耳鼻喉科急診新型冠狀病毒感染防護應急管理

周旦云

[摘要]新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是首次發(fā)現的一種急性感染性肺炎，嚴重危害人們的身心健康。自2019年12月在武漢發(fā)生以來，該病已在全國各省市傳播。至2020年3月2日，全國已有80 174人被感染，死亡人數達到2915人。新冠肺炎疫情被世界衛(wèi)生組織確定為“國際關注的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”，國家衛(wèi)生健康委員會宣布將該病納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。為做好疫情防控工作，南通大學附屬醫(yī)院根據衛(wèi)生健康部門通知，統(tǒng)一部署安排，在新冠肺炎疫情流行以來，停止耳鼻喉科日常門診，啟動應急管理預案，實行耳鼻喉科急診服務，各項防控工作有條不紊地開展，未發(fā)生醫(yī)護人員感染和院內感染，取得了初步成效。本文總結了相關工作，為進一步做好疫情防控提供建議和指導。

[關鍵詞]耳鼻喉科;急診;新型冠狀病毒;感染防護;應急管理

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0204-04

Emergency management of novel coronavirus infection protection in emergency department of otolaryngology

ZHOU Dan-yun

Department of Otolaryngology， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong? ?226000， China

[Abstract] Corona virus disease 2019 （COVID-19） is an acute infectious pneumonia discovered for the first time， which seriously harms people′s physical and mental health. Since the outbreak in Wuhan in December 2019， the disease has spread across the country. Till March 2， 2020， 80 174 people have been infected nationwide， and the death toll has reached 2915. The COVID-19 has been evaluated by the World Health Organization as a "public health emergency of international concern". The National Health Commission of the People′s Republic of China announced that the disease was included in a Class B infectious disease， and took Class A measures to prevent and control. In order to do well in epidemic prevention and control， the Affiliated Hospital of Nantong University， according to the notice of the local health department， unified deployment arrangements after the outbreak of the COVID-19. The daily outpatient clinic of the department of otolaryngology was ceased， emergency management plan was launched， and the emergency otolaryngology service was implemented. The prevention and control work was carried out in an orderly manner. There was no infection of medical personnel or nosocomial infections， and preliminary results were achieved. This article summarizes the relevant work， so as to provide suggestions and guidance for further prevention and control of the epidemic situation.

[Key words] Otolaryngology; Emergency department; Novel coronavirus; Infection protection; Emergency management

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019）（以下簡稱“新冠肺炎”）是指由新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的肺炎，是近期首次發(fā)現的一種急性感染性肺炎，具有人傳染人的特點[1]。新冠肺炎感染初期有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀，嚴重者可出現呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克等臨床癥狀，進入重癥監(jiān)護室的概率較大，嚴重危害患者的身心健康[2-3]。新冠肺炎疫情被世界衛(wèi)生組織確定為“國際關注的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”[4-5]，國家衛(wèi)生健康委員會已宣布將該病納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[6]。

耳鼻喉科部分疾病與新冠肺炎存在類似癥狀，如急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、流感、急性中耳炎等，有的存在咳嗽等呼吸道癥狀等，鼻咽喉淋巴瘤患者有時還出現反復持續(xù)性發(fā)熱。耳鼻喉科疾病診斷專科檢查時可引發(fā)患者咳嗽、咽反射、打噴嚏反應，產生水霧、飛沫、氣溶膠等，若患者處于無癥狀的新冠肺炎潛伏期，會將口腔內的病毒噴濺彌散到周圍空氣中，使得耳鼻喉科醫(yī)務人員成為疫情的高危暴露人群[7]。為做好疫情防控工作，作為蘇中地區(qū)最大的醫(yī)學中心，我院根據省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應要求，統(tǒng)一部署安排，在新冠肺炎疫情流行特殊時期，停止耳鼻喉科門診診療工作，啟動應急管理預案，實行耳鼻喉科急診服務，各項防控工作有條不紊地開展，未發(fā)生醫(yī)護人員感染和院內感染，取得了初步成效，現總結如下。

1診療環(huán)境管理

1.1區(qū)域分區(qū)

