快速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌高齡患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

王 翠，張 磊，石玉慧

（中日友好醫(yī)院 胸外科，北京 100029）

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，減少?lài)g(shù)期創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[1]。我們對(duì)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)后肺癌高齡患者施行快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2018年1月～2019年1月行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌高齡患者86 例。按圍術(shù)期護(hù)理模式分為2 組。對(duì)照組43 例，男女比為21：22，年齡70～81 歲；研究組43 例，男女比為23：20，年齡70～79 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70 歲，初次接受肺葉切除術(shù)/系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、合并嚴(yán)重器官功能障礙、合并嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重感染及6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心?；颊摺?/p>

2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行肺癌常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前常規(guī)做好準(zhǔn)備和檢查；術(shù)中常規(guī)做好生命體征監(jiān)護(hù)和遞送器械；術(shù)后常規(guī)做好病情觀察。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理和健康教育：與患者家屬溝通對(duì)患者進(jìn)一步評(píng)估，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。充分告知患者及家屬快速康復(fù)外科理念、手術(shù)方式、預(yù)期手術(shù)結(jié)果、治療過(guò)程、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、可能預(yù)期住院時(shí)間、需要的費(fèi)用及術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。對(duì)過(guò)度焦慮影響術(shù)前睡眠的患者根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。②強(qiáng)化呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)并教會(huì)患者腹式呼吸、縮唇呼吸以及有效咳嗽訓(xùn)練。③根據(jù)胃排空時(shí)間調(diào)整術(shù)前禁食水時(shí)間：術(shù)前6h 禁食，2h 禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理：①保持術(shù)中室溫22℃～24℃，減少患者身體暴露。②在保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，嚴(yán)格限制術(shù)中靜脈補(bǔ)液量＜1.5L。（3）術(shù)后護(hù)理：①有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理。②加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢，當(dāng)胸腔引流管引流量＜300ml/24h，復(fù)查胸片提示肺復(fù)張良好且無(wú)明顯活動(dòng)后漏氣即拔除胸引管。③術(shù)后24h 內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，男性伴有前列腺增生患者可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。④患者麻醉清醒后，術(shù)后2～4h 后開(kāi)始少量飲水，無(wú)明顯惡心、嗆咳后予高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量半流質(zhì)飲食，少量多餐。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)晚進(jìn)行簡(jiǎn)單床上運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后d1 可下床活動(dòng)，術(shù)后d2 可逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。⑥協(xié)助患者術(shù)后霧化吸入，扣背排痰，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。⑦有效鎮(zhèn)痛，與患者及麻醉師協(xié)商，建議患者術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛模式，優(yōu)化鎮(zhèn)痛。

表1 2 組患者結(jié)果比較

3 結(jié)果

研究組和對(duì)照組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

4 討論

快速康復(fù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念。其實(shí)質(zhì)是將現(xiàn)有被循證醫(yī)學(xué)證明了的行之有效的圍術(shù)期治療護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，減少?lài)g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)[2]。其護(hù)理措施相比于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施更加靈活，更加貼近于患者情況，在護(hù)理方案制定時(shí)充分考慮到患者實(shí)際需求和個(gè)體情況。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前禁食12h、禁飲4～6h；術(shù)中補(bǔ)液量控制在1.5L～2L；術(shù)后胸引管拔管指征為胸引量≤200ml/24h，且胸片示肺復(fù)張良好，無(wú)活動(dòng)后漏氣。研究組為減少泌尿系感染，術(shù)后24h 內(nèi)拔除尿管，對(duì)伴有前列腺增生及攜帶硬膜外止痛泵的患者，可根據(jù)情況延長(zhǎng)拔管時(shí)間。護(hù)理方案可落實(shí)到位，有利于優(yōu)化圍手術(shù)期各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，進(jìn)而對(duì)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效規(guī)避，使患者在心理、生理雙重方面達(dá)到最佳狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后各器官功能盡快恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)[3，4]。本研究對(duì)肺癌高齡患者實(shí)施圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念，結(jié)果表明，患者術(shù)后并發(fā)癥、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方式。