心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用研究

鞏春梅

（南宮冀南長城醫(yī)院，河北 邢臺 055750）

0 引言

肺栓塞是因外源性或者內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈分支或主干，導(dǎo)致肺循環(huán)發(fā)生障礙與病理生理的綜合征。肺動(dòng)脈栓塞主要是由血栓和心臟病形成，腫瘤和妊娠等不同因素造成。當(dāng)患有肺栓塞后，會對腎、腦和心等器官造成威脅，嚴(yán)重時(shí)會波及整個(gè)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，從而嚴(yán)重威脅生命安全。利用心血管超聲檢查肺動(dòng)脈栓塞，可以檢查出多種疾病，進(jìn)而讓患者及時(shí)接受臨床治療[1-2]。同時(shí)，可以為檢測患者三尖瓣反流嚴(yán)重程度，從而為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。肺動(dòng)脈栓塞具體表現(xiàn)為：起病突然，患者面色蒼白、呼吸困難，甚至出現(xiàn)咯血和暈厥的情況。腦血樣的癥狀為：惡心和恐懼；急性疼痛主要表現(xiàn)在肩痛和頸部痛。根據(jù)栓子大小和栓塞部位具體表現(xiàn)不同，但是暈厥是肺栓塞的首發(fā)癥狀。臨床可分成急性肺心病型和肺梗死型。體征表現(xiàn)：大的動(dòng)脈栓塞會出現(xiàn)右心衰竭癥狀，甚至死亡。本文研究選取2019年1月至2019年10月入院醫(yī)治的80例肺動(dòng)脈栓塞患者為研究對象，主要目的是探究針對肺動(dòng)脈栓塞患者實(shí)行心血管超聲檢查的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2019年10月我院納入的80例肺動(dòng)脈栓塞患者為研究對象，男50例，女30例，年齡58-60歲，所選患者主要呈現(xiàn)心慌、氣短、咯血、咳嗽、乏力等癥狀。

1.2 方法。在實(shí)際治療過程中，針對80例肺動(dòng)脈栓塞患者展開治療，采用的方法主要包括以下幾點(diǎn)，第一，本次治療采用的設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀，其中設(shè)置的頻率為1.0-5.0 MHZ，探頭為S5-1，并將周圍血管的探頭頻率控制在3-11 MHZ，5-12 MHZ左右。第二，在對患者展開診斷的過程中，指導(dǎo)患者采用左側(cè)臥位或者平臥位的方式，對患者的胸超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，取心尖四腔、心臟左室長軸以及劍下四腔的位置進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查患者右心系統(tǒng)，并對其進(jìn)行詳細(xì)觀察，確定患者左右分支動(dòng)脈以及主動(dòng)脈形態(tài)的實(shí)際變化情況。確定其中是否存在栓子等現(xiàn)象，并將實(shí)際情況及時(shí)記錄下來。采用取頻譜多普勒儀，觀察三尖瓣中的反流速度以及返流流量，將觀測值相互結(jié)合，評估患者三尖瓣的肺動(dòng)脈壓力，記錄肺動(dòng)脈血流速度、射血時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。另外，針對80例肺動(dòng)脈栓塞患者下肢靜脈情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，確定其中是否存在血栓，如果存在，則需要針對患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定血栓出現(xiàn)的大致位置、形狀等，并將相關(guān)信息及時(shí)記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察肺栓塞患者右心超聲測量值；②觀察肺栓塞患者三尖瓣反流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料均利用SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料概率利用%表示，卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞右心超聲測量值，詳情見表1。

