盆腔動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療子宮頸癌合并出血的療效分析

鄭 鑫 郭鳳鳴

牡丹江市腫瘤醫(yī)院婦瘤一科，黑龍江 牡丹江 157009

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤疾病，對(duì)女性生殖健康危害較大[1]。子宮頸癌細(xì)胞惡性程度較高，細(xì)胞侵犯血管易導(dǎo)致出血性并發(fā)癥，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命安全。盆腔動(dòng)脈化療栓塞術(shù)通過介入方法對(duì)出血部位進(jìn)行栓塞治療，從而達(dá)到止血的功效[2]。本研究對(duì)子宮頸癌合并出血患者行盆腔動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，比較治療前后患者臨床情況，探討盆腔動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療子宮頸癌合并出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月牡丹江市腫瘤醫(yī)院收治的50例子宮頸癌合并出血患者，年齡39～69 歲，平均年齡（44.3±5.2）歲，出血時(shí)間3～59 h，平均時(shí)間（14.8±1.3）h。病理類型包括鱗狀細(xì)胞癌34例，腺癌11例，鱗腺癌5例。TNM 分期包括Ⅰ期6 例，Ⅱ期32 例，Ⅲ期12 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；（3）合并造影劑過敏的患者；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；（5）妊娠期或哺乳期女性患者；（6）合并大血管劈裂的患者。

1.2 方法

所有患者經(jīng)局部浸潤麻醉后進(jìn)行盆腔動(dòng)脈化療栓塞，采用Seldinger 技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，采用5 F 導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈穿刺后沿著導(dǎo)管注入造影劑，使用數(shù)字減影血管造影的方法明確腫瘤供血?jiǎng)用}，向動(dòng)脈中灌注化療藥物?；熕幬锕嘧⒎桨傅倪x擇需要根據(jù)腫瘤的類型包括紫杉醇聯(lián)合順鉑；順鉑聯(lián)合長春新堿聯(lián)合博來霉素；順鉑聯(lián)合博來霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺。隨后在數(shù)字減影血管造影的情況下插管送至子宮動(dòng)脈或其他腫瘤供血?jiǎng)用}，給予乳化碘油3～8 ml+博來霉素15 mg，緩慢注入造影劑。當(dāng)灌注后腫瘤染色消失且供血?jiǎng)用}末梢不顯影的情況下拔除導(dǎo)管。退導(dǎo)管于宮頸癌供血區(qū)域動(dòng)脈處（必須超過臀上動(dòng)脈）給予明膠海綿顆粒栓塞區(qū)域供血?jiǎng)用}。同時(shí)行對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確定有無供血，給予灌注化療及局部栓塞治療。停止栓塞，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后予患者全身應(yīng)用抗生素并觀察有無出血等情況出現(xiàn)。間隔4～6 周行第二療程灌注化療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察栓塞治療前后動(dòng)脈造影表現(xiàn)、患者栓塞治療后止血情況及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)

栓塞前，50 例患者動(dòng)脈造影可見供血?jiǎng)用}明顯增粗及造影劑外滲，呈不規(guī)則或模糊顯影。栓塞后，48 例治療成功的患者均未見造影劑溢出，碘油分布于腫瘤區(qū)域內(nèi)。2 例患者栓塞后無效予以更換治療方式。

2.2 栓塞治療后止血效果

栓塞后，50 例患者中48 例止血成功，成功率96.00%。其中24 h 內(nèi)止血成功39 例，成功率78.00%，2～6 d 內(nèi)止血成功9 例，成功率18.00%。2 例患者因栓塞后1 周仍出血，予以手術(shù)結(jié)扎治療。

2.3 不良反應(yīng)

50 例患者中11 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，4 例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。

