尿激酶微量泵泵入治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床療效

李 靜 李旭丹

牡丹江市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，黑龍江 牡丹江 157013

血液透析是臨床上常見治療方法，而在實施血液透析治療的患者中，通常會出現(xiàn)動靜脈瘺血栓。動靜脈內(nèi)瘺是常用的血管通路，也是血液透析患者的生命線，發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺血栓形成可導(dǎo)致影響透析功能喪失[1]。臨床通常采取動靜脈內(nèi)瘺切開取栓及近端內(nèi)瘺重建等方法，但血管損傷較大。本研究探討尿激酶微量泵泵入治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月牡丹江市第二人民醫(yī)院動靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者80 例，根據(jù)溶栓治療方法不同，分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男性24例，女性16 例，年齡61～77 歲，平均（65.13±2.26）歲；透析時間2～124 月，平均（52.84±2.65）月。對照組男性 23 例，女性17 例，年齡61～78 歲，平均（65.21±2.66）歲；透析時間2～123 月，平均（52.24±2.11）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入患者觸診未捫及震顫，可捫及條索感，聽診雜音消失；血管彩色多普勒超聲顯示血流中斷、有血栓形成。排除標準：（1）合并其他嚴重并發(fā)癥；（2）合并嚴重心功能障礙；（3）合并精神疾??；（4）合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

1.2 方法

對照組患者給予外周尿激酶靜脈滴注治療，用30 萬U尿激酶加入100 ml 生理鹽水靜脈滴注，1 h 內(nèi)滴注完畢。觀察組患者選擇瘺靜脈靠近血栓處為穿刺點，朝向血栓方向應(yīng)用尿激酶微量泵泵入，用30 萬U 尿激酶加入20 ml生理鹽水在微量泵泵注動靜脈管路，1 h 內(nèi)泵注完畢。

1.3 觀察指標

每0.5 h 進行一次聽診，觀察所有患者內(nèi)瘺血管中雜音情況并監(jiān)測血壓。記錄兩組患者出現(xiàn)局部腫脹、鼻出血及牙齦出血等不良反應(yīng)例數(shù)及溶栓成功率。彩色多普勒超聲顯示瘺管通暢，血栓完全消失為溶栓成功。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2和Fisher檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，當P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者局部腫脹和鼻出血發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）；牙齦出血發(fā)生率低于對照組患者，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 溶栓成功率比較

觀察組患者溶栓成功率90.00%（36/40）高于對照組患者72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.021，P＝0.045）

3 討論

自體動靜脈內(nèi)瘺是慢性腎功能衰竭患者維持血液透析最常用和最理想血管通路。內(nèi)瘺血栓的形成是內(nèi)瘺失敗重要原因，需要再次插管或二次手術(shù)，對患者造成極大身體痛苦。自體動靜脈內(nèi)瘺建立后早期血栓形成和閉塞多與手術(shù)操作有關(guān)，如血管吻合不良、變形打折、血腫壓迫等；晚期血栓形成與穿刺后壓迫不當、血液高凝狀態(tài)、低血壓等因素有關(guān)。因此，內(nèi)瘺血栓預(yù)防性護理除健康教育外，還應(yīng)注意提高穿刺成功率，避免包扎過緊、壓迫時間過長，避免過度超濾。對長期維持性血液透析應(yīng)密切觀察血管雜音或震顫減輕或消失情況，觀察內(nèi)瘺紅腫疼痛情況，觀察透析期間血流量是否不足，加強預(yù)防性健康教育和護理，做到早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防血栓形成[2-4]。

溶栓藥物常采用尿激酶、鏈激酶和纖溶酶，由于纖溶酶價格較高，鏈激酶會引起過敏、抗藥性等不良反應(yīng)，因而尿激酶是一種合理且有效的溶栓劑。尿激酶是一種絲氨酸蛋白，能特異性地切割血漿中560 位精氨酸和561 位纈氨酸之間的肽鍵，充分激活纖溶酶原，從而達到溶血目的，纖維蛋白溶解后既有溶栓作用又能起到抗凝作用[5]。目前，尿激酶已廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死、急性腦血栓和下肢動靜脈血栓形成的治療。血液透析患者動靜脈瘺血栓形成需要及時溶栓，因急性血栓沒有組織化，尿激酶具有很高的溶栓效果，隨著時間的延長，血栓成分會發(fā)生明顯變化，溶栓再通率明顯降低。溶栓時從動脈血栓部位上方注射藥物，尿激酶可繼續(xù)作用于血栓部位，并能保證藥物與凝塊接觸的濃度，溶栓藥物濃度越高，與血栓接觸時間越長，溶栓效果越好。不過，局部溶栓需要從橈動脈血栓形成部位上方2 cm 處用針刺入，而溶栓成功的關(guān)鍵在于動脈穿刺成功[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者局部腫脹和鼻出血發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義；牙齦出血發(fā)生率低于對照組患者，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者溶栓成功率90.00%高于對照組患者72.50%，差異有統(tǒng)計學意義。因為微量泵可以改善患者血液的高凝狀態(tài)，而外周靜脈滴注的劑量在器官耐受性范圍內(nèi)，大劑量患者發(fā)生出血并發(fā)癥的風險也會增加[8-9]。微量泵是一種能準確、均勻、連續(xù)地將少量藥物溶液泵入患者體內(nèi)，并在一定程度上維持患者體內(nèi)藥物濃度的新型醫(yī)療器械，它具有連續(xù)性好、調(diào)整迅速、操作方便等優(yōu)點[10-11]。與人工注射或輸液相比，微泵注射具有恒速注射時間長大于24 h，給藥劑量低，給藥準確，維持準確的血藥濃度，提高藥效和安全性，操作簡單，可減輕護理工作量，提高醫(yī)療質(zhì)量等優(yōu)點[12-13]。微量泵的應(yīng)用可確保藥物濃度的有效性，切實增強患者的安全性和可靠性，藥物可持續(xù)平穩(wěn)地將藥物輸送到患者體內(nèi)，并能及時調(diào)整藥物用量和滴速，既保證了藥物濃度在有效范圍內(nèi)，又減輕了患者的心臟負擔，可有效減少和避免因用藥過多、滴速過快導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[14]。

綜上所述，應(yīng)用尿激酶微量泵泵入治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的有效性較好，溶栓成功率高且具有安全性，值得推廣使用。