• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    雙參數(shù)與多參數(shù)MRI對(duì)不同PSA水平前列腺癌診斷的對(duì)比研究

    2020-12-20 03:25:51邵志紅劉衛(wèi)英樊洪周王培軍
    關(guān)鍵詞:靈敏度一致性前列腺

    邵志紅,王 偉,劉衛(wèi)英,樊洪周,劉 夢(mèng),王培軍

    (1.上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院放射科,上海 200435;2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科,上海 200065)

    MRI是前列腺癌(prostate cancer, PCa)早期診斷、分期及隨訪(fǎng)等最有效的影像手段[1],歐洲泌尿放射協(xié)會(huì)發(fā)布的前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS)是目前公認(rèn)的前列腺M(fèi)RI檢查與診斷指南。2015年,在PI-RADS第一版(PI-RADS v1)的基礎(chǔ)上發(fā)布了第二版(PI-RADS v2)。PI-RADS v2與PI-RADS v1最重要的改進(jìn)在于針對(duì)移行帶、外周帶分別引入了不同的主要與次要評(píng)分序列,動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(dynamic contrast enhancement, DCE)作為多參數(shù)磁共振成像(multiparametric MRI, Mp-MRI)必要序列之一,被降為外周帶的次要評(píng)分序列[2]。因此,有文獻(xiàn)開(kāi)始質(zhì)疑是否有必要把DCE作為常規(guī)前列腺M(fèi)R掃描的必須序列[3-5],甚至提出了忽略DCE的雙參數(shù)磁共振成像(biparametric MRI, Bp-MRI)的診斷及相應(yīng)類(lèi)似的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。另外,在前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen, PSA)水平不同時(shí),PCa發(fā)病率不同,且PSA水平與PCa風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別明顯相關(guān)[9-10],因此PI-RADS診斷PCa性能可能與PSA水平有關(guān)[11]。本研究擬針對(duì)不同PSA水平患者,探討B(tài)p-MRI與Mp-MRI對(duì)前列腺臨床顯著癌(clinically significant prostate cancer, csPCa)的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性連續(xù)收集同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院2017年1月—2018年6月期間收治的前列腺病例臨床及MRI資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病例均進(jìn)行了完整的Mp-MRI檢查,包括T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging, DWI)及相應(yīng)表觀(guān)彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)圖、DCE序列;(2)所有病例均經(jīng)穿刺或根治病理證實(shí),且前列腺穿刺活檢均在MRI檢查之后1個(gè)月以?xún)?nèi)進(jìn)行,根治病例其根治術(shù)在MRI檢查后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行;(3)患者在MRI檢查之前無(wú)前列腺治療史,如放射治療,內(nèi)分泌治療等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)MRI圖像質(zhì)量影響評(píng)分;(2)臨床資料或MRI掃描序列不全。依據(jù)PSA水平將所有納入研究病例分為低PSA組:PSA≤10ng/mL;高PSA組:PSA>10ng/mL。

    1.2 MRI檢查

    所有病例均采用Siemens Verio 3.0T MR掃描,主要成像序列如下。(1)快速自旋回波序列(turbo spin echo, TSE)橫斷位T1WI;(2)橫斷位、矢狀位高分辨T2WI,掃描參數(shù):重復(fù)時(shí)間(repetition time, TR)=4290ms,回波時(shí)間(echo time, TE)=96ms,空間分辨率為0.7mm×0.6mm×3.0mm;(3)回波平面成像(echo planar imaging, EPI)序列橫斷位DWI及ADC圖,掃描參數(shù):TR=3000ms,TE=90ms,空間分辨率為1.6mm×1.2mm×3.0mm,b值包括50、800、1400s/mm2;(4)VIBE(volume interpolated body examination)序列橫斷位DCE,掃描參數(shù):TR=4.8ms,TE=1.7ms,空間分辨率為0.8mm×0.6mm×2.0mm,時(shí)間分辨率為7.8s,持續(xù)約4.5min,增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺(gadolinium-diethylene-triamine pentaacetic acids, Gd-DTPA),劑量為0.1mmol/kg,流率為2.5mL/s。所有患者掃描前囑其排便、適量留尿,定位時(shí)線(xiàn)圈中心位于恥骨聯(lián)合處,用束帶固定以減少呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影,未使用肌松類(lèi)藥物。

