社區(qū)糖尿病患者采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)實(shí)施自我管理效果評(píng)價(jià)

★ 關(guān)潔明 鄒光鋒 游敏儀 (廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院社區(qū)衛(wèi)生科 廣東佛山528208)

糖尿病是人群中常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病率正逐年增加，是繼心血管疾病、腫瘤之后的第三位慢性?。?］。我國(guó)20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，常出現(xiàn)高血壓、心腦血管病、下肢血管病等多種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高，病情遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活［2］。臨床研究證明糖尿病患者雖然在醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得規(guī)范的治療，但離院后在血糖方面的監(jiān)測(cè)、飲食控制、體育鍛煉等存在不足，導(dǎo)致治療率、控制率低，從而消耗了大量的醫(yī)療資源。筆者利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型對(duì)糖尿病患者建立社區(qū)健康檔案，并進(jìn)行個(gè)體化的綜合干預(yù)，從而改善患者的自我管理狀況，達(dá)到控制糖尿病患者病情的目標(biāo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集來(lái)自2014年1月～2014年12月居住在廣東省佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙頭社區(qū)的糖尿病患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組中男66例，女34例;年齡38～73歲，平均48.5±2.1歲。觀察組中男63例，女37例;年齡41～70歲，平均44.8±3.3歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dL)或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)，同時(shí)排除有意識(shí)障礙或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。兩組體質(zhì)辨識(shí)，參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)［3］，觀察組成員中平和質(zhì)4例、氣虛質(zhì)18例、陽(yáng)虛質(zhì)10例、陰虛質(zhì)15例、痰濕質(zhì)18例、濕熱質(zhì)13例、血瘀質(zhì)14例、氣郁質(zhì)7例、特稟質(zhì)1例;對(duì)照組中平和質(zhì)2例、氣虛質(zhì)16例、陽(yáng)虛質(zhì)12例、陰虛質(zhì)13例、痰濕質(zhì)16例、濕熱質(zhì)18例、血瘀質(zhì)11例、氣郁質(zhì)9例、特稟質(zhì)3例。兩組患者在年齡、性別、中醫(yī)體質(zhì)辨證分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者采用二甲雙胍片降血糖基礎(chǔ)治療。

觀察組繼續(xù)采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)綜合干預(yù)，干預(yù)方案如下:

(1)建立社區(qū)健康檔案。檔案內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、婚況、職業(yè)、出生日期、地址、聯(lián)系電話(huà)、文化程度、身份證號(hào)、既往史、糖尿病相關(guān)指標(biāo)的體檢數(shù)據(jù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分類(lèi)、服藥情況、現(xiàn)有癥狀等，并進(jìn)行編號(hào)。

(2)每個(gè)季度定期隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)方式包括集中隨訪(fǎng)(在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村委會(huì)、文化站)、就診隨訪(fǎng)，上門(mén)隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)等。隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括:測(cè)身高、體重，量血壓，測(cè)腹圍，檢驗(yàn)血糖、糖化血紅蛋白、血甘油三酯、總膽固醇、高密度血脂蛋白、低密度血脂蛋白。給予相應(yīng)得飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。每年定期體檢1次。

(3)定期健康教育講座。社區(qū)定期開(kāi)展健康教育講座，采取集中上課、個(gè)別輔導(dǎo)、健康咨詢(xún)、派發(fā)宣傳小冊(cè)子、健康處方、定期播放糖尿病的健康指導(dǎo)影片、示范表演等方式，做好宣教工作，提高患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度和行為改變對(duì)身體健康的意識(shí)。設(shè)立熱線(xiàn)電話(huà)，為患者即時(shí)提供咨詢(xún)方便。

(4)中醫(yī)食療和健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)研究小組成員給觀察組病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)每位病人的病理體質(zhì)和血糖水平制定個(gè)體化健康食譜及健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)［4］，使患者控制血糖，保持合理的體重，維持血脂處于健康水平。具體做法:平和質(zhì)病人多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過(guò)于油膩及辛辣之物。適度進(jìn)行太極、經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)鍛煉;氣虛質(zhì)病人多吃具有益氣健脾的食物，如黃豆、白扁豆、香菇等。以柔緩運(yùn)動(dòng)，散步、太極拳、氣功為主，平時(shí)可按摩足三里穴;陽(yáng)虛質(zhì)病人可多吃甘溫益氣的食物，比如蔥、姜、蒜等，自行按摩氣海、足三里、涌泉等穴位，或經(jīng)常艾灸關(guān)元、命門(mén)、足三里;陰虛質(zhì)病人多吃甘涼滋潤(rùn)的食物，比如綠豆、冬芝麻、百合，適度進(jìn)行八段錦、經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)鍛煉;痰濕質(zhì)病人多食蔥、蒜、海藻、海帶、等食物，適度進(jìn)行散步、慢跑、騎車(chē)、游泳等適度規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng);濕熱質(zhì)病人多吃甘寒、甘平的食物如綠豆、空心菜、莧菜、芹菜等，適合中長(zhǎng)跑、游泳、爬山、武術(shù)等運(yùn)動(dòng);血瘀質(zhì)病人多食黑豆、海帶、紫菜，要進(jìn)行中長(zhǎng)跑、各種球類(lèi)有氧運(yùn)動(dòng);氣郁質(zhì)病人多吃小麥、蔥、蒜、海帶等，行氣功、太極拳、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)效;特稟質(zhì)病人飲食清淡、均衡，粗細(xì)搭配適當(dāng)，葷素配伍合理，避免食含致敏物質(zhì)的食物，行太極、經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)鍛煉。

