肖 丹,朱蓉蓉
(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 揚(yáng)州,225000)
脊髓損傷是由于脊髓受到外力沖擊,造成運(yùn)動(dòng)、感覺、大小便等功能障礙,患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢癱瘓甚至四肢癱瘓,對其日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重威脅頸段脊髓損傷患者的生命安全。頸段脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致肺功能下降,且肺底分泌物蓄積還易引起肺部感染。因此,提高頸段脊髓損傷患者的呼吸效率,改善肺功能變得尤為重要。本研究主要探討肺康復(fù)護(hù)理對頸段脊髓損傷患者呼吸功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017年3月—2019年9月康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的48例頸段脊髓損傷患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者意識(shí)清醒;②患者心功能正常;③無深靜脈血栓者;④無肺部感染者;⑤患者依從性好。排除中途退出者。48例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各24例。觀察組男18例,女6例;年齡(48.17±4.51)歲;損傷節(jié)段C42例,C5-C67例,C6-C76例,C76例,C83例。對照組男16例,女8例;年齡(50.88±3.72)歲;損傷節(jié)段C42例,C5-C66例,C6-C77例,C75例,C84例。2組性別、年齡、損傷原因、損傷節(jié)段比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,即病情觀察,定時(shí)測量生命體征,氧氣2 L /min持續(xù)或間斷吸入,協(xié)助翻身叩背排痰,根據(jù)患者需要按需吸痰,痰液粘稠遵醫(yī)囑予以霧化吸入等肺部清除痰液方法以及患者心理指導(dǎo)等。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。①患者康復(fù)教育與家屬參與心理護(hù)理:脊髓損傷患者的康復(fù)治療是一個(gè)耗時(shí)長和耗費(fèi)高的過程,通過對患者及家屬的康復(fù)知識(shí)教育,充分發(fā)揮家屬能動(dòng)性,提高患者治療依從性。家屬作為患者的精神支柱,能有效疏導(dǎo)患者的情緒,提供經(jīng)濟(jì)支持,是促使患者堅(jiān)持治療的主要?jiǎng)恿?。②營養(yǎng)支持:給予患者營養(yǎng)均衡可口的高蛋白、高維生素餐食,忌葷、膩、油、辣食物。③縮唇呼吸:患者取坐位,放松身體,嘴巴閉緊,經(jīng)鼻緩慢深吸一口氣,嘴唇做吹口哨狀,慢慢吐氣,吸氣與吐氣比為1∶2,10 min/次,2~3次/日。④腹式呼吸:患者取仰臥位,一手置于劍突下,一手置于胸前,護(hù)理人員指導(dǎo)患者用鼻吸氣,置于劍突下手向上抬,呼氣時(shí)在劍突下施加3~5 kg的壓力,使腹部回縮,膈肌上抬,10~20 min/次,2次/日。⑤咳嗽訓(xùn)練:患者取半坐臥,上半身前傾,練習(xí)輕咳幾次,利用腹式吸氣后屏氣1秒,用力咳嗽排痰。⑥膈肌訓(xùn)練:在臥床患者上腹部放置0.5~1 kg沙袋替代手部用力,促使患者膈肌下降,增加肺部氣體交換空間,增大通氣量。⑦肩胛帶肌訓(xùn)練:護(hù)理人員面對患者,在患者吸氣訓(xùn)練中,向患者肩胛部施以向后、向下壓力,為放松患者胸廓上部,訓(xùn)練肩胛帶肌,讓患者做雙上肢前、側(cè)屈曲、回旋動(dòng)作。⑧振動(dòng)排痰機(jī):患者取半臥位或側(cè)臥位,連接電源,選擇頻率15~30 Hz,叩擊頭置于患者胸部肺葉處,以由外而內(nèi),由下而上的順序完成叩擊,每次10~20 min,2次/日,叩擊過程中觀察患者有無不適反應(yīng)。
比較2組干預(yù)前及干預(yù)8周后患者肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、最大通氣量(MVV)、血氧飽和度(SpO2)指標(biāo)變化。記錄2組肺部感染發(fā)生情況。肺功能檢測方法如下:輸入患者的個(gè)人信息(姓名、身高、體重、年齡等),患者正確含住咬嘴,正常吸-呼、吸-呼兩次后,深吸一口氣后對檢測儀呼氣直至出現(xiàn)數(shù)值,再一次深吸氣結(jié)束。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽、咳痰及呼吸深快;②體溫>38.5 ℃;③肺部攝片有炎性改變;④肺部聽診啰音;⑤痰培養(yǎng)呈陽性。出現(xiàn)以上3項(xiàng)確診肺部感染[3]。