    1.3 圖像及病理分析

    所有病例先由1名不參與PI-RADS評(píng)分的放射科醫(yī)師(具有前列腺M(fèi)R診斷2年以上工作經(jīng)驗(yàn))與泌尿病理醫(yī)師一起,依據(jù)病理結(jié)果對(duì)MR圖像進(jìn)行病灶標(biāo)注。針對(duì)多病灶病例,標(biāo)注病理評(píng)分最高的病灶。PI-RADS評(píng)分由4名具有前列腺M(fèi)R診斷工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師分兩組、采用雙盲法獨(dú)立完成。一組分析去掉DCE序列的Bp-MRI圖像,另一組分析含有DCE序列的Mp-MRI圖像。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)在PI-RADS V2基礎(chǔ)上修訂的最新版PI-RADS v2.1,分析不一致者由第3名醫(yī)師(具有前列腺M(fèi)R診斷經(jīng)驗(yàn)5年以上)判定最終評(píng)分。不包括DCE的雙參數(shù)序列,針對(duì)外周帶病變,參照文獻(xiàn)[12]及“無(wú)足夠DCE”的評(píng)分原則,采用T2WI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別DWI評(píng)分為3分的病例,如果T2WI評(píng)分≥4分,最終PI-RADS為4分。所有病例閱片分析后,記錄最終的PI-RADS評(píng)分。

    所有穿刺病理結(jié)果由影像科醫(yī)師與泌尿病理醫(yī)師復(fù)核,并對(duì)PI-RADS評(píng)分病變區(qū)域與病理結(jié)果分區(qū)一一對(duì)應(yīng),有根治病理的病例,以根治病理為準(zhǔn)。csPCa定義為格林森評(píng)分(Gleason score, GS)≥7a(3+4)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。采用配對(duì)的χ2檢驗(yàn),以PI-RADS≥4為陽(yáng)性閾值,比較Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)csPCa的診斷性能,包括靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。采用κ檢驗(yàn),比較2名閱片者之間Bp-MRI陰性與陽(yáng)性評(píng)分結(jié)果一致性,κ值小于0.20為缺乏一致性;κ值在0.21~0.40為一致性一般;κ值在0.41~0.60為一致性中等;κ值在0.61~0.80為一致性較好;κ值在0.81~1.00則認(rèn)為具有高度一致性。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 病例資料

    依據(jù)病例選擇原則,共計(jì)298例前列腺病例納入研究。以PSA 10ng/mL為閾值,低PSA組197例,占66.1%(197/298),平均PSA值為(6.7±2.5)ng/mL,其中csPCa 42例,占21.3%(42/197),位于外周帶29例,位于移行帶13例,5例僅穿刺活檢證實(shí),37例為根治病理證實(shí)。高PSA組101例,占33.9%(101/298),平均PSA值為(25.7±14.5)ng/mL,其中csPCa 60例,占59.4%(60/101),位于外周帶38例,位于移行帶22例,29例僅穿刺活檢證實(shí),31例為根治病理證實(shí)。

    所有入組患者年齡為48~83歲,平均(67.5±20.3)歲,主要臨床表現(xiàn)為體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高、排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

    2.2 診斷效能

    在197例低PSA組患者中,Mp-MRI評(píng)分,PI-RADS≤3分的病灶144例,PI-RADS≥4分的病灶53例,Mp-MRI診斷csPCa的靈敏度88.1%,特異度89.7%,診斷準(zhǔn)確度89.3%。Bp-MRI評(píng)分,PI-RADS≤3分的病灶148例,PI-RADS≥4分的病灶49例,Bp-MRI診斷csPCa的靈敏度69.0%,特異度87.1%,診斷準(zhǔn)確度83.2%。

