麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療良性乳腺結(jié)節(jié)的效果比較

田少林 陳波

[摘要]目的 探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療良性乳腺結(jié)節(jié)的效果。方法 選取2018年11月～2019年11月我院收治的75例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分成參照組（38例）與實(shí)驗(yàn)組（37例），參照組采用小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療。比較兩組的臨床療效、手術(shù)狀況與住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床治療優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于參照組，切口長(zhǎng)度小于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與小切口傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果更佳，且能減少術(shù)中出血量，減小切口長(zhǎng)度，縮短患者手術(shù)、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]小切口傳統(tǒng)手術(shù);良性乳腺結(jié)節(jié);麥默通微創(chuàng)旋切術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R615? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0115-03

Effect comparison of Mametong minimally invasive rotary resection and traditional small incision on the treament of benign breast nodules

TIAN Shao-lin? ?CHEN Bo

Department of Thyroid and Breast Surgery， Hubei Maternal and Child Health Hospital， Hubei Province， Wuhan? ?430070， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive rotary incision and traditional small incision surgery on the treatment of benign breast nodules. Methods A total of 75 breast nodule patients admitted in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into a reference group （38 cases） and an experimental group （37 cases） according to the lottery method. The reference group was treated with a small incision， in the traditional surgical treatment， the experimental group was treated with Mymotomy minimally invasive rotary resection. The clinical treatment effect， surgical status and hospital stay， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The clinical treatment excellent rate in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the experimental group was lower than that in the reference group， the length of the incision was shorter than that in the reference group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional operation with small incision， the clinical effect of mammotome minimally invasive surgery for benign breast nodules is better， and it can reduce the amount of bleeding， the length of incision， the time of operation and hospitalization， and the rate of complications.

[Key words] Traditional small incision surgery; Benign breast nodules; Mymotomy minimally invasive resection; Complications

乳腺結(jié)節(jié)是發(fā)生于女性乳房的一種常見(jiàn)病癥，以雙側(cè)或單側(cè)乳房腫脹或觸痛、可觸及結(jié)節(jié)等表現(xiàn)為主，根據(jù)其性質(zhì)可分為良性病變與惡性病變，其中，良性病變占比較高[1-2]。對(duì)于良性乳腺結(jié)節(jié)，國(guó)內(nèi)主要采取手術(shù)方式治療，通過(guò)切除患者病變部位，來(lái)消除其臨床癥狀;國(guó)外則認(rèn)為手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，提倡通過(guò)非手術(shù)方式來(lái)避免手術(shù)創(chuàng)傷[3-4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)器材、操作方法逐漸完善，有效降低了手術(shù)治療的創(chuàng)傷性。小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療良性乳腺結(jié)節(jié)常用的一種手術(shù)方式，具有切口小、不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)，但仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[5]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種切除或活檢乳腺病灶的新型手術(shù)方式，具有療效確切、美觀、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可最大程度地減輕手術(shù)操作對(duì)患者身體帶來(lái)的損害，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。為探析小切口傳統(tǒng)手術(shù)和麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)對(duì)我院良性乳腺結(jié)節(jié)患者展開(kāi)研討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年11月～2019年11月收治的75例良性乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分成參照組（38例）與實(shí)驗(yàn)組（37例）。參照組年齡20～60歲，平均（38.25±2.34）歲;乳腺結(jié)節(jié)直徑3.0～16.0 mm，平均（6.25±1.34） mm。實(shí)驗(yàn)組年齡20～60歲，平均（37.95±2.46）歲;乳腺結(jié)節(jié)直徑3.2～16.2 mm，平均（6.31±1.28） mm。兩組年齡、乳腺結(jié)節(jié)直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者與家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為良性乳腺結(jié)節(jié);②臨床資料完善;③可積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在與本研究無(wú)關(guān)嚴(yán)重疾病者，如：心臟病、惡性腫瘤等;②合并血液系統(tǒng)疾病;③有手術(shù)禁忌證;④認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病。

1.2方法

參照組應(yīng)用小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療。術(shù)前開(kāi)展常規(guī)彩超（南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：SD60）檢測(cè)，明確乳腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小及在腺體層內(nèi)的位置，并進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)中取平臥位，常規(guī)消毒與鋪巾，采用超聲探頭，再次核查乳腺結(jié)節(jié)部位;應(yīng)用1%利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180521）實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。于標(biāo)記位置做切口，切口長(zhǎng)度控制在1～2 cm，通常不大于腫塊周長(zhǎng)的1/2，將皮膚與皮下組織切開(kāi)，對(duì)腺體實(shí)施鈍銳性分離。利用超聲核查乳腺結(jié)節(jié)部位，待探查到乳腺結(jié)節(jié)后將其完整切除。術(shù)后對(duì)皮下腺體進(jìn)行修復(fù)，對(duì)切口實(shí)施皮內(nèi)縫合，并予以生物蛋白膠（杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180113）進(jìn)行封閉。采用無(wú)菌輔料將切口覆蓋，胸帶加壓包扎1周左右。

