淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理研究

馬小霞，皮大強

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科，貴州 貴陽 550004；2.遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，上肢淋巴水腫就是其中之一，發(fā)生率約達(dá)13～65%[1]。上肢淋巴水腫會影響術(shù)后康復(fù)，其癥狀表現(xiàn)根據(jù)水腫嚴(yán)重程度的不同會存在一定的差異，輕度者可隨側(cè)支循環(huán)的建立而慢慢得到緩解，重度者則需行后期治療方可緩解[2]。本研究為了進(jìn)一步探析淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果，就本科室43例患者的病歷資料展開回顧性分析，見如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出本科室2019年3月～2020年3月收治的43例乳腺癌術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理結(jié)果等證實為乳腺癌，符合該病診斷規(guī)定，出現(xiàn)不同程度的乳腺疼痛、乳頭溢液等癥狀；②符合手術(shù)指征，順利完成手術(shù)；③女性；④對研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器的嚴(yán)重疾?。虎谘合到y(tǒng)疾??；③傳染性疾病；④其它惡性腫瘤；⑤精神疾病；⑥哺乳期、妊娠期女性；患者年齡28～71歲，平均（53.3±10.4）歲；病程2個月～3年，平均（1.8±0.7）年；病理分期中，I期14例，II期23例，III期6例。

1.2 方法

所有患者均予以淋巴水腫綜合消腫治療，1次/d，治療后以繃帶包扎，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。具體治療方法如下：（1）開放淋巴通道：指導(dǎo)患者全身心放松，以規(guī)范手法撫摸淺表淋巴結(jié)，合理掌握力度，依照既定次序開通淋巴通道，10 min/次；（2）舒緩疤痕組織：順切口上緣緩慢對疤痕、胸部及腋窩加壓，以減輕疤痕痙攣，緩解胸部緊縮感，預(yù)防淋巴回流障礙，10 min/次；（3）淋巴引流：操作者站于患側(cè)旁，由遠(yuǎn)至近順淺表淋巴管走向進(jìn)行不同手法的交替按摩，以胸部切口為起始點，切口上、下端的淋巴液分別引流至健側(cè)腋窩或鎖骨下淋巴結(jié)、同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，上臂前方內(nèi)側(cè)與后方的淋巴液分別引流至上臂外側(cè)到鎖骨上淋巴結(jié)、背部腋窩，手背、手掌、前臂、肘窩的淋巴液引流至上臂外側(cè)，10 min/次；（4）壓力波治療：患者取平臥位，患肢和心臟保持水平位置一致，有效顯露肩部、患肢，套袖包裹患肢至肩部；運用淋巴水腫治療儀，以患肢遠(yuǎn)端為起點，向近端進(jìn)行循環(huán)充氣加壓。根據(jù)患者的水腫程度調(diào)整壓力，一般為30～45 mmHg，20 min/次。1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：評價結(jié)果分為①顯效：癥狀消失，患肢水腫消失，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動復(fù)常；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，患肢腫脹周徑減小，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動改善；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/n×100%[3]。（2）對比患者治療前、后的上肢周徑：應(yīng)用軟尺對患側(cè)的腋下、肘橫紋上下方6 cm、腕橫紋上方6 cm及虎口進(jìn)行周徑測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以%表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

43例患者中，顯效9例，有效31例，無效3例，總有效率為93.0%（40/43）。

2.2 患者治療前、后的上肢周徑對比

患者治療后的上肢周徑明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 患者治療前、后的上肢周徑變化對比（±s，cm）

表2 患者治療前、后的上肢周徑變化對比（±s，cm）

時間 例數(shù) 腋下 肘橫紋上方6 cm 肘橫紋下方6 cm 腕橫紋上方6 cm 虎口治療前 43 3.2±0.7 3.3±0.6 3.7±0.5 2.5±0.4 1.8±0.4治療后 43 0.9±0.3 1.1±0.4 0.6±0.2 0.7±0.2 0.3±0.1 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌是一類發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，患病率高，約占女性全部惡性腫瘤的8%[4]。手術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要手段，可完整切除病灶，并達(dá)到局部治療的目的。然而，臨床實踐表明，乳腺癌術(shù)后患者受淋巴結(jié)清掃、臨近組織損傷、淋巴回流通道受阻等因素的影響，患側(cè)上肢常繼發(fā)淋巴水腫，繼而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，預(yù)后變差。

淋巴水腫綜合消腫治療是乳腺癌手術(shù)的后期治療，效果確切，可明顯緩解術(shù)后水腫，縮小患側(cè)上肢周徑，且具有安全、無痛、易操作等優(yōu)勢。該療法主要包括開放淋巴通道、舒緩疤痕組織、淋巴引流、壓力波治療四個環(huán)節(jié)，治療過程中按照次序進(jìn)行，可達(dá)到疏通淋巴通路、減輕疤痕痙攣、促進(jìn)淋巴液引流、消除患肢腫脹的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，43例患者的總有效率為93.0%，提示該療法的總有效率高，臨床效果確切；患者治療后的上肢周徑明顯小于治療前，提示該療法對改善患肢腫脹、消除水腫可顯著作用。

綜上所述，淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果顯著，總有效率高，且能明顯縮小上肢周徑，值得推廣。