射頻消融治療肝癌的指征和應(yīng)用

趙德均

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，也是造成我國不同年齡段人群病死率較高的主要原因之一。我國公眾因?yàn)榻】刁w檢習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素等原因影響，大多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，影響到肝癌患者的實(shí)際治療效果。近年來，原發(fā)性肝癌或者復(fù)發(fā)性肝癌可通過射頻消融術(shù)治療，能夠兼顧治療效果與安全性，那么射頻消融治療肝癌有哪些指征？其實(shí)際應(yīng)用效果如何呢？本文將對(duì)上述問題予以分析。

1、什么是射頻消融術(shù)？

射頻消融治療方法是一種介入治療方法，近年來，該方法在肝癌治療方面逐漸得到應(yīng)用。射頻消融術(shù)是借助于超聲或者CT的輔助，了解不同肝癌患者的病灶位置，準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，實(shí)施病灶穿刺，依靠射頻針發(fā)出的射頻能量，通過高溫作用直接在肝癌病灶內(nèi)發(fā)揮作用，引起肝癌細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死，肝癌細(xì)胞的壞死可促進(jìn)肝癌病灶出現(xiàn)干燥、凝固，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞目的，幫助肝癌患者恢復(fù)健康。射頻消融術(shù)可在原位實(shí)現(xiàn)對(duì)肝癌細(xì)胞組織的殺滅，對(duì)肝癌的輔助治療具有重要價(jià)值。實(shí)際治療期間需要考慮患者實(shí)際情況，同時(shí)還應(yīng)兼顧射頻消融術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥要求。

2、射頻消融治療肝癌有哪些指征？

射頻消融術(shù)在肝癌治療方面應(yīng)用較多，結(jié)合當(dāng)前研究，理論上所有的肝癌都可以通過射頻消融術(shù)治療，比如原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、部分肝臟良性腫瘤等。但是肝癌病灶較大的情況下，射頻消融術(shù)實(shí)際治療價(jià)值有限，造成患者治療效果不理想，如肝癌病灶直徑≥7cm，此時(shí)不建議采取射頻消融術(shù)。射頻消融治療肝癌過程中需要同時(shí)考慮治療效果與治療安全性，因而需要依據(jù)治療方法給出對(duì)應(yīng)的治療指指征。

姑息性治療：姑息性治療適應(yīng)癥較廣，無禁忌癥、無手術(shù)切除指征者均可采取該方法，其中禁忌癥有以下幾點(diǎn);（1）肝功能達(dá)到Child C級(jí)，護(hù)肝保肝治療效果不明顯;（2）全身狀況較差患者;（3）病灶直徑較大，彌漫型肝癌;（4）存在嚴(yán)重出血傾向、大量腹水與嚴(yán)重黃疸者;（5）耐受性較差，合并各類全身疾病患者;（6）合并脈管癌栓或侵犯鄰近組織者。除了上述絕對(duì)禁忌癥外，還包括部分相對(duì)禁忌癥。比如病灶同胃腸、膈肌、膽囊、膽管等部位距離較近。

根治性治療指征：（1）無法進(jìn)行手術(shù)治療的小肝癌;（2）單發(fā)病灶，病灶直徑≤5cm;病灶數(shù)目≤3個(gè)，病灶直徑≤3cm;（3）肝功能分解為Child A級(jí)或者B級(jí);（4）無鄰近組織侵犯、無脈管癌栓等。

上述不同射頻消融術(shù)治療指征同治療方法有關(guān)，同時(shí)保證患者治療后可提高治療效果。

3、射頻消融術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用

隨著射頻消融術(shù)在肝癌臨床治療方面的應(yīng)用，文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于這一方面的內(nèi)容也在不斷增加。直徑不超過5cm的小肝癌患者，其手術(shù)切除治療與射頻消融治療效果相當(dāng)，對(duì)于中央型小肝癌患者可首選射頻消融術(shù)，雖然手術(shù)切除與射頻消融術(shù)在小肝癌術(shù)后不同時(shí)間生存率方面差異較小，但是射頻消融術(shù)治療安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，一定程度上可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。前瞻性研究與回顧性分析均證實(shí)射頻消融術(shù)在小肝癌治療方面安全性更高。

小肝癌復(fù)發(fā)患者可首選射頻消融術(shù)，突出該方法在治療期間的微創(chuàng)優(yōu)勢。復(fù)發(fā)小肝癌患者通過應(yīng)用射頻消融術(shù)治療，與手術(shù)切除治療方法相比，盡管對(duì)患者術(shù)后生存率的影響較小，但是可明顯降低復(fù)發(fā)患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

部分肝癌患者合并肝硬化，其治療中需要進(jìn)行肝移植，治療之前通過射頻消融術(shù)的使用，可暫時(shí)性穩(wěn)定患者病情，控制腫瘤細(xì)胞，延長患者病程，為患者尋找肝源以及肝移植贏得更多時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。結(jié)合已有研究分析，如果肝癌合并肝硬化患者需要肝移植，且等待時(shí)間可能超過6個(gè)月，此時(shí)可對(duì)患者實(shí)施射頻消融術(shù)，避免患者等待期間出現(xiàn)病情加重。

大肝癌使用射頻消融術(shù)治療效果較差，且病灶直徑越小，則患者治療效果越好。主要是因?yàn)樯漕l消融術(shù)治療期間的消融范圍有效，病灶較大的情況下，只能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)局部肝癌病灶的殺滅，造成治療效果不理想，因而直徑較大的肝癌病灶、多個(gè)病灶使用射頻消融術(shù)治療效果一般，此時(shí)可對(duì)患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)。

如果肝癌癌病灶所處位置旁邊有大血管或者重要臟器，此時(shí)單純使用射頻消融術(shù)治療效果較差，實(shí)際治療中可采取聯(lián)合治療方法，如射頻消融術(shù)聯(lián)合瘤內(nèi)無水酒精注射術(shù)，通過聯(lián)合治療方法的應(yīng)用能夠幫助患者提高生存率，尤其是在病灶直徑在3-5cm內(nèi)的肝癌病灶，聯(lián)合治療效果更好。

肝癌患者在姑息性治療期間也可使用射頻消融術(shù)，部分患者可先對(duì)其實(shí)施切除治療，然后對(duì)局部分布病灶采取射頻消融術(shù)，這樣能夠達(dá)到根治目的。當(dāng)然對(duì)不同分段肝癌病灶的有效治療需要以有效提高各類肝癌病灶檢出為前提，確保不同肝癌病灶均可得到射頻消融術(shù)的治療。

總之，射頻消融術(shù)在臨床治療肝癌期間，具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且可幫助患者改善免疫功能，有重要的應(yīng)用價(jià)值。射頻消融術(shù)在實(shí)際治療期間需要掌握適應(yīng)癥，明確射頻消融術(shù)在具體使用期間的禁忌癥，并視情況采取聯(lián)合治療方法，不斷提高肝癌患者綜合治療效果。