3 討論

介入治療是微創(chuàng)治療的一種治療手段，通過局部穿刺置管抵達(dá)病灶位置并進(jìn)行相關(guān)的藥物治療或栓塞，從而達(dá)到較好的治療效果。介入治療較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，近年來臨床應(yīng)用較廣的治療方法。子宮頸癌作為一種臨床常見疾病，隨著生活方式改變和生活環(huán)境惡化，該疾病發(fā)病率逐漸升高，為女性健康帶來較大危害[3-4]。目前臨床上子宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，臨床治療難度較高，通常需要結(jié)合放、化療等治療方法綜合提高治療的總體效果。子宮頸癌在腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤的過程中可能侵犯局部小血管，使得患者出現(xiàn)出血癥狀，從而威脅患者的生命健康[5-6]。子宮頸癌入侵間質(zhì)內(nèi)血管或放療后出現(xiàn)的出血通常較為嚴(yán)重，缺乏及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致患者死亡。既往臨床治療手段較為有限，通過輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理及宮頸填塞止血等方法，難以有效控制患者出血癥狀。內(nèi)科藥物治療對(duì)于宮頸癌合并出血雖然具有一定的效果，但總體治療效果較為有限。在全身用藥的過程中可以出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不利于提高患者治療的依從性。同時(shí)，通過手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈大血管后側(cè)支循環(huán)迅速形成，治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，無法進(jìn)行多次重復(fù)使用。

隨著臨床介入治療栓塞技術(shù)的發(fā)展，通過選擇性地栓塞局部動(dòng)脈從而治療疾病成為宮頸癌合并出血的重要治療選擇，這種治療方法具有微創(chuàng)、高效、操作便捷的特點(diǎn)，可以阻斷出血部位的動(dòng)脈供血，對(duì)于側(cè)枝循環(huán)再通及再次出血也具有較好的預(yù)防作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，栓塞治療后48 例治療成功的患者均未見造影劑溢出，碘油分布于腫瘤區(qū)域內(nèi)。 48 例患者止血成功，成功率96.00%。50 例患者中11 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，4 例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。研究表明栓塞材料的發(fā)展一定程度上對(duì)于栓塞技術(shù)的改進(jìn)起到較好的推動(dòng)作用。動(dòng)脈栓塞治療技術(shù)操作簡便，通過數(shù)字減影血管造影顯像可以明確宮頸出血的具體部位，避免盲目栓塞，從而提高栓塞治療的準(zhǔn)確程度，提高栓塞治療的效果。精準(zhǔn)栓塞還有利于減小對(duì)子宮周圍毛細(xì)血管的影響，維持子宮正常的血流供應(yīng)。本研究中采用明膠海綿顆粒作為栓塞材料，可以高效栓塞1 mm 以上的肌性動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)阻斷腫瘤血管血供的治療目的。血流的阻斷還可以進(jìn)一步使得腫瘤營養(yǎng)供應(yīng)缺乏，腫瘤病灶逐漸縮小。宮頸癌合并出血的發(fā)病較為危急，腫瘤豐富的側(cè)支循環(huán)使得栓塞血管的選擇顯得尤其重要。有研究采用選擇性栓塞陰部內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈的方法，在栓塞的同時(shí)采用博來霉素等化療藥物對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行化療治療，從而獲得較高的動(dòng)脈栓塞效果并有效延長局部化療藥物作用時(shí)間，明顯增強(qiáng)局部栓塞作用和局部化療作用[9-10]。研究認(rèn)為腫瘤供血?jiǎng)用}的化療栓塞可控制子宮頸癌局部病灶, 減少腫瘤細(xì)胞向其他器官或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，提高整體的治療效果并延長患者生存期[11-13]。因此盆腔動(dòng)脈化療栓塞術(shù)相比普通化療具有獨(dú)特的優(yōu)勢，通過局部應(yīng)用化療藥物可以使得化療藥物直接抵達(dá)靶器官的腫瘤病灶，使得局部藥物的濃度提高，藥物效價(jià)升高。局部化療藥物的濃度升高對(duì)于多數(shù)濃度依賴型抗癌劑具有較高的意義，高濃度的化療藥物可以破壞血管內(nèi)皮使得腫瘤血管壁壞死及血栓形成，從而控制癌性出血[14-15]。本研究局限性只納入較小的病例數(shù)進(jìn)行研究，另一方面沒有足夠的隨訪時(shí)間對(duì)患者臨床預(yù)后進(jìn)行觀察。

綜上所述，盆腔動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療子宮頸癌合并出血有良好的臨床療效，通過介入方法栓塞治療腫瘤合并出血使得治療成功率提高，且治療過程安全可靠，不引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，該方法值得臨床推廣使用。