    在101例高PSA組患者中,Mp-MRI評(píng)分,PI-RADS≤3分的病灶45例,PI-RADS≥4分的病灶56例,Mp-MRI診斷csPCa的靈敏度88.3%,特異度92.7%,診斷準(zhǔn)確度90.1%。Bp-MRI評(píng)分,PI-RADS≤3分的病灶46例,PI-RADS≥4分的病灶55例,Bp-MRI診斷csPCa的靈敏度83.3%,特異度87.8%,診斷準(zhǔn)確度85.1%。典型病例Mp-MRI評(píng)分情況見(jiàn)圖1。

    在低PSA組,Bp-MRI對(duì)csPCa診斷靈敏度低于Mp-MRI(χ2=4.53,P<0.05),Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)csPCa診斷的假陰性病例中以中風(fēng)險(xiǎn)GS 7a或7b病灶為主。與Mp-MRI相比,Bp-MRI有額外8例假陰性,其中4例由于病灶體積較小,位置不典型而漏診,4例為外周帶DWI 3分病灶。在相應(yīng)的Mp-MRI中,該8例由于DCE陽(yáng)性,易于發(fā)現(xiàn)病灶,同時(shí),外周帶DWI 3分病灶PI-RADS評(píng)分上調(diào)為4分。Bp-MRI與Mp-MRI診斷csPCa的特異度及準(zhǔn)確度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在高PSA組,Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)csPCa的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩者具有相似的診斷性能,見(jiàn)表1。

    2.3 閱片一致性分析

    對(duì)兩名醫(yī)師Bp-MRI的PI-RADS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行一致性分析。以PI-RADS≥4為陽(yáng)性閾值,陽(yáng)性與陰性一致性比較κ值為0.817,具有高度一致性。

    3 討 論

    隨著PI-RADS v2的發(fā)布,DCE在PCa診斷中的作用降低。近兩年來(lái),隨著B(niǎo)p-MRI的研究報(bào)道增多,Bp-MRI在PCa診斷中的應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注[13]。前列腺DCE掃描對(duì)設(shè)備、技術(shù)有更高要求,忽略DCE不僅簡(jiǎn)化了流程掃描,縮短了掃描時(shí)間,降低了掃描費(fèi)用,而且減少了造影劑導(dǎo)致系統(tǒng)性腎纖維化、腎衰以及腦內(nèi)沉積的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),隨著前列腺PSA篩查的應(yīng)用推廣以及MR在國(guó)內(nèi)中等規(guī)模醫(yī)院的逐漸普及,前列腺M(fèi)R檢查需求越來(lái)越多,Bp-MRI在縮短掃描時(shí)間、減少檢查費(fèi)用方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出。因此,探討B(tài)p-MRI在PCa診斷方面的應(yīng)用價(jià)值有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    最近多篇Meta分析報(bào)道結(jié)果顯示,Bp-MRI與Mp-MRI在檢測(cè)PCa方面具有相似的診斷性能[14-16]。Kang等[14]報(bào)道Bp-MRI診斷PCa靈敏度為0.79,特異度為0.88,Mp-MRI靈敏度為0.79,特異度為0.89,且無(wú)論是以PI-RADS≥3,還是以PI-RADS≥4為陽(yáng)性閾值,兩者之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Woo等[15]報(bào)道Bp-MRI診斷靈敏度與特異度分別為0.74、0.90,Mp-MRI分別為0.76、0.89,兩者對(duì)PCa或csPCa的診斷差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    PSA作為廣泛應(yīng)用于PCa篩查的腫瘤特異性標(biāo)志物,雖然具有一定局限性,但PSA 10ng/mL常作為PCa風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的閾值,而且Bp-MRI對(duì)PCa診斷的性能可能與PSA水平有關(guān)。Rais-Bahrami等[17]以MR/超聲融合引導(dǎo)下前列腺活檢為標(biāo)準(zhǔn),比較Bp-MRI與PSA及PSAD在PCa篩查中的價(jià)值,結(jié)果顯示Bp-MRI檢測(cè)PCa優(yōu)于PSA和PSAD,AUC曲線(xiàn)下面積分別為0.80、0.66、0.74,同時(shí),Bp-MRI結(jié)合PSA或PSAD可提高其檢出率和診斷準(zhǔn)確度。

