一次性輸液管排煙霧法在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

吳小鳳 黃曉明 詹芳 肖歡

[摘要]目的 探討一次性輸液管排煙霧法在腹腔鏡腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2018年11月我院擇期行腹腔鏡腸癌根治術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。兩組均行常規(guī)腹腔鏡腸癌根治術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)中采取傳統(tǒng)排煙霧法，觀(guān)察組術(shù)中采取一次性輸液管排煙霧法。比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)中圖像清晰度、術(shù)中CO2濃度、主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度及手術(shù)前后手術(shù)室空氣潔凈度。結(jié)果 觀(guān)察組的手術(shù)總時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組術(shù)中圖像清晰度評(píng)分和主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)中CO2濃度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組術(shù)后直徑0.3 、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數(shù)量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性輸液管排煙霧法能保障手術(shù)連貫性，縮短手術(shù)時(shí)間，提高圖像清晰度和手術(shù)室空氣潔凈度，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]腔鏡手術(shù);一次性輸液管排煙霧法;圖像清晰度;空氣潔凈度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0224-04

Application of disposable infusion tube exhaust smoke method in endoscopic surgery

WU Xiao-feng? ?HUANG Xiao-ming? ?ZHAN Fang? ?XIAO Huan

Operating Room， Pingxiang Mining Group General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of one-time infusion tube smoke exhaust method in endoscopic surgery. Methods From March 2016 to November 2018， 50 patients who were scheduled to undergo laparoscopic surgery in our hospital were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 25 cases in each group. Patients in both groups were treated with conventional laparoscopic radical surgery for colorectal cancer， while patients in the control group were treated with traditional smoke exhaust method， while patients in the observation group were treated with one-off infusion tube smoke exhaust method. The operation condition， image definition， CO2 concentration， surgeon satisfaction and air cleanliness before and after operation were compared between the two groups. Results The total time of operation in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of bleeding was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of intraoperative image definition and surgeon satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the intraoperative CO2 concentration was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of dust particles with diameter of 0.3， 0.5， 1.0， 3.0 and 5.0 μm in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of one-time infusion pipe exhaust smoke can ensure the continuity of operation， shorten the operation time， improve the image clarity and the air cleanliness of the operating room， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Endoscopic surgery; Disposable infusion tube exhaust smoke method; Image clarity; Air cleanliness

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)以切口小、痛苦少、術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可和選擇。但研究顯示，腹腔鏡術(shù)中使用電外科設(shè)備分離切割組織和凝固止血，在治療中，產(chǎn)生大量煙霧，易造成鏡面霧化，導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，增加手術(shù)難度及術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間[1-2]。傳統(tǒng)排煙霧方式需頻繁中斷手術(shù)，不僅效率低，且增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)[3-4]。臨床需要開(kāi)展一種更有效干預(yù)方式，以減少排霧對(duì)手術(shù)的影響，而提高臨床治療效果，獲得更滿(mǎn)意的預(yù)后。本研究對(duì)上述情況結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)嘗試使用一次性輸液管排煙霧法獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年11月我院擇期行腹腔鏡腸癌根治術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。觀(guān)察組中，男14例，女11例;年齡34～81歲，平均（52.48±6.08）歲;腸癌類(lèi)型：結(jié)腸癌10例，直腸癌15例。對(duì)照組中，男14例，女11例;年齡45～80歲，平均（53.71±6.96）歲;腸癌類(lèi)型：結(jié)腸癌9例，直腸癌16例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者知情同意，簽署知情同意書(shū)。本研究患者由同一醫(yī)生完成手術(shù)，由同一人打分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全者;②具有組織病理學(xué)資料，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞;③腸鏡資料完整，圖片清晰者;④患者知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸癌完全性腸梗阻急診手術(shù);②合并其他疾病者;③難以配合完成本研究者。

1.2方法

兩組行常規(guī)腹腔鏡腸癌根治術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)中采取傳統(tǒng)排煙霧法：術(shù)中醫(yī)師暫停手術(shù)將一次性使用穿刺器（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：E8057）排氣閥門(mén)打開(kāi)直接排除煙霧，圖像清晰度滿(mǎn)意后繼續(xù)手術(shù)，有煙霧時(shí)再次進(jìn)行上述操作。

觀(guān)察組術(shù)中采取一次性輸液管排煙霧法，將一次性無(wú)菌輸液管拆到手術(shù)器械臺(tái)上，從輸液管墨菲式滴管下端剪斷，保留管道和調(diào)節(jié)器同時(shí)取下頭皮針，將連接頭皮針末端與腔鏡穿刺器排氣閥門(mén)連接，另一端插入液體瓶中（內(nèi)裝0.9%氯化鈉500 ml）液體下5 cm，液體瓶低于器械臺(tái)至少30 cm，打開(kāi)排氣閥門(mén)，關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器，用布巾鉗固定手術(shù)臺(tái)布單上，防止管道脫出。輸液管調(diào)節(jié)器由器械護(hù)士控制，要排除煙霧時(shí)打開(kāi)調(diào)節(jié)器使手術(shù)視野清晰度，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)中圖像清晰度、術(shù)中CO2濃度、主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度及手術(shù)前后手術(shù)室空氣潔凈度。

