社區(qū)居民急救信息卡使用現(xiàn)況及需求調(diào)查

汪雅平, 馮鐵男, 吳敏方, 李 瑤, 蒲 淼, 姜成華

(1.同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床研究中心，上海 200025)

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分之一。相比于院內(nèi)急救，其急救資源設(shè)備缺乏，現(xiàn)場缺乏客觀資料，急救環(huán)境更為惡劣[1]。大多數(shù)急危重癥以及意外事件發(fā)生于社區(qū)、工作地點等遠(yuǎn)離醫(yī)院的場所，由于交通擁堵以及信息溝通不暢等問題貽誤搶救的黃金時期，急救效率低[1]。而據(jù)報道，97%的突發(fā)事件中“第一反應(yīng)者”如群眾、服務(wù)人員、警察等，是先于專業(yè)急救隊伍到達(dá)搶救現(xiàn)場的[2]。因此第一反應(yīng)者根據(jù)現(xiàn)場信息以及掌握的自救互救知識技能及時施救尤為重要。醫(yī)療急救卡是患者需要緊急救援時供施救人員備查的資料卡片，用于記錄個人急救相關(guān)信息，其內(nèi)容主要包含患者身份證明、緊急聯(lián)系電話、所患基礎(chǔ)疾病、急救藥存放位置及用法用量等急救關(guān)鍵信息，可為事故現(xiàn)場第一反應(yīng)者提供必要的信息支持，同時幫助醫(yī)護人員快速獲取患者的醫(yī)療信息，使快速及時施救成為可能。目前，國外急救卡多用于疾病高危人群健康管理[3]。而我國關(guān)于急救卡的研究多集中于局部地區(qū)某類人群的經(jīng)驗分享，針對急救卡使用現(xiàn)狀和公眾的接受情況卻少有研究[4]。本研究通過自制問卷調(diào)查表，調(diào)查了解社區(qū)居民急救信息卡的使用現(xiàn)狀以及需求狀況，同時結(jié)合現(xiàn)有移動信息技術(shù)，提出急救卡優(yōu)化方案及建議，為后續(xù)急救卡的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.2 研究方法

使用問卷調(diào)查法，查閱參照相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計問卷調(diào)查表，經(jīng)專家咨詢和預(yù)調(diào)查后修改確定。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)特征、急救卡使用現(xiàn)狀調(diào)查、急救信息卡需求調(diào)查3個部分，問卷內(nèi)容及賦值方法如下。

1.2.1 一般資料問卷 人口學(xué)基本特征，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險類型、戶籍所在地及是否患有慢性病史(如高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、哮喘、骨關(guān)節(jié)病等)7個條目。

1.2.2 急救卡使用現(xiàn)狀問卷 包括是否聽說過急救卡、是否有使用急救卡(如使用過，則使用者是誰，是否有幫助)、急救卡來源、急救卡包含內(nèi)容及存放位置等。

1.2.3 急救信息卡需求問卷 包括是否愿意使用急救信息卡(如愿意，則使用者是誰、選擇哪一類卡、愿意支付多少費用、是否愿意購買額外服務(wù)；如不愿意，原因是什么)、緊急情況下影響施救的原因、如何加強救援積極性、對急救信息卡的接受程度及希望急救信息卡提供哪些額外服務(wù)等。

1.2.4 問卷信效度測定 調(diào)查問卷參閱相關(guān)文獻(xiàn)制定，經(jīng)預(yù)調(diào)查及專家評議后反復(fù)修改完善確定。通過計算Cronbach’s α系數(shù)來測定問卷的內(nèi)部一致性，問卷總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.808，急救卡使用現(xiàn)狀及急救信息卡需求調(diào)查的Cronbach’s α系數(shù)為0.672，該問卷具有較好的信度。