    然而,目前大部分有關(guān)Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)比的研究報(bào)道均未結(jié)合PSA指標(biāo),以PSA 10ng/mL為閾值比較Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)不同PSA水平csPCa的診斷差異未見(jiàn)報(bào)道。本研究以PSA 10ng/ml為閾值,將病例分為低PSA組和高PSA組,以PI-RADS≥4為陽(yáng)性閾值,比較Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)不同PSA水平csPCa的診斷性能,結(jié)果顯示在高PSA組,兩者診斷性能一致,而在低PSA組,雖然兩者診斷特異度、準(zhǔn)確度相似,但Bp-MRI對(duì)csPCa診斷靈敏度低于Mp-MRI(χ2=4.53,P<0.05),Bp-MRI可能會(huì)漏診部分csPCa。將兩組病例整合分析,結(jié)果顯示兩者靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)csPCa的診斷性能可能與病灶位置、大小、GS評(píng)分以及DCE的意義有關(guān)。研究表明,PCa GS評(píng)分與ADC值存在相關(guān)性,GS評(píng)分越高,ADC值越低[18]。在高PSA組,GS≥8的高風(fēng)險(xiǎn)csPCa比例高于低PSA組,以PI-RADS≥4為陽(yáng)性閾值,DWI及相應(yīng)ADC圖易于診斷,DCE作用不明顯,因此Bp-MRI與Mp-MRI兩者診斷性能相似。在低PSA組,Bp-MRI有額外8例假陰性,其主要原因是病灶相對(duì)較小,位置不典型以及外周帶DWI 3分病灶的診斷問(wèn)題,在相應(yīng)的Mp-MRI中,該8例由于DCE陽(yáng)性,對(duì)照T2WI易于發(fā)現(xiàn)病灶,同時(shí),外周帶DWI 3分病灶PI-RADS評(píng)分上調(diào)為4分,Mp-MRI表現(xiàn)為陽(yáng)性,Mp-MRI診斷靈敏度高于Bp-MRI。

    有關(guān)DCE在前列腺M(fèi)p-MRI中的意義一直存在爭(zhēng)議。不過(guò)在最新的PI-RADS v2.1版中[19],仍建議將DCE作為Mp-MRI要求的序列之一,其重要的原因在于,在某些情況下,DCE仍有利于csPCa的檢出。一些報(bào)道認(rèn)為DCE有利于提高M(jìn)p-MRI前列腺癌診斷的靈敏度[20-21],尤其是針對(duì)體積較小的病灶,或者位于外周帶偏前緣的病灶,與移行帶分界不清,常規(guī)序列易于漏診,另外,DCE也有利于外周帶靠近中央帶的病灶與正常中央帶腺體的鑒別診斷[2]。

    在PI-RADS v2.1版中,影響B(tài)p-MRI診斷性能的另一個(gè)問(wèn)題是外周帶DWI 3分病灶的診斷。在高PSA組,DWI 3分病灶比例少,DCE作用有限,對(duì)Bp-MRI診斷性能影響不大。在低PSA組,本研究顯示有4例(4/42)外周帶DWI 3分csPCa,Bp-MRI呈假陰性,而Mp-MRI由于DCE陽(yáng)性,PI-RADS評(píng)分上調(diào)為4分而呈真陽(yáng)性,結(jié)果說(shuō)明DCE有利于外周帶DWI 3分PCa的診斷。Taghipour等[20]以前列腺根治術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析了209例外周帶csPCa的DCE-MRI評(píng)估情況,結(jié)果顯示DWI 3分病灶有45例,約占21.5%,其中DCE陽(yáng)性29例,真陽(yáng)性21例,陰性16例,真陰性10例,DCE對(duì)于DWI 3分csPCa的診斷準(zhǔn)確性為68.9%,DCE有利于DWI 3分csPCa的診斷。Greer等[21]以前列腺根治全切病理為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比分析了420例外周帶病灶,結(jié)果顯示對(duì)于DWI 3分病灶,DCE陽(yáng)性對(duì)PCa檢出率為67.8%,對(duì)csPCa檢出率為54.0%,DCE+DWI與單純DWI相比,對(duì)外周帶PCa檢出率提高了16.0%。

