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    生物反饋治療盆底肌功能失調(diào)型便秘的臨床效果觀察

    2020-09-02 10:16:04張思思
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2020年17期
    關(guān)鍵詞:功能

    張思思

    河南省博愛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 454450

    盆底肌功能失調(diào)型便秘是一種臨床盆底功能障礙疾病,通常是由于無法排空直腸所致,牽張刺激直腸引起的肛門內(nèi)外括約肌異常為發(fā)病機(jī)制。該疾病通常以肛門直腸墜脹與疼痛、無法排空、排便費(fèi)力等為臨床表現(xiàn),還有部分患者會合并生殖與泌尿系統(tǒng)功能異常等[1]。臨床針對此種疾病常開展盆底肌功能訓(xùn)練,康復(fù)效果欠佳。隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展,生物反饋治療逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用,此種治療方案存在無痛、無創(chuàng)等優(yōu)勢,且不會產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用于治療盆底功能障礙型便秘較符合患者生理特征,同時(shí)還可以提升腹壓、松弛盆肌,深受臨床醫(yī)生和患者青睞[2]。因此,本次針對盆底肌功能失調(diào)型便秘應(yīng)用生物反饋進(jìn)行治療的臨床效果展開了觀察,同時(shí)將本院2017年10月—2018年11月期間收治的72例盆底肌功能失調(diào)型便秘患者納為此次觀察對象,詳情如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2018年11月期間收治的72例盆底肌功能失調(diào)型便秘患者,按照入院單雙日期分成實(shí)驗(yàn)組(n=36)和對照組(n=36)。入組標(biāo)準(zhǔn):以上患者均為本院肛腸外科收治的患者,并和羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]?;颊咄獠⒅獣员敬斡^察詳情,并獲得院內(nèi)倫理委員的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性病變所致的繼發(fā)性便秘、全身性疾病患者、治療依從性較差的患者。其中實(shí)驗(yàn)組男20例,女16例,年齡20~69歲,平均年齡(44.5±2.4)歲,病程為5個(gè)月~17年,平均病程(8.8±1.4)年;對照組男21例,女15例,年齡22~69歲,平均年齡(45.7±2.8)歲,病程為9個(gè)月~17年,平均病程(9.1±1.6)年。以上兩組患者的臨床常規(guī)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組入院后全部開展心理疏導(dǎo)和健康宣教,消除患者顧忌和擔(dān)憂,同時(shí)叮囑患者在治療期間多食用易消化食物,叮囑患者多攝入水分。對照組開展常規(guī)盆底肌訓(xùn)練,予以患者Kegel訓(xùn)練方案,指導(dǎo)患者開展縮肛動(dòng)作,每次動(dòng)作堅(jiān)持3s,之后再放松,3次/d,15min/次,連續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組開展生物反饋治療,治療前先指導(dǎo)患者側(cè)臥于病床上,對肛門和周邊皮膚使用0.9%氯化鈉溶液清洗和消毒,之后在導(dǎo)管上涂抹潤滑劑,置入患者肛門10~12cm位置,置入導(dǎo)管后引導(dǎo)患者放松全身。選用盆底電刺激治療儀,并設(shè)置脈寬為250μs、頻率為50Hz。與主機(jī)相連,臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者放松、收縮肛門肌肉,根據(jù)患者接收強(qiáng)度調(diào)節(jié)強(qiáng)度。在治療階段告知患者盡量少說話,叮囑患者盡量避免咳嗽。每次治療時(shí)間為55min~1h。治療第1周為1次/d,之后改為2~3次/周。

