大椎為骨會(huì)，骨病者可灸之，主治五勞七傷……”［7］的論述。現(xiàn)代亦有醫(yī)者立論“骨會(huì)大椎”，何愛(ài)華［8］從古代文獻(xiàn)中辨證大椎才是骨會(huì)穴。中國(guó)工程院資深院士程萃農(nóng)與其弟子鄭其偉［9］便在介紹八會(huì)穴的理論基礎(chǔ)時(shí)直接指出骨會(huì)為大椎。王啟才［10］從醫(yī)理、部位和針灸臨床實(shí)踐諸方面分析，骨會(huì)大杼實(shí)乃骨會(huì)大椎也，宋直昇［11］通過(guò)古籍中對(duì)骨會(huì)的描述以及現(xiàn)代對(duì)穴位客觀化的研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大椎穴無(wú)論在解剖結(jié)構(gòu)、經(jīng)絡(luò)走行或其生理功能來(lái)說(shuō)，比大杼穴更適合作為“骨會(huì)”。由此可見(jiàn)，“骨會(huì)之爭(zhēng)”古今皆有。

2 從“骨會(huì)”腧穴特性分析

“骨會(huì)”為骨所會(huì)聚之處，應(yīng)與骨直接有關(guān)聯(lián)。骨者，身之干也。就人身的骨頭分布和脊椎的排行來(lái)看，骨會(huì)穴應(yīng)當(dāng)在骨的比較中央位置。

大杼穴首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·水熱穴論》中“大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也”?！鹅`樞·背腧》曰:“背之大腧，在杼骨之端”，其中大腧即大杼，言其在脊柱之端?！督?jīng)穴釋義匯解》:“大杼穴為背中大腧，因在背腧穴之中，它的部位高居于五臟六腑各穴之上，又為在杼骨之端，故名大杼?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰:“大杼，在項(xiàng)第一椎下，兩旁各一寸五分陷者中”，明確了大杼穴的位置，并沿用至今。

大杼穴位于背部，當(dāng)?shù)谝恍刈导幌?，旁開(kāi)1.5寸，左右各一穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，其穴下依次有斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、頸夾肌、豎脊肌，淺層分布著第一、二胸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)皮支和伴行的肋間后動(dòng)、靜脈背側(cè)支的內(nèi)側(cè)皮支。深層為第一、二胸神經(jīng)后支的肌支和相應(yīng)的肋間后動(dòng)、靜脈側(cè)支的分支等結(jié)構(gòu)［12］。

大椎穴位于督脈上，第七頸椎棘突下凹陷中，位于頸胸椎交會(huì)處，其穴下依次有棘上韌帶、棘間韌帶，穴區(qū)內(nèi)淺層主要分布著第八頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和棘突間皮下靜脈叢，深層有棘突間的椎外(后)叢和第八頸神經(jīng)后支的分支［12］。

膀胱經(jīng)的大杼穴在杼骨之端，而大椎穴正當(dāng)脊柱中央，著脊骨而不動(dòng)，《靈樞·經(jīng)脈篇》有大椎為“椎骨之會(huì)”之稱。大椎穴的生理位置顯示其要上承頭部，下啟諸脊骨，主要起到承上啟下的樞紐作用，其受力亦較集中，且能平衡各方向而使受力平均［13］。因此從腧穴的解剖定位來(lái)看大椎穴較之大杼穴更適合稱為骨會(huì)?！夺樉募滓医?jīng)》描述大杼為足太陽(yáng)、手太陽(yáng)之會(huì)。在《奇經(jīng)八脈考》中認(rèn)為其為手足太陽(yáng)、督脈、少陽(yáng)之會(huì)。由此可知，大杼穴本身屬于足太陽(yáng)經(jīng)，與其交會(huì)的經(jīng)脈只有手太陽(yáng)和手足少陽(yáng)經(jīng)，而欠缺手足陽(yáng)明經(jīng)，無(wú)法做到“滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”。然而《針灸甲乙經(jīng)》稱大椎為三陽(yáng)、督脈之會(huì)?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》又補(bǔ)充了“手足”二字，因此有了大椎為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴之說(shuō)。可以做到“滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”?！峨y經(jīng)會(huì)通》中對(duì)于骨會(huì)穴的描述為“骨者髓所養(yǎng)，髓從腦下注于大椎，滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)。諸骨自大椎檠架往下支生，故骨會(huì)大椎?！贝嗣枋鰹榇笞禐楣菚?huì)提供了理論基礎(chǔ)。

由此可見(jiàn)，從腧穴特性角度來(lái)看，大杼穴為骨會(huì)缺乏較充分的理論基礎(chǔ)，而大椎穴的生理位置和解剖結(jié)構(gòu)，皆能勝任“骨會(huì)”之功。

