路徑化護(hù)理措施對(duì)腹股溝疝患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響

張星 汪春霞 洪燕

[摘要]目的 研究路徑化護(hù)理措施對(duì)腹股溝疝患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響。方法 選取2017年7月～2018年8月我院收治的85例腹股溝疝圍術(shù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組43例和觀察組42例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組實(shí)施路徑化護(hù)理措施，比較兩組術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中及術(shù)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后創(chuàng)口疼痛、炎癥感染和尿潴留的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹股溝疝圍術(shù)期患者實(shí)施路徑化護(hù)理措施，明顯降低患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]路徑化護(hù)理措施;腹股溝疝圍術(shù)期;術(shù)中出血量;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0208-04

Effect of routed nursing measures on intraoperative bleeding and complications in patients with inguinal hernia

ZHANG Xing1? ?WANG Chun-xia1? ?HONG Yan2

1. Department of Surgery， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China; 2. Operating Room， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，? ?Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of pathological nursing measures on intraoperative bleeding and complications in patients with inguinal hernia. Methods From July 2017 to August 2018， 85 patients with perioperative inguinal hernia admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， 43 cases in the control group and 42 cases in the observation group. The control group received routine perioperative nursing， and the observation group underwent pathological nursing measures. The patients′ intraoperative blood loss， pain duration， bed time， hospitalization time， hospitalization cost， and incidence of adverse reactions during treatment were compared between two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative blood loss rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative pain duration， the time of getting out of bed， and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the hospitalization costs was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of retention was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of pathological nursing measures for patients with inguinal hernia during perioperative period can significantly reduce the intraoperative blood loss， shorten the postoperative recovery time and hospital stay， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Pathological nursing measures; Perioperative period of inguinal hernia; Intraoperative blood loss; Complications

腹股溝疝病變部位位于下腹壁和大腿交界的一個(gè)三角區(qū)域，腹股溝疝指腹股溝區(qū)突出包塊[1]。腹股溝疝具體有兩種疾病狀態(tài)，即腹股溝直疝和腹股溝斜疝。主要病發(fā)人群多為老年人，以腹股溝斜疝多見，需及時(shí)治療，否則可能引發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。臨床治療該疾病有兩種方式，保守治療雖可緩解患者癥狀，但無法根除，病情嚴(yán)重患者要手術(shù)治療。路徑化護(hù)理措施主要是根據(jù)單個(gè)疾病或手術(shù)質(zhì)量管理定向制定的一種護(hù)理模式，主要以臨床路徑表為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)住院患者制定的詳細(xì)護(hù)理流程[3]。目前，臨床針對(duì)腹股溝疝圍術(shù)期患者實(shí)施路徑化護(hù)理措施研究甚少，本研究分析路徑化護(hù)理措施對(duì)腹股溝疝圍術(shù)期患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年8月我院收治的85例腹股溝疝圍術(shù)期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組43例。觀察組中，男19例，女24例;年齡68～82歲，平均（76.46±7.61）歲;病程3～14 d，平均（8.14±4.72）d;腹股溝直疝23例，腹股溝斜疝20例;腹股溝Gilbert分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組中，男24例，女18例;年齡62～83歲，平均（72.84±6.74）歲;病程4～15 d，平均（8.17±5.26）d;腹股溝直疝21例，腹股溝斜疝21例;腹股溝Gilbert分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南（2012年版）》腹股溝疝診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4];②≥60歲腹股溝疝患者;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙患者;②男性有睪丸功能等疾病者;③出現(xiàn)腸管壞死并發(fā)癥患者;④手術(shù)禁忌證者;⑤精神疾病患者。

1.3方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前6～12 h禁食禁水，通過排空膀胱、宿便等灌腸方法降低低腹內(nèi)壓;術(shù)中：配合醫(yī)生治療;術(shù)后：在術(shù)后12 h后對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，督促用藥，飲食指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施路徑化護(hù)理措施，路徑化護(hù)理措施貫穿整個(gè)患者住院過程，包括患者入院前準(zhǔn)備、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后康復(fù)期。①入院當(dāng)日：對(duì)患者基本病情評(píng)估，告知患者家屬治療安排;對(duì)情緒較低者安撫其情緒，給予飲食指導(dǎo)，術(shù)前3 d禁辛辣刺激食物。②術(shù)前12 h：通知患者家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，包括患者排尿排便等灌腸情況。③術(shù)前6 h：告知患者禁食禁水，并進(jìn)行術(shù)前體檢，患者血常規(guī)、肝炎3項(xiàng)、凝血功能、心電圖、血壓等。符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行手術(shù)。④術(shù)中：建立靜脈通道，保證病房及患者需要的液體藥劑在25～27℃，降低術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng);和患者多溝通開心之事，使患者更加放松，降低其手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)。⑤術(shù)后臥床休息：每隔2 h檢測(cè)患者血壓、心率等;臥床休息12 h以上;傷口疼痛難忍患者采取必要藥品鎮(zhèn)痛;時(shí)刻關(guān)注患者手術(shù)切口及引流情況，有不良反應(yīng)立即采取措施。⑥出院前1 d：對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。3個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球跑步游泳等。告知隨訪時(shí)間，叮囑患者及家屬，有惡心嘔吐、腹脹腹痛等情況及時(shí)復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)中出血量。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量及術(shù)中、術(shù)后出血率。出血率=出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用。并發(fā)癥發(fā)生率。記錄術(shù)后創(chuàng)口疼痛、炎癥感染患者和尿潴留發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血量的比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組術(shù)中及術(shù)后出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后創(chuàng)口疼痛、炎癥感染和尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人由于機(jī)體老化，免疫功能下降，易引發(fā)腹股溝疝疾病。加之血管粥樣硬化導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，代謝能力差，局部水腫較嚴(yán)重，因此一旦出現(xiàn)腹股溝疝疾病，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大，應(yīng)立即治療[5-6]。手術(shù)是臨床首選治療方式，但因?yàn)榛颊叨酁槔夏耆?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更高，易發(fā)生術(shù)后感染及術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)情況[7-9]。因此在圍術(shù)期治療時(shí)給予有效的護(hù)理方式極為重要。