按照院感防控管理要求，實行診療環(huán)境分區(qū)管理，將耳鼻喉急診區(qū)域劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)和潛在污染區(qū)，強化不同區(qū)域的管理制度、工作流程和行為規(guī)范的監(jiān)督，采取有效措施，保證醫(yī)務人員的診療行為、防護措施和相關診療流程符合相應區(qū)域管理要求。清潔區(qū)包括預檢分診區(qū)和醫(yī)護值班室，污染區(qū)包括常規(guī)診室、治療室、內窺鏡診療室和醫(yī)療廢棄物臨時存放區(qū)，最大限度減少設備、器材及耗材的直接暴露，清潔物品和無菌物品分類存放，收納指定密閉存放空間，最大限度減少空氣暴露。潛在污染區(qū)為清潔區(qū)與污染區(qū)的過渡區(qū)域，包括候診大廳、接診前臺、內窺鏡診療準備間和清洗間等。相對固定不同工作區(qū)域的醫(yī)務人員，有效控制不同暴露風險人員的密切接觸產生的交叉污染風險。

1.2環(huán)境及設備的清潔與消毒

按照《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》要求，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，為醫(yī)務人員提供方便的清潔條件。所有區(qū)域保持良好通風，不使用空調，定時按標準嚴格清潔消毒。做好各分區(qū)醫(yī)療器械、患者用物以及空氣、物體表面、地面等診療環(huán)境的清潔消毒[8-11]。診斷桌、床、門把手等診療設備和家具表面用消毒劑噴灑或擦拭消毒;電耳鏡頭、音叉、額鏡等每次使用500 mg/L的二氧化氯消毒，電腦鍵盤、鼠標、顯示頻每半天用酒精擦拭消毒，使用酶洗消毒和鄰苯二甲醛消毒法進行喉鏡的消毒。嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，實施終末消毒。診療室每天進行四次循環(huán)風消毒處理;地面和墻壁有肉眼可見的人體分泌物應完全清除后再消毒，無肉眼可見人體分泌物時可用1 g/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒;病例接觸過的紡織品在拆換時避免產生氣溶膠。

1.3廢棄物管理

嚴格按照國家衛(wèi)生健康委《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作的通知》的要求做好醫(yī)療廢棄物的管理[12]，對醫(yī)療廢棄物進行分類投放、封存、運輸和銷毀。對新冠肺炎確診或疑似患者產生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，按照相關規(guī)范進行處理。

2醫(yī)護人員管理

醫(yī)務人員是此次疫情防控工作的主力軍，做好醫(yī)務人員的管理是打贏戰(zhàn)爭的前提條件。疫情發(fā)生后，按照各級衛(wèi)生健康部門的管理要求，加強對科室人員的管理，醫(yī)護人員每天上報個人健康狀況和去向，對外地回來的醫(yī)務人員進行14 d的居家隔離。從業(yè)務學習、個人防護以及心理健康方面加強醫(yī)務人員的管理。

2.1加強業(yè)務學習

積極利用晨會、微信平臺，對醫(yī)護人員開展新冠肺炎病例的發(fā)現與報告、醫(yī)療救治、院感防控、密接管理、個人防護等內容的培訓，了解每日疫情動態(tài)，及時學習掌握國家衛(wèi)生健康委員會有關防控方面的指南和工作要求[9，11]（表1），提高醫(yī)護人員防控和診療能力。對預檢分診等崗位主要醫(yī)務人員要開展培訓效果考核評估，確保掌握新冠肺炎的防控知識、方法與技能。

2.2個人防護管理

合理調配各崗位的人力資源和班次安排，避免醫(yī)務人員過度勞累。提供營養(yǎng)膳食，增強醫(yī)務人員免疫力。針對崗位特點和風險評估結果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。采取多種措施，保障醫(yī)務人員健康地為患者提供醫(yī)療服務[8，11，13]。

根據所處的醫(yī)療區(qū)域和從事醫(yī)療活動暴露的風險評估，對醫(yī)務人員實行分級防護。預診分診、聽力檢查等崗位實行一級防護，鼻、咽喉體格檢查、內窺鏡檢查與治療操作時實行二級防護，對于電子鼻咽喉鏡、鼻出血、緊急氣管切開術、外瘡縫合等存在噴濺風險的診療活動實施三級防護，具體見表2。

配備質量合格、數量充足的防護物資，包括工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣、護目鏡、防護面屏、乳膠手套等防護用品以及消毒用品，確保醫(yī)務人員診療工作的個人防護需要。強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控，醫(yī)護人員正確選擇和佩戴口罩以及其他防護用品，進行診斷或治療操作時嚴格做好手衛(wèi)生措施。在可能出現噴濺的治療操作前進一步加強防護，佩戴醫(yī)用防護口罩、全防護防濺護目鏡、防護面罩、一次性工作帽、雙層乳膠手套、鞋套，使用一次性隔離衣或手術衣。治療完畢后除一次性物品外，護目鏡、面罩應收集至污染區(qū)，進一步消毒處理以備用[9]。