    文獻(xiàn)報(bào)道顯示Bp-MRI具有較好的閱片一致性。Kuhl等[22]以PI-RADS≥3為陽(yáng)性,顯示Bp-MRI陽(yáng)性與陰性閱片一致性系數(shù)κ值為0.818,具有高度一致性,各PI-RADS評(píng)分之間閱片一致性系數(shù)κ值為0.60,具有中等一致性。本研究結(jié)果顯示,以PI-RADS≥4為陽(yáng)性閾值,2名閱片者之間Bp-MRI陽(yáng)性與陰性評(píng)分具有高度一致性,κ值分別為0.817。

    本研究的不足之處在于采用回顧性分析,與實(shí)際臨床應(yīng)用存在差異;部分病例為穿刺活檢病理,與最終病理之間可能存在偏倚。另外,Bp-MRI在PCa診斷中的應(yīng)用仍需不斷完善。Bp-MRI掃描參數(shù)與評(píng)分尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而且Bp-MRI由于缺乏部分序列可能導(dǎo)致假陽(yáng)性增加,尤其是以PI-RADS≥3作為陽(yáng)性閾值時(shí)[23]。

    總之,本研究以PSA 10ng/mL為閾值,比較Bp-MRI與Mp-MRI對(duì)低PSA組和高PSA組csPCa的診斷性能,結(jié)果顯示在高PSA組,兩者診斷性能一致,而在低PSA組,Bp-MRI對(duì)csPCa診斷靈敏度低于Mp-MRI,Bp-MRI存在漏診部分csPCa的風(fēng)險(xiǎn)。