以上兩組患者觀察時(shí)間均為1年。

2.2 觀察指標(biāo) 采用《慢性病自我管理研究測(cè)量表》(Chronic Disease Self-Management Study Measures)［5］為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的溝通三部分。其中運(yùn)動(dòng)鍛煉各條目的0～4選項(xiàng)分別代表沒(méi)有進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間＜30min/周、30～60min/周、60～180min/周、＞180min/周;認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)務(wù)人員的溝通各條目選項(xiàng)的0～5分別代表從沒(méi)有、偶爾會(huì)、有時(shí)會(huì)、經(jīng)常會(huì)、很經(jīng)常會(huì)、時(shí)刻都會(huì)運(yùn)用所選項(xiàng)目的技巧或方法。各部分的得分越高，表示該自我管理行為實(shí)施越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 1年后兩組患者自我管理行為情況比較 見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者綜合干預(yù)1年后自我管理行為情況比較(ˉx±s，n=100)

3.2 兩組血糖情況比較 經(jīng)過(guò)1年的綜合干預(yù)，兩組病人空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)與干預(yù)前相比均有所改善。見(jiàn)表2。

表2 2組病人血糖與糖化血紅蛋白對(duì)比結(jié)果(ˉx±s，n=100)

表3 兩組患者不同體質(zhì)干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白的比較

3.3 兩組患者不同體質(zhì)干預(yù)后血糖、糖化血紅蛋白的比較 見(jiàn)表3。

4 討論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，以多飲、多食、多尿及形體消瘦為主要表現(xiàn)，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活方式的變化，糖尿病患者有逐年增多趨勢(shì)，該病是一種由多種環(huán)境和遺傳因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)的全身慢性代謝性非傳染性疾病，其發(fā)生、發(fā)展多與社會(huì)行為、生活方式、缺乏體育鍛煉及不合理膳食等因素有關(guān)。世界衛(wèi)生組織已將糖尿病歸為與生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病，非藥物干預(yù)治療可使糖尿病的危險(xiǎn)性下降20%-50%［6］。目前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)是防、治糖尿病的重要手段。糖尿病病情遷延、變癥多端，本研究采用王琦教授中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)法對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)分型辨識(shí)，根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型的糖尿病患者采用相應(yīng)的飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、膳食等指導(dǎo)。如陰虛體質(zhì)者多食山藥、百合、麥冬、枸杞等滋陰養(yǎng)液之品，而忌食蔥、姜、蒜、芫荽等辛香燥烈易傷陰損液之品;氣虛質(zhì)者可選擇較柔緩的傳統(tǒng)健身功法，如氣功、太極拳、太極劍、八段綿等，這些運(yùn)動(dòng)動(dòng)作柔和，形神共養(yǎng)，有強(qiáng)身益氣功能。經(jīng)常自行按摩足三里穴位可以健脾補(bǔ)氣以調(diào)整氣虛狀態(tài)?？傊ㄟ^(guò)對(duì)糖尿病患者綜合干預(yù)1年后，觀察組自我管理行為等方面(運(yùn)動(dòng)鍛煉、行為認(rèn)知管理實(shí)踐、與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員溝通、飲食調(diào)整等)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組血糖控制優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)踐證明，利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合干預(yù)，改善患者的自我管理狀況，改變不良行為和生活方式，有效地降低了血糖值，提高了患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥防護(hù)的知識(shí)和技能，從而控制和減少了該病病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，從而增強(qiáng)了患者積極參與進(jìn)來(lái)的態(tài)度和信心。本研究充分利用社區(qū)的醫(yī)療資源，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型，利用中醫(yī)食療、中醫(yī)健身運(yùn)動(dòng)等多種干預(yù)手段，對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)控，具有干預(yù)方案簡(jiǎn)單易行、降低醫(yī)療費(fèi)用支出、節(jié)約醫(yī)療資源、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣。

［1］李立明.流行病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:419.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22(8):4-5.

［3］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2006，10(3):15-17.

［4］李瑞紅.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在出院指導(dǎo)中的應(yīng)用研究［J］.光明中醫(yī)雜志，2014，29(2):281-282.

［5］Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measures for health education and other health care interventions［M］.Thousand Osks CA:Sage，1996:893.

［6］DavisS.Thepatient＇sjourney:livingwithdiabetes［J］.BMJ，2006:1 018.