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    膽囊造瘺術(shù)危害有哪些

    2020-08-31 14:48:35劉明強
    健康必讀·下旬刊 2020年6期
    關(guān)鍵詞:瘺術(shù)造瘺膽總管

    劉明強

    【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)06-18--01

    什么是膽囊造瘺術(shù)?

    膽囊造瘺手術(shù)是一種較為簡單的急救手術(shù),其重要目的是引流膽汁以及降低膽囊壓力從而消除膽道中的炎癥。主要受眾為,耐受力較差且必須進行引流操作消除梗阻以及膽石病的患者。高效且高質(zhì)量的膽囊造瘺術(shù)能夠挽救患者生命,改善患者身體以及局部情況,從而為接下來的手術(shù)奠定基礎(chǔ)。此類手術(shù)必須在膽囊管以及肝總管無梗阻現(xiàn)象時才能夠有效操作。但是目前由于絕大多數(shù)患者可以進行膽囊切除手術(shù)或者膽囊穿刺引流術(shù),所以膽囊造瘺術(shù)已不多見。在當今,盡管有很多國家已經(jīng)將膽囊造瘺術(shù)代替了開腹的膽囊造瘺術(shù),但無論如何,在現(xiàn)代膽外科病癥的治療過程中,尤其是對于中老年人患者,膽囊造瘺術(shù)仍然具有一定的作用與位置。

    膽囊造瘺術(shù)中注意事項

    1 病情較重者,手術(shù)應(yīng)盡快解除膽道內(nèi)梗塞以及感染癥狀,并且減少不必要的勘察與操作,以免感染進一步擴大。

    2 因為膽囊壁較為脆弱,且粘連程度較大,極易撕破,所以應(yīng)盡量避免接觸。

    3 通過刮匙以及手指推擠膽囊內(nèi)的結(jié)石過程中,應(yīng)該避免損傷膽囊壁以及其他組織。

    4 穿刺膽囊如果為白色液體,這說明膽囊管不通,在此過程中如果單純引流不能解決梗阻以及感染問題,則需要進行膽總管的勘察與引流工作。

    5 膽囊引流過程中應(yīng)該使用質(zhì)地腳軟的乳膠管,從而保證引流過程中的物質(zhì)流動通常,并且不要膽囊壁以及其他組織。

    膽囊造瘺術(shù)后注意事項

    1 一般護理:按照全身麻醉手術(shù)后進行常規(guī)護理,在患者清醒后,需要改為半臥位,術(shù)后進行常規(guī)吸氧6h,進而促進CO2排出,在此過程中需要時刻觀察患者呼吸頻率以及血氧飽和度等指標,必要時進行相應(yīng)操作。根據(jù)劇情病情輔導(dǎo)患者進行輕微互動弄,不僅能夠恢復(fù)胃腸運動技能,還能防止靜脈血栓形成。

    2 切口護理:術(shù)后需要觀察患者切口部位有無滲血滲液現(xiàn)象。若有則需要及時更換覆蓋物,防止交叉感染。術(shù)后合理使用抗生素,并且根據(jù)血常規(guī)的結(jié)果,以及患者的具體情況,酌情使用藥物。

    3 飲食護理:術(shù)后6h以內(nèi)禁止食用任何食品,胃腸動力有一定程度的恢復(fù)之后,方可進食少量流食,在此過程中秉承少食多餐的進食方式,從而避免進食后產(chǎn)生肚脹氣脹等現(xiàn)象。

    4 引流管護理:術(shù)后一般帶有腹腔及膽囊造瘺管,正確固定且做好標記。觀察并記錄引流液顏色、性狀等變化。定期更換引流袋以及引流管等物料,防止感染。術(shù)后48h若滲液不多則可拔出引流管。

    膽囊造瘺術(shù)的適應(yīng)癥?