干預(yù)前,2組肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組FVC、FEV1、MVV、SpO2指標(biāo)均有改善,且觀察組改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組干預(yù)前后肺功能及SpO2指標(biāo)比較
觀察組發(fā)生肺部感染1(4.17%)例,對照組發(fā)生肺部感染8(33.33%)例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
脊髓損傷患者是由于支配呼吸的神經(jīng)元損傷,呼吸的靶器官出現(xiàn)耐受力下降,自主神經(jīng)功能紊亂,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸功能障礙[4]。呼吸功能下降導(dǎo)致呼吸肌肌力和耐力不能支持現(xiàn)有呼吸,頸段脊髓損傷患者肺換氣功能存在明顯約束性障礙,而長期呼吸功能障礙,會(huì)出現(xiàn)慢性缺氧,SpO2下降,使的患者日常生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。
患者脊髓損傷后,肋間肌及腹直肌麻痹,出現(xiàn)肺膨脹不全、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、咳嗽咳痰疼痛無力、痰液積聚、呼吸困難及肺部感染等并發(fā)癥[5]。呼吸功能訓(xùn)練對頸段脊髓損傷患者的恢復(fù)有積極作用。
肺康復(fù)通過改善呼吸肌周圍的肌肉力量,從而增強(qiáng)呼吸肌肌力,穩(wěn)定或者改善肺部的癥狀,遏制肺部病理的變化發(fā)展,最終改善肺部功能[6]。肺康復(fù)護(hù)理包括患者康復(fù)教育與家屬參與心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、設(shè)備使用和肌體康復(fù)訓(xùn)練等多種方式?;颊呖祻?fù)教育與家屬參與心理護(hù)理主要通過護(hù)理人員及家屬對患者的精神關(guān)懷,提高其積極樂觀的心態(tài),從而使得患者能更好地配合治療和護(hù)理。振動(dòng)排痰機(jī)可定向振動(dòng)、推擠,促進(jìn)呼吸黏膜分泌物松弛,痰液排出,較傳統(tǒng)手法叩背,解決了護(hù)理人員叩背力度不夠、用力不均等問題[7]。肌體康復(fù)訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練、膈肌訓(xùn)練和肩胛帶肌訓(xùn)練??s唇呼吸訓(xùn)練可以幫助呼氣,通過該訓(xùn)練在支氣管中產(chǎn)生一定的壓力,這對于細(xì)支氣管容易產(chǎn)生放射牽引丟失和胸內(nèi)塌陷有預(yù)防作用??s唇呼吸訓(xùn)練同時(shí)也可改善呼吸頻率,優(yōu)化呼吸功能。腹式呼吸訓(xùn)練可帶動(dòng)膈肌收縮,調(diào)整呼吸節(jié)律、增加每分鐘通氣量,擴(kuò)大肺活量[8],還可以提升咳嗽、咳痰能力,通過咳痰訓(xùn)練可以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。膈肌是最重要的呼吸肌,通過縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練以及膈肌訓(xùn)練能加強(qiáng)膈肌的肌力和耐力,推遲和降低了膈肌疲勞的發(fā)生時(shí)間和程度,從而改善和提高患者的呼吸功能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周后,2組FVC、FEV1、MVV、SpO2指標(biāo)均有改善,且觀察組改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,觀察組僅發(fā)生1例肺部感染,明顯優(yōu)于對照組,可見肺康復(fù)護(hù)理有助于患者呼吸自主功能的恢復(fù),能有效提高呼吸效率,改善肺功能。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。
Journal of Clinical Nursing in Practice2020年6期