3 從“骨會(huì)”腧穴治療作用方面分析

大杼穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴，又為手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，能夠宣通太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)氣，具有清熱散風(fēng)，宣肺定喘的作用，可用于項(xiàng)背肌肉強(qiáng)痛、傷風(fēng)不解、咳嗽氣急、喘息、胸肋支滿、感冒、支氣管炎、肺炎等。如《針灸甲乙經(jīng)·卷七》云:“頸項(xiàng)痛不可以俯仰，頭痛、振寒、瘛疭，氣實(shí)則脅滿，夾脊并有氣，熱，汗不出，腰背痛，大杼主之”。杼，古指織布的梭子，大杼穴意為膀胱經(jīng)背腧各穴吸熱上行的水濕之氣，上行之氣中的水濕如同織布的梭子般向上穿梭。而該穴濕冷的水氣，可發(fā)揮降溫清熱的作用，故可治療其所會(huì)精氣之處熱證也。如《醫(yī)宗金鑒》云:“主治遍身發(fā)熱，瘧疾，咳嗽多痰?！蓖踅ê停?4］采用大杼、肺俞、風(fēng)門(mén)刺絡(luò)拔罐的方法治療咳嗽43例，治愈38例，占88.4%;好轉(zhuǎn)3例，占7%;無(wú)效2例，占46%。賴東建［15］對(duì)33例肺氣虧虛型咳嗽患者采用大杼、肺俞穴位埋線，膏肓、腎俞、足三里艾灸治療，觀察臨床療效，總有效率87.88%?？梢?jiàn)大杼穴廣泛應(yīng)用于肺部疾病和局部痹痛，對(duì)骨性疾病的治療作用甚少。然而大椎穴對(duì)于骨性疾病的治療范圍比較廣泛。如《難經(jīng)·二十九難》云:“督脈為病，脊強(qiáng)反折。”大椎穴屬督脈，可以治療督脈為邪所侵而出現(xiàn)的脊強(qiáng)而痛?！稑?biāo)幽賦》曰:“住痛移疼，取相交相貫之徑”，“經(jīng)絡(luò)滯而求原、別、交、會(huì)之道”。大椎穴為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，督脈起小腹，行脊里，通于腦，終齦交。大椎穴的穴性，決定了它的特殊治療作用，如神志病、熱病、腰骶、背、腦、頸項(xiàng)局部的病癥，均可選取大椎穴治之?！额惤?jīng)圖翼》中說(shuō):“大椎為骨會(huì)，骨病者可灸之?！?/p>

現(xiàn)代臨床應(yīng)用中亦發(fā)現(xiàn)大椎穴在治療骨性疾病時(shí)應(yīng)用廣泛。邵敏等［16］以大椎穴刺絡(luò)拔罐為主治療頸椎病93例，結(jié)果治療組總有效率為92.47%，與對(duì)照組比較有顯著性差異。林志葦?shù)龋?7］將腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)單盲分為常規(guī)(循經(jīng)取穴)組、常規(guī)加大椎穴組和常規(guī)加關(guān)元穴組進(jìn)行治療觀察，結(jié)果顯示:加大椎穴組 和加關(guān)元穴組的治愈率明顯高于常規(guī)組，且差異有顯著或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)，而有效率組間比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。李相慧等［18］將780例頸椎病患者隨機(jī)分為揚(yáng)刺大椎穴為主治療組、針刺頸夾脊穴為主對(duì)照1組、牽引按摩對(duì)照2組各260例，觀察治療2個(gè)療程的療效及停止治療1年后的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療組療效穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.005)。認(rèn)為揚(yáng)刺大椎穴為主治療頸椎病療效最佳，針刺療效優(yōu)于牽引按摩。何曉華等［19］灸神闕、大椎穴加針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎65例，總有效率86.1%。姚怡［20］主穴取大椎、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，配穴取脊柱受累部位的華佗夾脊穴，主穴均針上加灸，配穴針上間隔加灸治療強(qiáng)直性脊柱炎20例，總有效率85%。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺大椎穴對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨性疾病有較顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。肖偉等［21］運(yùn)用大椎穴刺血加中藥局部薰洗的方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例，結(jié)果總有效率89.3%，各臨床指標(biāo)、類風(fēng)濕因子、血沉、C-反應(yīng)蛋白等均好于內(nèi)服雷公藤多甙片對(duì)照組。馬朱紅等［22］采用溫針灸大椎等穴的方法觀察其對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本法可較好地改善臨床癥狀，并使血漿中白細(xì)胞介素6(IL-6)、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、白細(xì)胞介素1(IL-1)等得到良性調(diào)整。王江宏等［23］應(yīng)用大椎穴藥物灸變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎大鼠，結(jié)果灸后的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)促進(jìn)率均有極顯著升高，大鼠死亡率降低，右后足跟增大及畸變率也低于激素治療組及模型組。陳友義等［24］觀察電針“大椎穴”對(duì)頸椎病動(dòng)物模型SOD，MDA的影響，發(fā)現(xiàn)針刺“大椎穴”后，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肌肉組織中SOD含量較模型組顯著提高，而MDA含量顯著降低，認(rèn)為電針“大椎穴”治療頸椎病的機(jī)制與提高組織細(xì)胞清除自由基功能有一定關(guān)系。

大椎穴為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，而督脈為陽(yáng)脈之海，總領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)。針刺、溫灸大椎穴可振奮督脈陽(yáng)氣，一方面可引清陽(yáng)上行，并疏通督脈氣血，另一方面可引督脈之氣補(bǔ)他經(jīng)之不足，溫?zé)岣泄膭?dòng)經(jīng)氣通過(guò)手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處直達(dá)四肢，從而達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、蠲痹止痛、振奮陽(yáng)氣、生精益髓、活血化瘀、祛瘀通絡(luò)之功，充分發(fā)揮骨會(huì)穴治療骨性疾病的作用，做到了“滲入脊心下貫尾骶，滲諸骨節(jié)?！睆墓菚?huì)腧穴治療作用方面分析大杼穴為“骨會(huì)”實(shí)乃“盛名之下，其實(shí)難副”。

4 小結(jié)

綜上所述，特定穴中的八會(huì)穴乃針灸臨床治療中選方的重點(diǎn)穴，對(duì)臨床應(yīng)用有很高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值，為古今醫(yī)家所重視，但是“骨會(huì)大杼”在其理論基礎(chǔ)或?qū)嶋H臨床應(yīng)用等方面均有可商榷之處，而大椎穴無(wú)論從腧穴特性還是臨床治療特點(diǎn)等方面都有取代“骨會(huì)”大杼之功，對(duì)指導(dǎo)針灸臨床有一定的參考價(jià)值。

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