圖像清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。0分：圖像完全清晰;1分：有少量煙霧，圖像清晰度較高;2分：有較少煙霧，圖像清晰度良好;3分：有較多煙霧，圖像清晰度較差;4分：有較多煙霧，圖像清晰度很差;5分：煙霧過(guò)多完全無(wú)法識(shí)別。術(shù)中CO2濃度測(cè)定：采取Stryker氣腹機(jī)（史塞克公司，產(chǎn)品型號(hào)：45 L）測(cè)定，在術(shù)前將與CO2高壓鋼瓶連接的減壓閥門(mén)打開(kāi)，開(kāi)啟氣腹機(jī)，選擇高流量模式，根據(jù)手術(shù)設(shè)定腹腔壓力數(shù)值及CO2出氣流速，術(shù)中當(dāng)CO2濃度過(guò)低時(shí)，氣腹機(jī)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括術(shù)中鏡頭清晰度保持狀況、氣腹壓保持情況、護(hù)士排氣配合度3個(gè)方面，每個(gè)方面按照0分（不滿(mǎn)意）、1分（一般）、2分（滿(mǎn)意）、3分（十分滿(mǎn)意）進(jìn)行評(píng)分，最高分為9分，評(píng)分越高表示主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度越高。

手術(shù)室空氣潔凈度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)每2.83升空氣中直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數(shù)量，數(shù)量越高，說(shuō)明空氣清潔度越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀(guān)察組的手術(shù)總時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)中圖像清晰度評(píng)分、術(shù)中CO2濃度及主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

觀(guān)察組術(shù)中圖像清晰度評(píng)分和主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)中CO2濃度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后空氣潔凈度的比較

兩組術(shù)前直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后直徑0.3、 0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數(shù)量高于本組術(shù)前，觀(guān)察組術(shù)后直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數(shù)量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著腹腔鏡術(shù)在臨床大范圍開(kāi)展，術(shù)中因分離、切割組織及凝固止血用電刀、電凝、雙極、超聲刀各種電外科設(shè)備產(chǎn)生的煙霧問(wèn)題受到人們的重視[6-7]。臨床研究顯示，腹腔鏡腸癌根治術(shù)頻繁使用電外科設(shè)備產(chǎn)生大量煙霧，若不能及時(shí)有效將煙霧排出則易造成鏡面霧化，導(dǎo)致術(shù)中視野圖像清晰度下降，增加手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

傳統(tǒng)排煙霧法手術(shù)醫(yī)師先暫停手術(shù)，將腔鏡穿刺器排氣閥門(mén)打開(kāi)直接排除煙霧，圖像清晰度滿(mǎn)意后繼續(xù)手術(shù)，有煙霧時(shí)再次進(jìn)行上述操作[10-11]。但需注意的是頻繁排煙霧操作不僅造成手術(shù)操作不連貫，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);且排煙霧同時(shí)建立氣腹使用CO2也隨之排出，煙霧和CO2造成手術(shù)室空氣污染，危害患者和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康，增加醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)[12-13]。

本研究通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，利用煙霧中塵埃和害物質(zhì)遇水可沉積，CO2也能溶入水的原理巧用一次性輸液管排除煙霧法獲得良好效果。臨床實(shí)踐也顯示，一次性輸液管排除煙霧法能及時(shí)有效地排除術(shù)中因分離切割組織、凝固止血所產(chǎn)生煙霧，提高手術(shù)視野清晰度，且無(wú)需復(fù)雜操作，手術(shù)醫(yī)師也無(wú)需中斷手術(shù)，手術(shù)效率提高，縮短縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組術(shù)中圖像清晰度評(píng)分和主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)中CO2濃度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示一次性輸液管排除煙霧法在提高圖像清晰度和手術(shù)效率方面有顯著優(yōu)勢(shì)。由于水隔斷煙霧中塵埃和害物質(zhì)及CO2進(jìn)入空氣，提高了手術(shù)室空氣潔凈度，減少手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露危害，保證患者的健康。觀(guān)察組術(shù)后CO2濃度低于對(duì)照組，直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數(shù)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也證實(shí)了這一點(diǎn)[16]。

綜上所述， 一次性輸液管排煙霧法能保障手術(shù)連貫性，縮短手術(shù)時(shí)間，提高圖像清晰度和手術(shù)室空氣潔凈度，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-09-26）