    猜你喜歡
    靈敏度一致性前列腺
    關(guān)注減污降碳協(xié)同的一致性和整體性
    公民與法治(2022年5期)2022-07-29 00:47:28
    注重教、學(xué)、評(píng)一致性 提高一輪復(fù)習(xí)效率
    IOl-master 700和Pentacam測(cè)量Kappa角一致性分析
    韓履褀治療前列腺肥大驗(yàn)案
    治療前列腺增生的藥和治療禿發(fā)的藥竟是一種藥
    導(dǎo)磁環(huán)對(duì)LVDT線(xiàn)性度和靈敏度的影響
    治療前列腺增生的藥和治療禿發(fā)的藥竟是一種藥
    與前列腺肥大共處
    特別健康(2018年3期)2018-07-04 00:40:12
    地下水非穩(wěn)定流的靈敏度分析
    基于事件觸發(fā)的多智能體輸入飽和一致性控制
    亚洲av男天堂| 亚洲av男天堂| 美女主播在线视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 少妇高潮的动态图| 一个人看视频在线观看www免费| 国产成人精品一,二区| 九九爱精品视频在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人无遮挡网站| 国精品久久久久久国模美| 欧美少妇被猛烈插入视频| 一级毛片 在线播放| 精品久久久久久久久亚洲| 蜜臀久久99精品久久宅男| 观看美女的网站| 国产精品免费大片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一区在线观看完整版| freevideosex欧美| 中文字幕av成人在线电影| 大话2 男鬼变身卡| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲在久久综合| 在线播放无遮挡| 亚洲欧美成人精品一区二区| 联通29元200g的流量卡| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产午夜精品一二区理论片| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 十分钟在线观看高清视频www | 91精品一卡2卡3卡4卡| 精品久久久噜噜| 丝袜喷水一区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 免费黄网站久久成人精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 少妇 在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲精品一区蜜桃| 九九爱精品视频在线观看| 极品教师在线视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 22中文网久久字幕| 国产成人精品久久久久久| 免费观看av网站的网址| h日本视频在线播放| 伦理电影大哥的女人| 亚洲欧美日韩东京热| 国产毛片在线视频| 亚洲无线观看免费| 久久精品国产亚洲av涩爱| 97超碰精品成人国产| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产成人精品一,二区| 国产色婷婷99| 日本欧美视频一区| 老女人水多毛片| 久久久a久久爽久久v久久| 国产深夜福利视频在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 又爽又黄a免费视频| 中文在线观看免费www的网站| 国产大屁股一区二区在线视频| videos熟女内射| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 在线观看人妻少妇| 国产大屁股一区二区在线视频| 免费黄频网站在线观看国产| 丝袜喷水一区| 日韩电影二区| 国产午夜精品一二区理论片| 尾随美女入室| 精品酒店卫生间| 亚洲av二区三区四区| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产熟女欧美一区二区| 身体一侧抽搐| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产极品天堂在线| 中文欧美无线码| 久久精品国产自在天天线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久久精品久久久久真实原创| 男女下面进入的视频免费午夜| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线观看一区二区三区| 亚洲综合色惰| 大片电影免费在线观看免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 青青草视频在线视频观看| 久久99热这里只频精品6学生| 久久青草综合色| 男男h啪啪无遮挡| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | www.av在线官网国产| 三级经典国产精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 全区人妻精品视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 蜜臀久久99精品久久宅男| av国产免费在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日韩大片免费观看网站| 亚洲自偷自拍三级| 免费av中文字幕在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 深爱激情五月婷婷| av在线播放精品| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品久久久久成人av| 国产淫片久久久久久久久| 水蜜桃什么品种好| 免费看av在线观看网站| 99热这里只有精品一区| av黄色大香蕉| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 中国美白少妇内射xxxbb| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美成人精品欧美一级黄| 丝瓜视频免费看黄片| 精品一区二区三卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产成人精品福利久久| 高清午夜精品一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 久久99蜜桃精品久久| 一区二区av电影网| 精品一区二区免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 性色avwww在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 久热久热在线精品观看| 又爽又黄a免费视频| 久久这里有精品视频免费| 日韩国内少妇激情av| 全区人妻精品视频| 男女边摸边吃奶| 在线观看一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 视频中文字幕在线观看| 97热精品久久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 一级av片app| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲无线观看免费| 网址你懂的国产日韩在线| 制服丝袜香蕉在线| 国产黄频视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 99九九线精品视频在线观看视频| 大片免费播放器 马上看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩亚洲欧美综合| 能在线免费看毛片的网站| 乱系列少妇在线播放| 免费黄网站久久成人精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩国内少妇激情av| av.