實(shí)驗(yàn)組利用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療。術(shù)前通過(guò)彩超定位乳腺結(jié)節(jié)，并進(jìn)行標(biāo)記，操作與參照組一致。術(shù)中取側(cè)臥位，常規(guī)消毒及鋪巾，借助超聲探頭再次核查乳腺結(jié)節(jié)部位，于超聲作用下，借助9號(hào)腰穿長(zhǎng)針頭將混有適量腎上腺素（武漢武藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180225）的1%利多卡因注入到目標(biāo)結(jié)節(jié)下端與穿刺創(chuàng)道處。如果乳腺結(jié)節(jié)相距皮膚較近，可采用配有腎上腺素的1%利多卡因注射于乳腺結(jié)節(jié)上部，以增大乳腺結(jié)節(jié)與皮膚的間距，防控旋切時(shí)損傷到皮膚。在穿刺點(diǎn)，借助尖刀行一道約0.5 cm的切口，通過(guò)麥默通旋切刀（武漢精誠(chéng)宏業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司）從利多卡因注射針到進(jìn)入乳腺結(jié)節(jié)下端，調(diào)整旋切刀方向，使其與乳腺結(jié)節(jié)保持對(duì)應(yīng)。利用負(fù)壓真空抽吸，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行反復(fù)抽吸，一直到超聲提示無(wú)結(jié)節(jié)回聲為止。對(duì)殘腔周?chē)M(jìn)行扇形旋切，以保證病灶切除的徹底性。術(shù)后，對(duì)局部實(shí)施按壓，待無(wú)滲血后，用輔料進(jìn)行覆蓋，加壓包扎1周左右。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床治療效果、手術(shù)狀況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治療后臨床癥狀消失、病灶完全清除、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu);臨床癥狀減輕、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為良;臨床癥狀無(wú)較大變化、有病灶殘留、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療期間詳細(xì)記錄術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間，以評(píng)估手術(shù)狀況。術(shù)后密切觀察是否存在感染、疼痛、血腫、皮膚瘙癢現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.1兩組手術(shù)狀況與住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于參照組，切口長(zhǎng)度小于參照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)，約占全部乳腺疾病的60%，多表現(xiàn)為良性。良性乳腺結(jié)節(jié)主要包括乳腺腺病、纖維腺瘤、乳腺增生等，經(jīng)對(duì)癥治療后均可治愈[7]。手術(shù)是目前治療良性乳腺結(jié)節(jié)的有效手段，主要是通過(guò)切除病灶來(lái)改善臨床癥狀，減輕疾病對(duì)患者身心的影響[8-9]。以往臨床上多采用小切口傳統(tǒng)手術(shù)方式來(lái)治療，該種治療方式操作較為簡(jiǎn)單，且治療費(fèi)用較低，無(wú)需換藥、插線等操作，易被患者接受，故而在基層醫(yī)院中得到廣泛推廣[10-11]。小切口傳統(tǒng)手術(shù)的切口長(zhǎng)度一般不超過(guò)乳腺周長(zhǎng)的1/2，瘢痕較小或者不留瘢痕，不會(huì)對(duì)胸部外觀造成較大影響。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)主要是通過(guò)真空抽吸泵吸收病灶組織的，于不退外套針條件下，可借助內(nèi)套針傳送系統(tǒng)，把切下的組織吸出體外，有效提高治療的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障臨床治療效果[12]。另外，方紅等[13]研究報(bào)道，對(duì)于直徑為5 mm、病灶較深的微小病灶，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)均可準(zhǔn)確切除，有效保證了臨床治療效果。與小切口傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的操作準(zhǔn)確性、有效性更高，有效提升手術(shù)效率。本研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床治療優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺結(jié)節(jié)的效果更佳。

彩超監(jiān)測(cè)下確定病灶部位后，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可在較短的時(shí)間內(nèi)將乳腺結(jié)節(jié)完整切除，無(wú)需對(duì)腫塊進(jìn)行探查，不會(huì)因術(shù)中出血量過(guò)多、腺體層次不一而需多次核查乳腺結(jié)節(jié)部位;也不會(huì)因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)位置較深、較大而擴(kuò)大切口，故而該種治療方式能有效降低術(shù)中出量，減小切口長(zhǎng)度，從而減輕手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損害，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[14]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于參照組，切口長(zhǎng)度小于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可減少術(shù)中出血量，減小切口長(zhǎng)度，縮短患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)較快恢復(fù)。

超聲監(jiān)測(cè)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)可對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而提高病灶切除的準(zhǔn)確性。王蓉等[15]研究報(bào)道，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，可減輕手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口微小，美容效果較好。與傳統(tǒng)手術(shù)切口相比，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口僅2～5 mm，無(wú)需縫合，不留疤痕;且對(duì)同一側(cè)乳房的多個(gè)病灶，可通過(guò)1個(gè)切口進(jìn)行切除，從而避免對(duì)正常腺體、皮下組織、皮膚的切開(kāi)，降低手術(shù)的創(chuàng)傷性。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺結(jié)節(jié)的安全性更高。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在良性乳腺結(jié)節(jié)治療中的實(shí)踐效果明顯好于小切口傳統(tǒng)手術(shù)，且具備較高的安全性。

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（收稿日期：2019-12-26）