表1 肺栓塞右心超聲測量值（±s）

表1 肺栓塞右心超聲測量值（±s）

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2.2 肺栓塞患者三尖瓣反流情況，詳情見表2。

表2 肺栓塞患者三尖瓣反流速度、肺動(dòng)脈收縮壓（±s）

表2 肺栓塞患者三尖瓣反流速度、肺動(dòng)脈收縮壓（±s）

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通過對肺栓塞患者施以超聲檢測發(fā)現(xiàn)，該檢測方式與病理檢測結(jié)果相吻合，80例研究對象均患有肺栓塞，檢測準(zhǔn)確率達(dá)100%。其中，有44例患者存在輕度三尖瓣反流情況，其肺動(dòng)脈收縮壓達(dá)到（41.74±7.44）mmHg，反流速度達(dá)（2.58±0.41）m/s；20例患者存在重度三尖瓣反流情況，其肺動(dòng)脈收縮壓達(dá)到（57.78±8.10）mmHg，反流速度達(dá)（3.54±0.43）m/s；有44例患者存在輕度三尖瓣反流情況，其肺動(dòng)脈收縮壓達(dá)到（80.02±8.95）mmHg，反流速度達(dá)（1.01±0.46）m/s。由此可見，隨著患者病情加重，病患的三尖瓣反流速度、肺動(dòng)收縮壓大幅度增加，差異顯著，P＞0.05。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞作為內(nèi)源性栓子堵塞肺部動(dòng)脈或者其他分支動(dòng)脈的循環(huán)系統(tǒng)疾病，為臨床常見的生理綜合征。肺動(dòng)脈栓塞在臨床能劃分為多種類型，比如肺動(dòng)脈血栓栓塞或者脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺動(dòng)脈栓塞后容易導(dǎo)致肺出血或者肺梗死，因此，該疾病的根源便是動(dòng)脈血栓的形成[3-4]。肺動(dòng)脈栓塞是靜脈血栓的綜合征，栓子一般處于下肢或者骨盆深處，在循環(huán)過程中對肺動(dòng)脈形成阻塞。只有部分栓子來源于上肢或者頭部等，血液凝固性增高或者靜脈內(nèi)皮損傷作為發(fā)生血栓的影響因子。因此，在長期臥床或者靜脈曲張類疾病的患者中容易發(fā)生血栓，產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞的概率隨之升高。肺動(dòng)脈栓塞在臨床主要表現(xiàn)為休克或者猝死，但癥狀的患者無異常表現(xiàn)。急性肺心病患者在引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞后會發(fā)生右心衰竭及低血壓、瀕死感等；肺梗死患者誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞易發(fā)生胸痛及呼吸困難等；慢性反復(fù)性肺出血誘發(fā)的栓塞則是表現(xiàn)為動(dòng)脈高壓或者右心功能不全。在肺栓塞的常見癥狀中，呼吸困難最為常見，占據(jù)癥狀發(fā)生率80%-90%，患者在活動(dòng)后或者大便后癥狀加重，在休息時(shí)癥狀緩解。臨床在肺動(dòng)脈栓塞的檢測過程中，采取以下幾種方式，首先，心電圖，多數(shù)患者表現(xiàn)為心電圖發(fā)生異常，并且無明確的特異性，一般是發(fā)病后才能出現(xiàn)癥狀，心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)化。部分患者心電圖也會發(fā)生ST段改變，但心電圖檢測的準(zhǔn)確性不足。超聲心電圖在肺栓塞的檢測過程中，能觀察患者的右心變化，對排除其他心血管疾病具有重要意義。在檢查過程中，室間隔左移運(yùn)動(dòng)異常的情況下，三尖瓣反流速度提升，這些現(xiàn)象說明右心室產(chǎn)生較大的負(fù)荷，但不能作為診斷肺動(dòng)脈栓塞的指標(biāo)，只有在肺動(dòng)脈近端發(fā)現(xiàn)栓子才能確診。近幾年TEE檢查對肺動(dòng)脈栓塞檢查具有重要意義，認(rèn)為該檢測方式成像清晰[5-7]。在本次研究過程中，納入80例肺動(dòng)脈栓塞患者，患者表現(xiàn)為腹痛或者呼吸困難、咳嗽等癥狀，在本次研究過程中采取心血管超聲的檢測方式，該檢測方式為無創(chuàng)檢測，操作流程較為簡單，能對病變位置展開重復(fù)性檢測，使檢測結(jié)果變得更加全面，該檢測結(jié)果與病理檢測結(jié)構(gòu)相一致，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究過程中，患者的病理檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，從而判斷患者三尖瓣反流的程度，或者反流速度及收縮壓情況，經(jīng)過超聲檢測后，80例患者均確診為肺動(dòng)脈栓塞，與病理檢測結(jié)果相一致，檢測100%。在檢測過程中，52例患者右心房左右徑超聲范圍為（49±8）mm；48例患者右心房上下徑范圍為（58±7）mm；在病情程度及反流速度檢查上也取得理想的檢查效果。因此，利用心血管超聲對肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行檢測具有診斷價(jià)值。