在线天堂| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久久久视频综合| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产av国产精品国产| 丝袜脚勾引网站| 中文字幕免费在线视频6| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲国产精品999| 国产av精品麻豆| 亚洲av国产av综合av卡| 99热网站在线观看| 男女国产视频网站| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产精品999| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久99精品国语久久久| 国产精品一及| 国产高清国产精品国产三级 | 人妻一区二区av| 九九在线视频观看精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 高清日韩中文字幕在线| 天美传媒精品一区二区| 麻豆成人午夜福利视频| 97在线人人人人妻| 97超碰精品成人国产| 欧美区成人在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成人精品婷婷| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久韩国三级中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 中文字幕亚洲精品专区| 美女中出高潮动态图| 日韩一区二区三区影片| 新久久久久国产一级毛片| 久热这里只有精品99| 国产精品99久久久久久久久| 插逼视频在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 有码 亚洲区| 国产av国产精品国产| 在现免费观看毛片| 韩国av在线不卡| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 97超碰精品成人国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 在线观看免费视频网站a站| 日本黄色日本黄色录像| 永久免费av网站大全| 久久精品国产自在天天线| 一边亲一边摸免费视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 精品久久国产蜜桃| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久精品夜色国产| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲久久久国产精品| 日韩欧美 国产精品| 少妇丰满av| 中国国产av一级| 精品人妻熟女av久视频| 直男gayav资源| 久久鲁丝午夜福利片| 成人毛片a级毛片在线播放| 少妇人妻久久综合中文| 久久影院123| 久久久久精品性色| 久久久a久久爽久久v久久| 国产黄片美女视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 新久久久久国产一级毛片| 看免费成人av毛片| 午夜福利在线在线| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产一级毛片在线| 亚洲精品一二三| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产成人精品婷婷| 亚洲欧美清纯卡通| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久亚洲精品成人影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 中文字幕免费在线视频6| 尾随美女入室| 婷婷色麻豆天堂久久| 色哟哟·www| 日本欧美国产在线视频| av黄色大香蕉| 成人免费观看视频高清| 欧美精品一区二区免费开放| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 丝瓜视频免费看黄片| 伦理电影大哥的女人| av免费观看日本| 午夜免费鲁丝| 久久久久性生活片| 国产在线男女| 成人毛片a级毛片在线播放| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产在线视频一区二区| av国产免费在线观看| 午夜免费鲁丝| 国产精品一二三区在线看| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美成人a在线观看| 免费看日本二区| 亚洲无线观看免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 丰满乱子伦码专区| 国产人妻一区二区三区在| 成人午夜精彩视频在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品人妻久久久影院| 日本欧美国产在线视频| 欧美97在线视频| 91久久精品电影网| 十分钟在线观看高清视频www | 色吧在线观看| 性色avwww在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 三级国产精品欧美在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 婷婷色综合www| 在线观看人妻少妇| av.在线天堂| 日韩中文字幕视频在线看片 | 黄色日韩在线| 搡女人真爽免费视频火全软件| 插阴视频在线观看视频| 一个人免费看片子| 国产av码专区亚洲av| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 在线观看三级黄色| 久久久久精品性色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产黄色免费在线视频| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 男女国产视频网站| 青春草国产在线视频| 伦精品一区二区三区| 一区在线观看完整版| 91精品国产国语对白视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲综合精品二区| 亚洲av成人精品一区久久| 91久久精品电影网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 妹子高潮喷水视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 一级毛片我不卡| 成人综合一区亚洲| 日本黄大片高清| 丰满乱子伦码专区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 大香蕉久久网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 久久这里有精品视频免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 免费观看性生交大片5| 内地一区二区视频在线| 成人亚洲欧美一区二区av| 七月丁香在线播放| av女优亚洲男人天堂| 成人午夜精彩视频在线观看| 一区二区三区精品91| 日本爱情动作片www.在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲国产精品一区三区| 极品教师在线视频| 免费av不卡在线播放| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 人人妻人人看人人澡| 街头女战士在线观看网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲电影在线观看av| 国产精品三级大全| 天堂俺去俺来也www色官网| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本vs欧美在线观看视频 | 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 少妇被粗大猛烈的视频| 美女福利国产在线 | 欧美区成人在线视频| 国产男女内射视频| 国产精品一二三区在线看| 色综合色国产| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线 av 中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区| 观看av在线不卡| 性色avwww在线观看| 久久这里有精品视频免费| 街头女战士在线观看网站| 99久久综合免费| 精品一区二区三卡| 