Angiojet 機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床療效

邵 磊 王子軍

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院心血管外科，北京 102400

下肢深靜脈血栓形成是常見血管性疾病，多見于創(chuàng)傷后、外科手術(shù)后、長期臥床、腫瘤等，其主繼發(fā)急性肺栓塞和慢性下肢功能不全，嚴(yán)重地威脅人類的健康。急性下肢深靜脈血栓形成在有效抗凝治療同時(shí)需要進(jìn)行血栓清除，以恢復(fù)深靜脈回流、挽救瓣膜功能。Angiojet 機(jī)械血栓清除術(shù)是臨床介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的有效方法，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)預(yù)后改善[1-2]。本研究探討Angiojet 機(jī)械血栓清除系統(tǒng)在治療急性下肢深靜脈血栓形成中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市房山區(qū)第一醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月收治70 例急性下肢深靜脈血栓形成患者。根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，各35例。對照組，男性23例，女性12 例，年齡21～78 歲，平均（48.55±2.57）歲；左下肢17 例，右下肢12 例，雙側(cè)下肢6 例；病程2～12 d，平均（6.24±2.55）d。觀察組，男性24 例，女性11 例，年齡21～76 歲，平均（48.78±2.62）歲；左下肢18 例，右下肢11 例，雙側(cè)下肢6 例；病程2～12 d，平均（6.37±2.31）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予導(dǎo)管接觸性溶栓治療，給予5 F 溶栓導(dǎo)管（Unifuse，50 cm），經(jīng)溶栓導(dǎo)管緩慢注入30 萬U尿激酶。

觀察組患者采取Angiojet 機(jī)械血栓清除系統(tǒng)治療。局部麻醉成功后，患者采取俯臥位，常規(guī)消毒并鋪巾。在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，先后放置0.035 m 超滑黑色泥鰍導(dǎo)絲，更換5 F 單導(dǎo)管和Angiojet 吸引管，緩慢推進(jìn)導(dǎo)管噴射方式，注射尿激酶，拔除導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲，等待20 min后，再次進(jìn)入導(dǎo)管，選擇脈沖噴射抽吸方式，導(dǎo)管導(dǎo)絲慢慢移至血栓處清除血栓。退出抽吸導(dǎo)管，更換單一彎曲導(dǎo)管，計(jì)算機(jī)體層血管成像（CT angiography，CTA）顯示導(dǎo)管是否通暢。若不暢通，需要進(jìn)一步進(jìn)行反復(fù)抽吸。

1.3 觀察及判定指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者住院時(shí)間；治療前后測定患者大腿患側(cè)和健側(cè)同一部分周徑，計(jì)算大腿周徑差（周徑差＝患側(cè)周徑－健側(cè)周徑）；采用全自動(dòng)化凝血儀測定治療前后血液中D-二聚體水平（D-二聚體正常含量＜0.5 mg/L）；治療后臨床總有效率和并發(fā)癥。

臨床療效：顯效，患側(cè)和健側(cè)的周徑差減少75%以上，CTA 顯示靜脈堵塞全部再通；有效，患側(cè)和健側(cè)的周徑差減少50%～75%，CTA 顯示靜脈部分再通；無效，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率＝[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間（6.26±1.21）d 短于對照組患者（9.56±2.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝8.169，P ＜0.05）。

2.2 周徑差和D-二聚體比較

治療前兩組患者周徑差和D-二聚體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者周徑差和D-二聚體較治療前改善，而觀察組患者周徑差和D-二聚體低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05，表1）。

2.3 總有效率比較

觀察組患者總有效率94.29%（33/35）高于對照組患者74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.285，P ＝0.022）。兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療前后大腿患—健側(cè)周徑差和D-二聚體比較（±s）

表1 兩組患者治療前后大腿患—健側(cè)周徑差和D-二聚體比較（±s）

注：與治療前同組內(nèi)比較，#P ＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P ＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n ＝35） 對照組（n ＝35）治療前 3.13±1.21 3.11±1.22治療后 1.21±0.12# * 2.15±0.14#D-二聚體（mg/L）周徑差（cm）治療前 1.25±0.28 1.25±0.27治療后 0.19±0.01# * 0.56±0.11#

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是由于深靜脈腔內(nèi)血液的異常凝血和阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙，其發(fā)病率呈逐年上升。90%下肢深靜脈血栓在抗凝治療中無效，并繼發(fā)血栓后遺癥[3-4]。Angiojet 機(jī)械血栓清除術(shù)是一種藥物與機(jī)械相結(jié)合的血栓抽吸系統(tǒng)，也是近年來在臨床上開展的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)。Angiojet 機(jī)械血栓清除術(shù)比靜脈注射肝素或直接溶栓更有效，其通過微小的穿刺傷口，把專用的抽吸導(dǎo)管送進(jìn)去，將血栓打碎、吸出，可以避免傳統(tǒng)縫合血管后血管變得狹窄易導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)的弊端。Angiojet 機(jī)械血栓清除系統(tǒng)是一種流體機(jī)械血栓抽吸設(shè)備，因此取栓有效又快速，能有效緩解下肢腫脹和疼痛，使靜脈閉塞再通，防止后遺癥發(fā)生[5-6]。Angiojet 機(jī)械血栓清除術(shù)是目前治療急性下肢靜脈血栓安全有效的方法。在血栓形成的早期有效清除血栓可以緩解靜脈阻塞，防止肺栓塞的發(fā)生[7-8]。術(shù)前放置可回收濾器，血栓抽吸失敗有血管狹窄的要應(yīng)用球囊擴(kuò)張和支架植入。在Angiojet 機(jī)械血栓清除術(shù)治療過程，溶栓護(hù)理尤為重要，良好的護(hù)理才能確?；颊唔樌瓿扇芩?、康復(fù)出院并提高術(shù)后生活質(zhì)量[9-12]。同時(shí)，Angiojet機(jī)械血栓清除術(shù)需要導(dǎo)管支持，因此不可能使用這種技術(shù)來治療導(dǎo)管難以觸及的小血管。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對照組患者，治療后觀察組患者大腿周徑差和D-二聚體低于對照組患者，臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Angiojet 機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓形成患者的臨床效果確切，可有效改善下肢凝血功能，縮小下肢周徑。外周血中D-二聚體水平升高可反映血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)，因此對某些疾病有良好提示和預(yù)警作用。另外，D-二聚體檢測方法具有快速、安全、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其受到臨床醫(yī)師青睞。圍手術(shù)期是深靜脈血栓和肺栓塞患者高危階段，尤其是術(shù)后監(jiān)測期，通過檢測D-二聚體水平可以對術(shù)后患者出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)警，這需要臨床醫(yī)師了解治療前后體內(nèi)D-二聚體變化，以便選擇合適的時(shí)間進(jìn)行檢測，結(jié)合臨床表現(xiàn)做出最佳判斷。

綜上所述，Angiojet 是藥物溶栓與機(jī)械吸栓相結(jié)合的一種非常有效的下肢深靜脈血栓清除系統(tǒng)。其具有微創(chuàng)、高效、簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但也有一定局限性，需要結(jié)合球囊擴(kuò)張作為輔助治療，近期療效滿意，但需嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。