    1 膽囊穿孔過大,網(wǎng)膜包括從而形成周圍膿腫。

    2 膽囊病癥情況較差,從而伴有其他包括冠心病、高血壓以及嚴重肺部疾病。

    3 膽囊病癥較為嚴重,引起局部區(qū)域炎癥,膽囊周邊粘連緊密且解剖不清晰。在此過程中,膽囊切除手術(shù)以及勘察手術(shù)技術(shù)不足;膽總管下半部分解釋并發(fā)嚴重病癥,膽管炎、膽囊顯著增大,膽總管血管充血且水腫、粘連,勘察技術(shù)有困難等患者。

    4 急性壞死膽囊炎、膽囊積膿以及膽囊穿孔,并且伴有中毒性休克以及敗血癥等情況。

    5 膽囊炎、膽石癥病變較為嚴重,十二指腸韌帶區(qū)域或伴有嚴重的炎癥和水腫,分離過程中極易出血,且解剖關(guān)系不清晰。

    6 膽總管下半部分以及壺腹周圍癌導(dǎo)致膽管梗阻患者,引流術(shù)引用較為困難。

    7 急性胰腺炎并阻塞性黃疸。如果病情危重只允許做簡單膽囊引流患者。

    8 壺腹周圍癌接觸黃疸患者。隨著膽道外科技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω文懙壬韱栴}更加了解,尤其是外科以及麻醉技術(shù)的顯著提升,使得膽囊造瘺技術(shù)的適應(yīng)癥也有了顯著的變化。主要在于:

    1 對于中老年以及體質(zhì)較弱患者,無法忍受手術(shù)過程從而造成重度休克癥狀。

    2 手術(shù)過程中解剖不清晰且炎癥較重患者,膽囊壁較厚且無法順利切除。

    3 對于膽道內(nèi)以及胰腺惡性腫瘤無法切除。

    4 技術(shù)力量不充分,無法勝任較大膽囊以及膽道手術(shù)。

    總的來說,膽囊造瘺術(shù)是一項能夠讓病人度過危險期的急救手術(shù),我們也可以將其成為臨時過渡手術(shù),等到病情穩(wěn)定后可以通過其他醫(yī)療方式細致判斷患者病情,從而為下次醫(yī)療工作做好準備。

    膽囊造瘺術(shù)危害有哪些?

    由于膽囊造瘺手術(shù)能夠?qū)χ匕Y膽管炎有著減壓作用,從而使得患者在無法承受手術(shù)的情況下起到的急救措施,所以尤其重要的臨床醫(yī)學(xué)意義。但由于膽囊造瘺術(shù)僅僅是一種減壓手術(shù),所以不能對相應(yīng)病癥進行根除,所以也有其危害。主要包括了:

    1 高危膽管梗阻的膽囊造瘺術(shù)死亡率較高。由于是急救手術(shù),所以患者未能作膽管去石手術(shù),在治療過程中,除非醫(yī)生有極豐富的臨床經(jīng)驗,盡量參照術(shù)前B超以及CT等信息進行臨床數(shù)據(jù)的分析,從而進行相應(yīng)操作。

    2 再手術(shù)率高。據(jù)相關(guān)報道,膽囊造瘺術(shù)的再手術(shù)率可以達到70%。

    3 膽囊底部或有組織壞死。部分患者會因為一些情況無法進行膽囊造瘺手術(shù),這時就需要將導(dǎo)管植入腹內(nèi),或者在此基礎(chǔ)上擴大膽囊,這種情況容易產(chǎn)生危險。

    4 在膽囊造瘺術(shù)后,如果出現(xiàn)白色膽汁,就意味患者可能進入危險期。這說明膽囊的梗阻性不同,在一定程度上會引起其他并發(fā)癥的形成,尤其是繼發(fā)性的感染,將對患者的身體造成巨大威脅。

    5 部分感染。因為膽囊以及膽囊壁十分脆弱,并且粘連程度較差,所以在膽囊造瘺術(shù)過程中,一定程度上會破壞膽囊壁,從而造成一些擴展性感染,所以在手術(shù)過程中,需要醫(yī)護人員加強病菌的防控措施。

    所以,如何正確并且合理的選擇膽囊造瘺術(shù)方式,仍然是醫(yī)學(xué)當中較難的問題。通常認為,積極的選擇B超以及CT檢查,是十分必要的,尤其是對于急診入院病人一定不能拖延檢查與手術(shù)時間。此外,在手術(shù)以及護理過程中,也需要更有經(jīng)驗的醫(yī)生全程把控。

    6 如果膽囊底部有小片壞死,則需要在壞死部分切口或者擴大穿孔,進而取出結(jié)石以及其他內(nèi)容,放入導(dǎo)管造瘺。如果膽囊頸部發(fā)現(xiàn)穿孔,則需要先縫合再造瘺。

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