全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥的防治研究進(jìn)展

朱錦容

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

近年來，全身麻醉以其鎮(zhèn)痛完全、可控性強(qiáng)、安全性高等優(yōu)越性在外科手術(shù)中得到了廣泛地應(yīng)用，其對(duì)于提升手術(shù)麻醉效率、確保手術(shù)順利進(jìn)行有著重要的意義[1]。目前，臨床全身麻醉手術(shù)中多采用氣管插管麻醉，以維持患者術(shù)中呼吸功能，然而氣管插管也會(huì)對(duì)局部軟組織產(chǎn)生不同程度損傷，引起一系列并發(fā)癥[2]。此次研究分析了全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥原因及危害，并從霧化吸入、靜脈注射以及藥物噴喉等幾個(gè)方面探究了其防治進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥原因及危害

1.1 全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥原因

以往學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，呼吸道并發(fā)癥與插入導(dǎo)管次數(shù)、型號(hào)、氣囊壓力等有著密不可分的聯(lián)系，患者性別、插管維持時(shí)間也會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生一定的影響[3]。郭敏，薛建軍[4]等人認(rèn)為全身麻醉患者行氣管插管后呼吸道并發(fā)癥很大程度上是由于氣管導(dǎo)管對(duì)聲門中上部壓迫造成的，患者多會(huì)出現(xiàn)聲帶水腫癥狀。李煒[5]在研究中發(fā)現(xiàn)氣管插管會(huì)損傷到患者呼吸道黏膜，引起水腫、肉芽腫等的發(fā)生，部分患者伴隨神經(jīng)麻痹。

1.2 全麻氣管插管呼吸道危害

氣管插管患者術(shù)后除切口疼痛外，還多伴隨呼吸道不適，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)，直接影響全麻患者對(duì)醫(yī)療的滿意度[6]。全麻氣管插管患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者病情，影響手術(shù)治療效果；而且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長患者住院時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量[7]。

2 全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥的防治策略

2.1 霧化吸入

霧化吸入是呼吸道并發(fā)癥最為常見的防治辦法，其主要利用的是超聲波原理，以將液體轉(zhuǎn)化為氣體狀態(tài)，吸入肺部后，藥物在肺內(nèi)會(huì)以氣霧形式呈現(xiàn)出均勻分散狀態(tài)，當(dāng)經(jīng)過咽喉部接觸氣道黏膜組織會(huì)發(fā)揮藥物作用[8]。

2.1.1 激素類藥物霧化吸入

學(xué)者奚正榮[9]在研究中對(duì)86例全麻氣管插管患者給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，根據(jù)給藥時(shí)機(jī)的不同分為拔管后與拔管前，結(jié)果顯示兩組患者咳嗽、咳痰、咽痛等發(fā)生率均較低，提示激素類藥物霧化吸入能夠有效緩解全麻氣管插管引起的咽喉部癥狀。作為一種糖皮質(zhì)激素藥物，布地奈德與激素受體有著較強(qiáng)的親和力，能夠在局部發(fā)揮抗炎活性，霧化吸入后能夠?qū)ρ芫o張性起到增強(qiáng)作用，緩解充血，降低毛細(xì)血管通透性[10]，與此同時(shí)還能夠?qū)Π准?xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)起到抑制作用，降低炎性因子的釋放，進(jìn)而緩解臨床癥狀[11]。

2.1.2 中藥霧化吸入

中藥霧化預(yù)防呼吸道并發(fā)癥常用方子組方為薄荷、甘草、魚腥草、桔梗、前胡、柴胡白芷、防風(fēng)、羌活、姜半夏、陳皮、百部、白前等進(jìn)行水煎、濃縮、過濾、滅菌后取20 mL實(shí)施霧化吸入用于治療插管全麻術(shù)后咽喉部并發(fā)癥，有學(xué)者在研究中將2019年1月～2021年12月收治的進(jìn)行氣管插管全身麻醉患者100例隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分為A組、B組各50例。分別給予中藥霧化治療及鹽酸氨溴索注射液30 mg+0.9%生理鹽水20 mL霧化吸入治療，結(jié)果顯示A組患者術(shù)后6、12、24、48 h咽痛、咳嗽咳痰、聲嘶評(píng)分均低于B組，且A組無心悸、瘙癢、胸悶、氣促等不良反應(yīng)發(fā)生，體現(xiàn)了中藥霧化吸入對(duì)患者咽痛癥狀的改善作用及用藥安全性[12]。

