通腑化痰活血方聯(lián)合調(diào)督針法治療63例腦梗死急性期患者的臨床分析

朱長保

河南省武陟縣中醫(yī)院內(nèi)科 454950

急性腦梗死(Acute cerebral infarct，ACI)是一種極為常見的腦血管疾病，也是最為常見的卒中類型。ACI具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，搶救時間是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。目前臨床治療主要仍以抗凝、調(diào)脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療為主。隨著現(xiàn)代中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在救治ACI患者方面也發(fā)揮了重要作用[2]，但中醫(yī)療法仍無明確定論，本文以2017年1月—2018年1月我院收治的125例ACI患者為觀察對象，探討通腑化痰活血方聯(lián)合調(diào)督針法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年1月我院收治的125例ACI患者，根據(jù)其入院順序分為A、B兩組，A組62例，男34例，女28例，年齡54～75周歲，平均年齡(63.19±2.18)周歲。B組63例，男35例，女28例，年齡52～77周歲，平均年齡(63.31±2.30)周歲。對比兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究，該研究已獲得我院倫理學(xué)會許可。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦CT確診為ACI；發(fā)病時間≤24h；中醫(yī)辨證為痰熱腑實(shí)證；年齡≤80周歲；首次發(fā)??；治療依從性良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎、心肺功能異常；凝血功能異常；并發(fā)嚴(yán)重感染；存在卒中史或顱腦手術(shù)史；精神障礙；腦出血。

1.3 治療方法 A組患者入院后給予常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板、調(diào)脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧等。B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通腑化痰活血方聯(lián)合調(diào)督針法治療，通腑化痰活血方(雞血藤、葛根、全瓜蔞各30g，遠(yuǎn)志、赤芍各15g，菖蒲、膽南星、紅花、郁金各12g，大黃、枳實(shí)、羌活、桃仁各9 g，厚樸、玄明粉、炙甘草各6g)每日1劑，1L水煎至250ml，早晚分次趁熱服用。調(diào)督針法：坐位針刺啞門，捻轉(zhuǎn)1min取針；俯臥針刺肝俞、心俞、腎俞，捻轉(zhuǎn)1min取針；仰臥針刺百會、神庭、膻中、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、太溪，快速捻轉(zhuǎn)30s，每隔15min捻轉(zhuǎn)1次。啞門、腎俞不留針，其余留針30min，1次/d，每周5次后休息2d。治療周期為8周。

1.4 觀察指標(biāo) 使用NIHSS(National Institute of Health stroke scale)評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；使用SAS(Self-Rating Anxiety Scale)和SDS(Self-Rating Depression Scale)評估兩組患者治療前、治療4周后和治療8周后的焦慮抑郁程度，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越高。使用ADL(Activities of daily living)評估兩組患者在治療4周和治療8周后的自主生活能力，評分越高表明患者自主生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比 治療后B組患者NIHSS評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比分)

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)SAS和SDS評分對比 治療4周后和治療8周后B組患者SAS和SDS評分均低于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)SAS和SDS評分對比分)

2.3 兩組患者不同時間點(diǎn)ADL評分對比 治療4周后和治療8周后B組患者ADL評分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)ADL評分對比分)

3 討論

通腑化痰活血方是在大承氣湯、三化湯基礎(chǔ)上加減合用而來，主要由雞血藤、葛根、全瓜蔞、遠(yuǎn)志、赤芍、菖蒲、膽南星、紅花、郁金、大黃、枳實(shí)、羌活、桃仁、厚樸、玄明粉、炙甘草等藥物配伍而成，方中雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)，葛根生津止渴、升陽止瀉，全瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，遠(yuǎn)志安神益智、祛痰消腫，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，菖蒲痰祛開竅、健脾利濕，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，郁金活血止痛、行氣解郁，大黃清熱解毒、活血祛瘀，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，羌活解表散寒、祛風(fēng)勝濕，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，玄明粉清熱解毒、清肺解暑；炙甘草益氣滋陰、通陽復(fù)脈，主要合用可共行活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)等功效[3]，王彩紅等人[4]研究顯示通腑化痰活血方可有效緩解機(jī)體血液高凝狀態(tài)，改善大腦局部微循環(huán)。

調(diào)督針法是高玉瑃教授總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)發(fā)展形成的一種治療手段，該針法以督脈穴為核心，以背俞穴和心、肝、腎三經(jīng)原穴為輔，可達(dá)到調(diào)督通腦、疏肝解郁之功效。馬秋平等[5]研究了調(diào)督針法對卒中后患者負(fù)性情緒的影響，研究結(jié)果顯示調(diào)督針法對改善患者卒中后負(fù)性情緒具有積極作用，而張麗華等[6]還發(fā)現(xiàn)調(diào)督針法對加快患者上肢功能恢復(fù)也有一定幫助。

本文探討了通腑化痰活血方聯(lián)合調(diào)督針法治療對ACI患者的影響，結(jié)果顯示B組患者治療后NIHSS評分有明顯降低，且B組患者在治療4周和治療8周時的SAS和SDS評分較低，而ADL評分較高。這表明B組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)較好，且焦慮、抑郁程度較低，自主生活能力較強(qiáng)。

綜上所述，ACI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予通腑化痰活血方聯(lián)合調(diào)督針法治療可增強(qiáng)療效，具備臨床推廣價值。