1.3 質(zhì)量控制

在開展正式調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，同時與當(dāng)?shù)鼐游瘯〉寐?lián)系并獲取支持，在社區(qū)工作者的引領(lǐng)動員下對居民進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，同時進(jìn)行核查，以免錯填或漏填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata 3.1進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)以及百分比表示。采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，比較不同組別急救信息卡需求的差異。采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析居民急救信息卡的使用需求的影響因素。雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2015年6月—2015年12月共發(fā)放調(diào)查問卷800份，問卷采用當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收的方式，現(xiàn)場回收調(diào)查問卷797份，剔除條目缺失>10%及規(guī)律作答的問卷70份，有效問卷為727份(市區(qū)417份，郊區(qū)310份)，有效回收率為90.8%，其中男性287人，占39.5%，女性440人，占60.5%；年齡55歲以上者占比 39.2%；文化程度為高中者人數(shù)最多(37.6%)；調(diào)查對象中離退休人員占比最多(42.6%)；醫(yī)療保險類型以職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主(80.9%)；48.8%的調(diào)查對象有慢性病史，其中至少患有1種慢性病者占49.8%，以高血壓患者為主。兩組人群的一般資料經(jīng)χ2檢驗表明，除性別構(gòu)成差異不明顯外(P>0.05)，其余各項構(gòu)成差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 調(diào)查對象的基本人口學(xué)信息

2.2 社區(qū)居民急救信息卡知曉及認(rèn)可情況

參與調(diào)查的727名上海市社區(qū)居民中，486人(66.9%)沒有聽說過急救卡，241人(33.1%)聽說過急救卡。聽說過急救卡的社區(qū)居民中僅有44人表示“自己或身邊有人使用急救卡”，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的6.1%，其中，急救卡的使用者主要是自己(54.5%)，其次是朋友(27.3%)及親屬(13.6%)，急救卡主要來源于醫(yī)療機構(gòu)制作并提供，其存放位置主要是懸掛于胸前。

在詳細(xì)告知居民急救信息卡的相關(guān)信息、用途之后，并預(yù)設(shè)患者隨身攜帶急救信息卡的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查公眾對“D4.1您覺得緊急情況下，該卡能為施救者實施急救措施提供幫助嗎？”、“D4.2出現(xiàn)緊急情況時，您愿意按照該卡所提示信息為傷病員提供幫助嗎？”、“D4.3實施急救時，該卡對增加您的自信心有幫助嗎？”這3個問題的回答情況，判斷公眾對急救信息卡的認(rèn)可情況。

參與調(diào)查者的727名公眾中，多數(shù)認(rèn)為急救信息卡能為施救者提供幫助(59.1%)；并且大多數(shù)人愿意按照急救信息卡提示為傷病員提供幫助(74.1%；其中非常愿意22.7%，愿意51.4%)；六成以上公眾認(rèn)為急救信息卡對增加施救時的自信心有幫助(67.8%；其中非常有幫助19.8%，有幫助48.0%)。由此可知，公眾對急救信息卡的認(rèn)可度較好，見圖1。

圖1 居民對急救信息卡的認(rèn)可情況

2.3 社區(qū)居民急救信息卡使用意愿的單因素分析

727名參與調(diào)查者中，483人(66.4%)表示“愿意隨身攜帶或為家人辦理急救信息卡”，244人(33.6%)則表示“不愿意隨身攜帶或為家人辦理急救信息卡”。對“愿意隨身攜帶或為家人辦理急救信息卡”的483名居民進(jìn)一步分析表明，50.9%的居民選擇愿意為家人辦理急救信息卡，39.1%選擇愿意為自己，同時選擇家人和自己的居民占10.0%。急救信息卡的類型選擇上，52.2%的居民傾向選擇穿戴式。絕大多數(shù)居民可接受支付≤100元/年(81.8%)的辦理和維護急救卡的費用。而詢問居民是否愿意付費購買急救信息卡提供的額外服務(wù)，超過一半的居民表示不愿意(52.4%)。

不同地區(qū)、性別、年齡組、職業(yè)、醫(yī)保類型者對于急救卡的使用意愿不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相較而言，郊區(qū)、女性、>55歲、學(xué)生、新農(nóng)合醫(yī)保者更愿意使用急救信息卡，需求意愿較高。但不同文化程度者以及慢性病史者間對急救卡使用意愿需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不同組別居民對急救卡的使用意愿情況