2.3心理健康管理

面對新型冠狀病毒的高傳染性特點，新冠肺炎流行期間，耳鼻喉科門診停診，急診患者就診愿望強，醫(yī)務人員工作強度大，被感染風險高，沒有太多疫情防控經驗可借鑒，醫(yī)務人員承受著巨大的壓力，容易產生恐懼、緊張、焦慮等心理應激反應。通過實時組織思想情況匯報，及時掌握醫(yī)護人員的心理動態(tài)，組織學習《關于新型冠狀病毒肺炎的心理干預預案》，及時進行心理疏導和人文關懷，做到穩(wěn)心、暖心、聚心，使醫(yī)務人員合理釋壓，保持身心愉悅。通過公開討論內心感受、感晤交談、同事支持、領導鼓勵等方式，幫助醫(yī)務人員應對應激心理，增強必勝信心。在醫(yī)務人員中進行心理危機干預培訓，了解應激反應，指導應對焦慮情緒的方法。安排充足的后勤保障，合理排班，輪崗輪休，保證醫(yī)務人員有充足的休息時間。注意飲食，保證營養(yǎng)，增加機體抵抗力。當出現失眠、情緒低落、焦慮時，安排專業(yè)的心理健康服務[9，14-15]。

3診療管理

3.1實施預檢分診

在耳鼻喉科急診區(qū)域設立院內二級預檢分診臺，等候區(qū)放置有關新冠肺炎防護宣傳材料，播放防疫宣傳片。安排熟悉傳染病的專業(yè)人員充實預檢分診崗位，實行就診預檢分診。對患者及其陪客就是否佩戴和正確佩戴口罩進行檢查，登記個人信息，測量體溫，通過問診和體格檢查，詳細了解流行病學史，判斷其罹患新冠肺炎的可能性，患者體溫正常、無新冠肺炎流行病學史且相關信息確認后可安排就診。嚴格限制陪客數量，能自理者急診區(qū)不留陪客，不能自理者限一人陪同，避免診室人員聚集，減少急診區(qū)人員數量和滯留時間。積極做好非危急重病患者及家屬的宣教和解釋，建議他們避開疫情期再擇期治療。嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”制度，防止交叉感染。對可能罹患病的立即轉移到發(fā)熱門診并及時上報。診療流程上做好預檢分診與發(fā)熱門診的有效銜接，需轉至發(fā)熱門診的，安排專門轉移路線和部同人員[8]。

3.2診療

減少診斷過程中的體格檢查，對于必須檢查的患者，醫(yī)生采用二級防護，診療過程中與患者保持1 m以上安全距離，不與患者面對面對話。病例書寫使用電子病歷，通過電腦查閱檢查結果。嚴格做好醫(yī)生個人防護和手衛(wèi)生，嚴格一患一消毒，對患者進行診療前后醫(yī)生進行洗手和消毒液擦拭。防止患者分泌物噴濺及氣溶膠接觸。在實施內鏡診療操作時嚴格注意醫(yī)務人員個人防護，小心操作鼻內窺鏡的檢查，避免鏡器刺激鼻腔黏膜而使患者出現打噴嚏的反應，實施喉鏡檢查時，避免鏡器觸碰咽喉部黏膜誘發(fā)患者咽反射而出現的咳嗽和哈氣等。患者進入治療室時，及時給患者配發(fā)一次性圓帽、鞋套等物品[7]。

4小結

當前，新冠肺炎疫情的傳播尚未被完全控制，對新冠病毒的來源、傳播途徑、診療、預后等知識尚處于逐漸認識階段，醫(yī)務人員被感染甚至感染后死亡的病例時有報道，新冠肺炎疫情防控形勢仍很嚴俊，對于耳鼻喉科的診療管理以及醫(yī)務人員的個人防護提出了嚴俊的挑戰(zhàn)。在疫情流行階段，我院及時采取相應措施，啟動耳鼻喉科急診的應急預案，實施嚴格的場地管理、規(guī)范的醫(yī)護管理和科學的患者及陪同人員管理，開展不定期的感控專項監(jiān)督檢查，各項管理與防護措施緊密銜接，取得了階段性成果。面對這場沒有消煙的的戰(zhàn)爭，離抗疫的全面勝利還有一段距離，需要廣大患者與奮斗在一線的醫(yī)務人員一道，相互理解，相互支持，為打贏這場疫情防控攻堅戰(zhàn)而努力奮斗。

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（收稿日期：2020-03-04）