2.1.3 藥物聯(lián)用霧化吸入

為提升臨床治療效果，藥物聯(lián)合霧化吸入也逐漸成為全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥的常用防治策略。學(xué)者沈曉偉[13]在研究中將80例行氣管插管手術(shù)患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液治療，結(jié)果顯示研究組患者咳嗽、咽痛以及咽喉黏膜評(píng)分等指標(biāo)在術(shù)后24 h明顯降低，兩組間比較研究組優(yōu)于對(duì)照組，說明藥物聯(lián)合霧化吸入治療能夠?qū)θ樾g(shù)后呼吸道并發(fā)癥起到預(yù)防作用。

2.2 靜脈注射

學(xué)者劉麗萍，黃安寧，陳娜[14]等人在研究中對(duì)全麻氣管插管患者給予利多卡因靜脈注射以預(yù)防呼吸道相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)果顯示術(shù)前對(duì)患者給予利多卡因預(yù)防性用藥，能夠降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，其作用機(jī)制考慮為C纖維抑制作用有關(guān)。作為一種局部麻醉藥物，利多卡因給藥途徑不同，其效果也呈現(xiàn)出明顯的差異性。若利多卡因用藥劑量過大會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆損傷，應(yīng)用噴霧、潤滑則容易引起術(shù)后咽喉痛的發(fā)生。學(xué)者徐建青， 葉鐵虎[15]認(rèn)為利多卡因藥物劑量為1.0 mg/kg、1.5 mg/kg均能夠達(dá)到對(duì)術(shù)后呼吸道癥狀的預(yù)防作用，且保障用藥安全。另外，激素類藥物聯(lián)合抗炎藥物靜脈注射也能夠起到對(duì)全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防作用，常用聯(lián)合用藥方式包括地塞米松聯(lián)合氟比洛芬酯、氫化潑尼松聯(lián)合氟比洛芬酯等。地塞米松在改善組織水腫、疼痛方面具有顯著的療效；氟比洛芬酯藥物載體為酯微球，能夠?qū)ρ装Y部位、手術(shù)切口產(chǎn)生靶向聚集作用，緩解組織水腫。氫化潑尼松則是一種糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，降低毛細(xì)血管通透性[16-17]。

2.3 藥物噴喉

近年來，噴劑藥物在全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥中得以應(yīng)用，并取得了顯著的療效。徐鳴浩，李宜航，葛太嶺等人在研究中對(duì)病毒性上呼吸道感染患者給予西咪替丁聯(lián)合西瓜霜噴劑治療，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到97.2%，體現(xiàn)了噴劑藥物的有效性。作為一種中藥制劑，西瓜霜中含有黃芩、黃柏、黃連等重要，具有涼血、清熱、解毒的功效，能夠有效燥濕清熱，對(duì)病毒起到抵抗作用。西醫(yī)中常用的噴喉藥物包括氯胺酮，其是一種NMDA受體非競爭性拮抗劑，對(duì)支氣管具有擴(kuò)張效應(yīng)，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)該能夠?qū)粑啦l(fā)癥起到預(yù)防作用。

2.4 局部麻醉藥物涂抹

局部麻醉藥物涂抹也能夠?qū)θ闅夤懿骞懿l(fā)癥起到預(yù)防作用，其中最常用的為丁卡因，其具有較強(qiáng)的親脂性，穿透力強(qiáng)，當(dāng)用作粘膜表面麻醉劑，能夠保護(hù)氣管粘膜，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生[20]?；颊哐屎聿繗夤芙佑|丁卡因后，氣管留管及所致的傷害性刺激會(huì)被阻斷，與此同時(shí)具有潤滑作用，能夠增強(qiáng)患者對(duì)氣管插管耐受力，是一種有效的呼吸道并發(fā)癥預(yù)防方式。

綜上所述，全麻氣管插管呼吸道并發(fā)癥防治策略復(fù)雜多樣，在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適宜的預(yù)防策略，以最大程度減輕患者身心痛苦，降低呼吸道并發(fā)癥，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。