亚洲欧美日韩无卡精品| av国产久精品久网站免费入址| 精品一区二区三卡| 亚洲欧美精品专区久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 日日啪夜夜撸| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品亚洲成国产av| 亚洲精品视频女| 精品久久久久久久末码| 国产淫语在线视频| 成人黄色视频免费在线看| 高清欧美精品videossex| 亚洲无线观看免费| 日本wwww免费看| a 毛片基地| 免费大片黄手机在线观看| 777米奇影视久久| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲自偷自拍三级| 性色av一级| 亚洲成人av在线免费| 久久ye,这里只有精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 大话2 男鬼变身卡| 精品少妇久久久久久888优播| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 一区二区三区精品91| 六月丁香七月| 人人妻人人看人人澡| 久久久久精品久久久久真实原创| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲在久久综合| 国产亚洲91精品色在线| 久久精品久久久久久久性| 全区人妻精品视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 最近最新中文字幕大全电影3| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品成人av观看孕妇| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品精品国产色婷婷| 99热这里只有精品一区| 亚洲四区av| 九九在线视频观看精品| 日韩强制内射视频| 高清在线视频一区二区三区| 日日啪夜夜撸| 亚洲四区av| 亚洲最大成人中文| 黑人猛操日本美女一级片| 熟妇人妻不卡中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜老司机福利剧场| 亚洲无线观看免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 永久免费av网站大全| 久久国产亚洲av麻豆专区| 人妻 亚洲 视频| 日本wwww免费看| 性色av一级| 寂寞人妻少妇视频99o| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费人成在线观看视频色| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99热6这里只有精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩成人av中文字幕在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久精品国产自在天天线| 日韩 亚洲 欧美在线| 99视频精品全部免费 在线| 激情 狠狠 欧美| 国产成人精品一,二区| av国产免费在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 老司机影院毛片| 嫩草影院新地址| 日韩一区二区视频免费看| 国产精品一及| 干丝袜人妻中文字幕| 22中文网久久字幕| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产在线视频一区二区| 一级片'在线观看视频| 观看免费一级毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av在线播放精品| 另类亚洲欧美激情| 黑人高潮一二区| 高清毛片免费看| 日本与韩国留学比较| 精品人妻熟女av久视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 一区二区三区四区激情视频| 另类亚洲欧美激情| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文字幕免费在线视频6| 久久久午夜欧美精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产男女超爽视频在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 日本-黄色视频高清免费观看| 嫩草影院新地址| 尾随美女入室| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 秋霞在线观看毛片| 男的添女的下面高潮视频| 99久久精品国产国产毛片| h日本视频在线播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 美女福利国产在线 | 婷婷色麻豆天堂久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 我要看黄色一级片免费的| 久久久久久久久久久免费av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 高清午夜精品一区二区三区| 大香蕉97超碰在线| av在线蜜桃| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲欧美一区二区三区国产| 永久网站在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 精品少妇久久久久久888优播| 赤兔流量卡办理| 黑人猛操日本美女一级片| 男人添女人高潮全过程视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久精品国产亚洲av天美| 美女主播在线视频| 国产69精品久久久久777片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产片特级美女逼逼视频| 身体一侧抽搐| 老司机影院成人| 免费观看av网站的网址| av卡一久久| 岛国毛片在线播放| 久久青草综合色| 欧美人与善性xxx| 国产高清国产精品国产三级 | 成人国产av品久久久| 看非洲黑人一级黄片| 香蕉精品网在线| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产成人a∨麻豆精品| 黄色配什么色好看| 天美传媒精品一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 国产永久视频网站| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美xxⅹ黑人| 一本一本综合久久| 我的老师免费观看完整版| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久人妻熟女aⅴ| 毛片女人毛片| 日本黄大片高清| 一本一本综合久久| 高清午夜精品一区二区三区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产熟女欧美一区二区| 婷婷色综合www| 亚洲电影在线观看av| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美三级亚洲精品| av不卡在线播放| 免费观看在线日韩| 老司机影院成人| 边亲边吃奶的免费视频| 精品人妻熟女av久视频| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 超碰av人人做人人爽久久| 国产免费又黄又爽又色| 欧美bdsm另类| 高清毛片免费看| av免费在线看不卡| 成人美女网站在线观看视频| 九色成人免费人妻av| 亚洲人成网站在线观看播放| 成人影院久久| 免费看光身美女| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美日韩综合久久久久久| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 在线看a的网站| a 毛片基地| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 性色av一级| 一区在线观看完整版| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲国产精品专区欧美| 久久久a久久爽久久v久久|