    1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo) (1)對患者盆底肌力使用國際通用的會陰肌力測試法進(jìn)行評價(jià)[4],共包括六個(gè)級別,刺激后肌肉收縮堅(jiān)持5s以上為Ⅴ級、堅(jiān)持4s為Ⅳ級、堅(jiān)持3s為Ⅲ級、堅(jiān)持2s為Ⅱ級、堅(jiān)持1s為Ⅰ級、堅(jiān)持0s為0級。(2)對患者盆底肌疲勞度進(jìn)行生物反饋盆底電刺激治療儀檢查。(3)記錄直腸肛門抑制反射、腸最大耐受容量、最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓。(4)經(jīng)治療患者的大便性質(zhì)和頻率均恢復(fù)則為顯效;治療后大便性質(zhì)和頻率均明顯緩解則為有效;治療后大便性質(zhì)和頻率未改善或加重則為無效。1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率對比 在治療總有效率上,實(shí)驗(yàn)組為94.44%,對照組為77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者治療總有效率對比

    2.2 兩組患者治療后的盆底肌力分級情況對比 在盆底肌力的Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級上,實(shí)驗(yàn)組和對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者治療后的盆底肌力分級情況對比[n(%)]

    2.3 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度對比 在Ⅱ類肌纖維疲勞度和Ⅰ類肌纖維疲勞度上,實(shí)驗(yàn)組均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度對比

    2.4 兩組患者治療后的肛門直腸測壓對比 在腸肛門抑制反射、直腸最大耐受容量、最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓上,實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

    表4 兩組患者治療后的肛門直腸測壓對比

    3 討論

    生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化,再加上社會人口老齡化的不斷加劇,致使便秘發(fā)生率不斷提升[5]。臨床常見的一種盆底疾病為盆底功能失調(diào)型便秘,同時(shí)還是慢性功能性便秘之一,該疾病通常是恥骨直腸肌和肛門外括約肌排便階段出現(xiàn)反常收縮,最終引起的直腸排空障礙疾病[6]。會嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康,并減弱其生活質(zhì)量。臨床針對此種疾病常進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練、手術(shù)治療、生物反饋治療法、藥物治療等,其中手術(shù)治療會帶給患者一定損傷,加重其痛苦。而藥物治療雖有一定成效,但是藥效緩慢且效果欠佳。臨床盆底肌訓(xùn)練是現(xiàn)階段臨床使用率較高的方案之一,此種方式能夠使患者主動(dòng)收縮盆底肌肉,進(jìn)而提高盆底肌肉功能,以有效改善盆底肌肉的收縮力,并延長收縮時(shí)間[7-8]。此種方式雖有一定效果,但是需患者長時(shí)間堅(jiān)持治療,部分患者依從性較差,無法達(dá)到預(yù)期功效。隨著臨床生物技術(shù)的不斷發(fā)展,生物反饋治療方案逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,主要是利用個(gè)電子工程技術(shù)開展治療,將人體無法感知的病理與生理活動(dòng)變?yōu)槟軌蚋兄男畔ⅲㄟ^生物反饋引導(dǎo)患者感知自己的生理變化,之后再進(jìn)行調(diào)節(jié),起到治療作用[9-10]。

    在本次觀察中,對照組開展常規(guī)盆底肌訓(xùn)練,在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組開展生物反饋治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94.44%,和對照組的77.78%相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組在盆底肌力的Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級上,與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的Ⅱ類肌纖維疲勞度和Ⅰ類肌纖維疲勞度全部少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者在腸肛門抑制反射、直腸最大耐受容量、最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓對比上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盆底肌功能失調(diào)情況時(shí)常伴有便后不盡感、排便費(fèi)力等情況,開展生物反饋療法,能夠有效改善不協(xié)調(diào)排便行為,治療過程中會引導(dǎo)患者如何正確排便,也就是排便過程中松弛肛門外括約肌并提高腹腔壓力,調(diào)節(jié)直腸和肛門之間的關(guān)系。此種治療方式可以模擬盆底肌放松,改善出口梗阻,以起到促進(jìn)排便的作用。這就表示開展生物反饋治療,能夠顯著延長盆底肌肉收縮時(shí)間,有效的緩解盆底肌疲勞度,改善肛門直腸壓力,幫助患者恢復(fù)正常排便。

    總而言之,盆底肌功能失調(diào)型便秘應(yīng)用生物反饋進(jìn)行治療,可取得顯著臨床效果,增強(qiáng)盆底肌功能。

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