對“不愿意隨身攜帶或為家人辦理急救信息卡”的244名公眾進(jìn)一步分析得出，超過一半的人不愿意使用急救信息卡的原因是“擔(dān)心個人信息泄露”(58.6%)，39.3%的人因為“擔(dān)心上當(dāng)受騙”而不愿意使用急救信息卡。

2.4 社區(qū)居民急救信息卡使用意愿的多因素分析

以“是否愿意隨身攜帶或為家人辦理急救信息卡”為因變量(1=愿意，2=不愿意)，以地區(qū)、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病史、急救卡知曉情況、自己或身邊的人是否有使用急救卡等因素為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示，影響居民對急救卡使用意愿需求的因素有地區(qū)、性別以及自己或身邊的人是否有使用急救卡。地區(qū)和性別2個變量無論單因素和多因素分析都有統(tǒng)計學(xué)差異，為獨立影響因素。而年齡、職業(yè)2個變量單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異，但多因素分析沒有意義，為非獨立影響因素。文化程度和慢性病史主要作為調(diào)整協(xié)變量。相比于市區(qū)居民，郊區(qū)居民更愿意為家人或自己辦理使用急救信息卡(P<0.001)；女性較男性更愿意隨身攜帶使用急救卡(P<0.05)；自己或身邊有使用急救卡的居民選擇使用急救卡的意愿是自己或身邊沒有使用急救卡者的5.476(2.073,14.468)倍，P=0.001，見表3。

表3 急救信息卡需求影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

院前急救的特點就是“急”和“救”，如何使患者在最短的時間內(nèi)獲得救助，縮短急救反應(yīng)時間是關(guān)鍵。有研究表明，心源性猝死和創(chuàng)傷致死是我國大中城市居民院前急救最常見的死亡原因[5-7]。我國心源性猝死的發(fā)生率為41.84/10萬，醫(yī)護人員現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)成功率僅為2.26%[8]。2019美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南再次強調(diào)了在搶救院外心臟驟停患者時，調(diào)度員實時指導(dǎo)旁觀者實施CPR的重要性，包括遠(yuǎn)程CPR及電話CPR[9]。在此過程中，急救卡上記錄的患者身份信息、既往病史以及相應(yīng)急救措施，可幫助專業(yè)醫(yī)護人員在未抵達(dá)急救現(xiàn)場之前快速鑒別診斷患者病情，準(zhǔn)確指導(dǎo)第一反應(yīng)者實施相應(yīng)的急救措施，填補“救護空白時間”，從而為危重患者爭取最大的生存機會，這對于提高院前急救成功率，降低患者傷殘率及病死率具有重要意義。同時也應(yīng)意識到公眾作為第一反應(yīng)者掌握基本的急救知識和技能如CPR及熟練使用急救設(shè)備除顫儀(automated external defibrillator, AED)等，第一時間實施急救尤為重要。盡管近年來公眾現(xiàn)場急救培訓(xùn)受到廣泛關(guān)注和大力發(fā)展，其中包括對高校學(xué)生、機動車駕駛員、警務(wù)人員等特殊人群急救知識和技能培訓(xùn)，但與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在一定差距[10-14]。因此有必要持續(xù)開展CPR和急救知識技能培訓(xùn)宣傳以及健康知識普及教育，提高公眾自救、求救及互救能力，同時相關(guān)政府應(yīng)鼓勵并制定“第一反應(yīng)者”的政策法規(guī)，明確公眾在施救過程中的責(zé)任與權(quán)利，以促進(jìn)形成全民參與的急救生存鏈。

調(diào)查結(jié)果顯示，上海市社區(qū)居民對急救卡的知曉率以及使用率低，認(rèn)知程度不足。使用的急救卡主要由醫(yī)療機構(gòu)制作并提供。而國外的急救卡多用于疾病高危人群并納入到相應(yīng)急救管理指南之中。在歐洲，急性腎上腺功能不全患者急救管理指南中就建議患者隨身攜帶類固醇急救卡，以備出現(xiàn)緊急情況時醫(yī)務(wù)人員可以及時了解患者病情進(jìn)展[3]。上海作為國內(nèi)最先進(jìn)的城市尚且如此，可見國內(nèi)關(guān)于急救信息卡的研究開發(fā)不容樂觀。同時研究結(jié)果表明74.1%的居民愿意按照急救卡上的內(nèi)容提示為患者提供救助，近六成居民認(rèn)為急救卡可增加施救時的自信心，急救卡所提供信息可幫助增加居民的施救意愿，提高急救意識，對于院前急救具有積極作用。因此，借鑒發(fā)達(dá)國家在急救卡應(yīng)用方面的經(jīng)驗，將醫(yī)療急救卡作為急救醫(yī)療服務(wù)體系的一個組成部分有其必要性和重要性。

