兒童抗病毒藥物的應用探析

晁永進

摘要：兒童作為特殊群體，身體生長發(fā)育不健全，各個器官的生理功能還不完善，比成年人的免疫能力低，對病毒沒有抵抗力，并高度感染引發(fā)的疾病會嚴重影響兒童的身體健康，在治療兒童病毒性疾病的時候會使用抗病毒藥物。基于此，本文就對病毒及抗病毒藥物進行分析，對于病毒性用藥及兒童合理使用抗病毒藥物提出若干建議。

關(guān)鍵詞：兒童，抗病毒，藥物應用

1 兒童抗病毒藥物分析

1.1抗病毒藥的兒童藥動學特征

現(xiàn)在醫(yī)學上針對嬰幼兒這一特殊群體的抗病毒藥物的使用及選擇的研究尚不足，需要進一步深入研究及實踐。目前正在使用的兒童抗病毒藥物使用、投入生產(chǎn)的有大約50種，但是納入文獻記載的只有20多種，原因有三，第一，兒童吸收藥物的時間較長;第二，兒童用藥一般口服的治療效果顯著，在1小時到3小時候內(nèi)血液濃度就達到高峰;第三，藥物需要從腎臟排泄。

1.2抗病毒藥在兒童的應用及安全性評價

兒童因為身體發(fā)育不健全，對病毒性疾病沒有抵抗力，兒童感染病毒性疾病的機率較大，如果醫(yī)院沒有及時處理病毒感染兒童患者，就會使其他患者也被傳染。從研究中可知，病毒是引發(fā)人類疾病的常見病原體，所以，臨床上不管是抗病毒藥物的種類還是數(shù)量，每年的上升速度都非?？臁?/p>

2兒童病毒性疾病的分類

2.1水痘（帶狀疤）

兒童長水痘的機率較高，水痘的傳染性很強，會引發(fā)新生兒疤疹病毒型腦炎，還有原發(fā)性水痘，伐昔洛韋等藥物是常見的治療疤疹病毒感染的藥物。還有更昔洛韋也可用于治療水痘，但是該藥物的毒性較大，會影響人體的生殖能力，嚴重的會致癌，因此兒童應該避免使用此類藥物，哺乳期使用該藥就要停止母乳喂養(yǎng)。

2.2流行性感冒（簡稱流感）

流感屬于呼吸道傳染病，最大的病菌是流感病毒。在預防及治療流感方面使用扎那米韋及奧塞米韋的效果顯著。病毒發(fā)生時間越短使用效果越好?？诜W塞米韋的人體吸收率高達75%，在流感初期越早使用效果越好，兒童多是采用霧化制劑，治療效果較好。

3 抗病毒藥在兒童常見疾病中的應用

3.1抗皰疹病毒藥物

阿昔韋洛主要是用于新生兒單純皰疹病毒性腦炎和感染，對兒童免疫性低引發(fā)的原發(fā)性水痘的療效明顯。阿昔韋洛的作用機制是起到干擾疙疹病毒DNA聚合酶的合成。有研究顯示，健康的兒童在長水痘以后的24小時內(nèi)口服阿昔韋洛就可以減輕發(fā)熱癥狀，皮疹數(shù)量也會減少，縮短出診時間，減少病發(fā)癥，但是患兒水痘使用該藥物依然存在爭議。美國AAPC建議沒有出現(xiàn)水痘并發(fā)癥的患兒，建議口服ACV。新生兒在出生7日內(nèi)如果患水痘也建議使用ACV。其他抗水痘病毒的藥物像西多福韋、泛西洛維、膦甲酸都沒有批準兒童使用。

3.2抗肝炎病毒感染藥物

抗HCV藥物有α-干擾素、利巴韋林，以上藥物在成人患者中有較多研究，并取得良好的效果，但目前在兒童中能使用的藥物較成人有限。α-干擾素用于兒童乙型肝炎治療已10年，劑量為5～ 6mU/m 2，每周3次，療程為24周。對α-干擾素的副作用較為明顯，伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道不適，在堅持服用一周后療效明顯，之后的效果不明顯，但是不會因為有不適應癥狀而停藥。只有一小部分患者使用后引發(fā)情緒障礙，反應嚴重的患兒要停止用藥。

3.3抗呼吸道病毒感染藥物

利巴韋林為核苷類似物，具有廣譜抗病毒作用，對RNA病毒、DNA病毒均有作用，但對RNA病毒的作用遠高于DNA病毒。其治療RSV臨床療效有爭議，有研究表明利巴韋林可縮短機械通氣時間和住院時間，減少RSV感染后喘息發(fā)作的次數(shù)。美國已批準該藥霧化制劑治療兒童呼吸道合胞病毒感染。

4 兒童合理應用抗病毒藥的措施

4.1合理選擇，熟知藥物的適應證

根據(jù)患者兒童的年齡、體重及真實病情，合理控制藥物的劑量。在選擇抗病毒藥物的時候要有針對性的選擇，不能選擇多種抗病毒藥物同時使用。例如，抗生素的選擇，要根據(jù)患兒的身體狀況選擇相應的抗菌藥物?？共《舅幬锊荒茈S便使用，使用過多會降低機體的耐藥性，一種藥物可以治療就不要選擇多種藥物。在實際兒科工作中，醫(yī)生一定要嚴格遵守抗病毒藥物使用原則，讓患兒家屬積極配合。

4.2給藥間隔時間和藥劑合理選擇

給藥間隔時間及藥物劑量的合理性，可以提高患兒服藥依從性，在提高治療效果的同時，提高患兒的藥物依從性。根據(jù)患兒的體質(zhì)、年齡、體重合理選擇劑量，可以選擇一些有果味添加劑的顆粒藥物。還可以使用栓劑，用藥時間延長，減少用藥次數(shù)。

4.3選擇合適的給藥途徑

一般情況下，消化道用藥是最安全有效的方式，為了減少對患兒身體注射的刺激，盡量采用口服用藥的方式。如果患兒處于昏迷狀態(tài)，盡量選擇胃管鼻飼法。如果一些急救類藥物不能口服，可以選擇注射給藥的方式。因為肌肉注射會引發(fā)局部壞死，所以靜脈注射藥物最安全。在給患兒喂藥的時候要控制好速度，避免藥物滲出導致組織壞死。對于年齡大一些的兒童，可以用吸入式給藥的方式。像一些鎮(zhèn)定類、催眠類的藥物，最好使用灌腸的方法用藥。因為嬰幼兒的皮膚角質(zhì)層較薄，皮膚吸收藥物很容易，稍有不慎就會中毒。

參考文獻

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