術(shù)前提醒禁食飲，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)其生命指標(biāo)及給予基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)，是圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容，其重點(diǎn)在于保證成功完成手術(shù)，但因無計(jì)劃性、臨床繁忙和主觀性較強(qiáng)等原因，對(duì)圍術(shù)期老年腹股溝疝患者護(hù)理不細(xì)致，導(dǎo)致患者術(shù)中術(shù)后出血異常、術(shù)后恢復(fù)較慢，且感染發(fā)生率較大，導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)，造成不必要的花費(fèi)[10-11]。路徑化護(hù)理方式則是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展結(jié)果，根據(jù)患者具體病情和治療方案，制定一套有針對(duì)性的護(hù)理方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對(duì)照組;觀察組術(shù)中及術(shù)后出血率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后創(chuàng)口疼痛、炎癥感染患者和尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王素珍[12]研究表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑可減少術(shù)后并發(fā)癥，與本研究結(jié)果一致。提示對(duì)腹股溝疝圍術(shù)期實(shí)施路徑化護(hù)理措施，可有效降低患者術(shù)中出血量、縮短術(shù)后疼痛、下床、住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)效率。分析其原因在于，路徑化護(hù)理措施從患者入院的第1天到出院最后1天進(jìn)行有計(jì)劃護(hù)理，每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行，確?；颊咝g(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，而保證患者治療質(zhì)量[13-14]。術(shù)前與患者多交流，提前將手術(shù)室環(huán)境和注射液溫度調(diào)整到最適狀態(tài)，有效降低患者術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，幫助手術(shù)順利進(jìn)行，包括減少術(shù)中出血量和術(shù)中及術(shù)后出血率[15-16]。術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命指征及切口情況觀察，對(duì)術(shù)后疼痛患者采取一定措施可降低患者術(shù)后疼痛感;采取有效措施減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;由臨床護(hù)理路徑專家小組對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)及改進(jìn)，定期評(píng)估臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果，并及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施中存在問題，提高臨床護(hù)理路徑有效性、合理性及科學(xué)性。但因本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝圍術(shù)期患者實(shí)施路徑化護(hù)理措施，明顯降低患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李妍，李慧，汪金方.路徑化護(hù)理措施在小兒腹股溝疝圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：117-120.

[2]劉凱，姜艷.基于循證理論的護(hù)理路徑對(duì)肝硬化腹水并腹股溝疝圍術(shù)期患者的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（5）：697-700.

[3]李航宇.指南或共識(shí)中老年腹股溝疝診治相關(guān)建議與空白[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2018，38（8）：894-897.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，陳雙.成人腹股溝疝診療指南（2012年版）[J].中華外科雜志，2013，51（1）：4.

[5]王明剛，李航宇.關(guān)于老年腹股溝疝患者圍術(shù)期并發(fā)癥的思考[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（10）：11-15.

[6]黃錦榮，肖嚇鵬，李翰城，等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：57-59.

[7]吳仿琴，顏偉，陸麗.手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹股溝斜疝患兒圍術(shù)期的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：80-81，92.

[8]王曉瑛，田蓮蓮，王俊萍.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝圍術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2018， 23（6）：476-477.

[9]詹佩娟，戴亞偉，于洪武，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在基層醫(yī)院腹股溝疝圍術(shù)期的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（8）：660-661.

[10]王彩玲.快速康復(fù)外科護(hù)理腹股溝疝圍術(shù)期患者180例[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30（2）：163-165.

[11]周霞，歐敏儀.護(hù)士床邊綜合能力在小兒腹股溝疝圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（4）：197-198.

[12]王素珍.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（2）：150.

[13]邱桂蘭.老年腹股溝疝術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)估[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（6）：75-77.

[14]鐘敏，梁園園.快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（19）：2968-2970.

[15]郭會(huì)粉.羅伊適應(yīng)模式圍術(shù)期護(hù)理在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（19）：123-125.

[16]葛偉華，楊陽(yáng)，魏本莉，等.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹股溝疝患兒康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（17）：232-234.

（收稿日期：2019-11-13）