同時研究發(fā)現(xiàn)，近七成居民表示愿意隨身攜帶或為家人辦理急救信息卡，不同地區(qū)、年齡組、性別者對急救卡的使用需求有所不同。郊區(qū)居民、>55歲、女性更愿意使用急救卡。這可能與不同地區(qū)醫(yī)療資源配置、可及性不同以及不同年齡段者自身健康狀況不同有關(guān)。相對于市區(qū)而言，郊區(qū)的醫(yī)療資源配置相對較差，可及性較低，居民更愿意使用急救卡以應(yīng)對突發(fā)狀況，從而為自身安全多增加一份保障。同樣地，55歲以上中老年人由于自身新陳代謝逐漸放緩、抵抗力以及生理機能下降等，其患慢性病以及突發(fā)意外事件的風(fēng)險增加，而院前急救患者中，老年患者所占比例呈逐年增長趨勢，其對院前急救以及醫(yī)療健康的需求也隨之增加[15-18]，相對而言更需要急救卡。

研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前使用的急救卡形式以紙質(zhì)卡片為主，卡片上內(nèi)容有持卡人姓名、家屬聯(lián)系方式、疾病史、用藥史及簡單應(yīng)急措施等，提供信息較為有限。隨身攜帶卡片存放位置沒有統(tǒng)一規(guī)定，或懸于胸前，或存于口袋中，容易遺忘或遺失，易致個人信息泄露，這在一定程度上制約了急救卡在實際應(yīng)用中的作用。提示在進(jìn)行急救卡優(yōu)化設(shè)計過程中，應(yīng)首先考慮突破傳統(tǒng)的載體形式，整合最新的成熟的移動信息技術(shù)，以實現(xiàn)方便、快速、高效、安全的急救卡應(yīng)用模式。重點針對疾病高危人群，將個人健康信息檔案以二維碼形式生成整合進(jìn)可穿戴手環(huán)模塊中，當(dāng)患者突發(fā)疾病或意外狀況時，第一反應(yīng)者或急救人員可通過掃描二維碼獲取傷病員的疾病進(jìn)展，從而實施及時有效的急救措施，緩解急救現(xiàn)場的“孤立無援”狀態(tài)。同時，輔助于在技術(shù)上可實現(xiàn)的穿戴手環(huán)一鍵呼救及GPS定位功能，可有效解決急救現(xiàn)場公眾慌亂無措，多人同時撥打急救電話，信息溝通不暢，急救中心發(fā)車延誤等問題，爭分奪秒，使得患者能夠在“白金十分鐘”內(nèi)得到救治。

急救的社會化、網(wǎng)絡(luò)信息化以及急救知識普及化是未來急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，將現(xiàn)場公眾急救作為急救鏈的起始端可縮短院前急救介入時間，同時借助第一反應(yīng)者等社會力量可緩解資源不足造成的供需矛盾，而急救信息卡的開發(fā)應(yīng)用是聯(lián)結(jié)第一反應(yīng)者、患者以及院前急救專業(yè)隊伍的重要干預(yù)手段，可促進(jìn)彌補院前急救的短板不足。此研究在對上海市居民急救卡應(yīng)用現(xiàn)狀、需求意愿調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了其影響因素，居民愿意付費使用急救卡也側(cè)面驗證公眾院前急救需求日益增加。該研究是對現(xiàn)有相關(guān)研究的補充，對后續(xù)急救卡的設(shè)計完善具有借鑒意義。本研究也存在不足之處: 由于人力、物力以及財力有限，樣本量偏小，可能影響最終研究結(jié)果，使得結(jié)論外推受到限制。