醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn),讓自身免疫病無(wú)處遁形

李明珠

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

引言：

免疫檢驗(yàn)是最近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新型醫(yī)療技術(shù)，其以現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)理論與學(xué)科為支撐，快速、精確的檢測(cè)疾病，能為疾病防治方案的擬定提供可靠的信息支持，有益于維持人類生命健康水平。但是關(guān)于免疫檢驗(yàn)具體是什么？該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在自身免疫疾病中發(fā)揮的作用有哪些？很多社會(huì)群體并沒有清晰認(rèn)識(shí)。鑒于此，本文對(duì)相關(guān)知識(shí)做出普及分析。

1 相關(guān)概念

1.1 免疫學(xué)

免疫學(xué)是研究免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，同時(shí)加強(qiáng)其在免疫應(yīng)答過(guò)程中所形成的免疫保護(hù)與損傷機(jī)制進(jìn)行研究，探究行之有效的免疫措施與方案，達(dá)成預(yù)防疾病、治療疾病目標(biāo)的一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科。

1.2 醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是針對(duì)取自人體的材料，在微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)及細(xì)胞學(xué)等多個(gè)方面進(jìn)行的檢驗(yàn)，進(jìn)而為人體疾病預(yù)防、診斷、治療以及人體健康評(píng)估提供信息的一門科學(xué)。因?yàn)槊庖邔W(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之間存在密切相關(guān)性，孤兒促使醫(yī)學(xué)免疫建議逐漸演變成診斷與治療臨床各種疾疫的重要手段之一，其檢測(cè)的對(duì)象是具有免疫活性的物質(zhì)，內(nèi)容涵蓋了檢測(cè)方法與意義。

1.3 自身免疫病

在臨床上，自身免疫病被定義為機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，而造成機(jī)體組織功能出現(xiàn)不同差點(diǎn)損傷而引起疾病的統(tǒng)稱。不同疾病的臨床癥狀表現(xiàn)不同，常見有發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)及口腔潰瘍等。

2 醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)的發(fā)展歷程

有關(guān)資料記載，臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)自創(chuàng)立之初到至今已有百余年的歷程，從上個(gè)世紀(jì)80年代后期開始，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)家經(jīng)由帶有傳染病病毒的患者血清內(nèi)或者免疫動(dòng)物內(nèi)發(fā)現(xiàn)了能治愈病患疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列衍生產(chǎn)物的物質(zhì)，二這些物質(zhì)就是我們當(dāng)下所熟知的抗體。依照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念去分析，把能夠誘發(fā)人體體內(nèi)形成的抗體統(tǒng)統(tǒng)稱之為抗原。正式因?yàn)橄群蟀l(fā)現(xiàn)了抗原與抗體，才促使現(xiàn)代醫(yī)者開始系統(tǒng)研究了人或動(dòng)物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)以免疫學(xué)理論與分子生物學(xué)等其他諸多現(xiàn)代科學(xué)為支撐，獲得了更大的發(fā)展空間。

3 自身免疫性疾病與免疫檢驗(yàn)

現(xiàn)如今，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)常見的自身免疫性疾病（Autoimmune diseases? AID）有四十余種，美國(guó)每年大概有25萬(wàn)新增病患會(huì)被診斷為至少患有其中一種疾病，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡及強(qiáng)制性脊柱炎是最近幾年中發(fā)病率偏高的幾種AID，女性患病率可能會(huì)比男性高出2.7倍。抗核抗體（Antinuclear antibody? ANA）譜的檢測(cè)是AID最重要的診斷指標(biāo)。病原體感染和AID發(fā)生與發(fā)展之間的相關(guān)性始終是很多研究者感興趣的課題之一，其中，以EB病毒（EB virus? EBV）的關(guān)注度最高。EBV

3.1 既往有研究表明，EBV感染可誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞異常增殖過(guò)程，激發(fā)T淋巴細(xì)胞多克隆的生物活性，其中囊括了針對(duì)自身抗原的B細(xì)胞克隆激活，進(jìn)而造成自身免疫性損傷。AID患者出現(xiàn)的免疫失調(diào)，可能造成部分患者無(wú)法有效調(diào)控EBV感染，造成EBV持續(xù)感染或誘導(dǎo)體內(nèi)EBV的再激活。原發(fā)性EBV感染急性期會(huì)在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)到早期抗原（EA），隨即形成的衣殼抗原IgG抗體（VCA-IgG）、EB病毒核抗原-1（EBNA1）則會(huì)長(zhǎng)時(shí)間潛伏在體中，并伴隨病程滴度緩緩下降，VCA-IgG一般會(huì)在癥狀出現(xiàn)后7個(gè)月達(dá)到高峰。采用ELISA法檢測(cè)AID患者的EBV感染的抗體，能發(fā)現(xiàn)VCA-IgG陽(yáng)性率和ANA譜內(nèi)自身抗體的類型無(wú)相關(guān)性，這說(shuō)明EBV感染又發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)的過(guò)程很復(fù)雜，交叉反應(yīng)可能僅是其中的一種機(jī)制。

3.2 自身性免疫肝炎（Autoimmune hepatitis AIH）

針對(duì)AIH患者，加強(qiáng)其自身抗體的檢測(cè)，對(duì)提升臨床診斷正確了有很大價(jià)值。結(jié)合患者自身抗體的差異性，可以把AIH細(xì)化為如下兩種類型，抗核抗體（ANA）與抗平滑肌抗體（Anti smooth muscle antibody? ASMA）陽(yáng)性為Ⅰ型AIH，Ⅰ型AIH內(nèi)有部分患者抗可溶性肝胰抗原（Anti soluble hepatopancreatic antigen? SLA/LP）抗體診斷為陽(yáng)性;抗肝細(xì)胞胞質(zhì)Ⅰ型（LC-1）抗體與抗肝腎微粒體（LKM-1）抗體為II型。

既往有研究指出，HCV 與HBV感染者患者體中會(huì)進(jìn)行免疫應(yīng)答，由此形成諸多抗體，這和肝炎病毒感染、感染病程與感染嚴(yán)重性間均存在較大關(guān)聯(lián)性。免疫檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，HBV感染者，抗核抗體以1∶100 低滴度為主，主要核型是核均質(zhì)型、核顆粒型;AIH患者以1：320與>1：1000 高滴度為主，核型以核顆粒型、核均質(zhì)型及核膜型較為常見。

3.3 自身免疫性甲狀腺疾?。ˋutoimmune thyroid disease AITD）

毒性彌漫性甲狀腺腫病癥 （ Toxic diffuse goiter? DG）與甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism? HT）為AITD中最為常見的兩種甲狀腺自身免疫病，病患體中經(jīng)常存有多種自身抗體，TPOAb能誘導(dǎo)甲狀腺濾泡損傷過(guò)程，造成甲狀腺功能異常。甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody TGAb）的主要構(gòu)成有IgG1抗體（IgG1 antibody IgG1）、IgG2抗體（IgG2 antibody IgG2）與IgG4抗體（IgG4 antibody IgG4），通常認(rèn)為TGAb對(duì)甲狀腺不形成損傷作用，但其和甲狀腺球蛋白相結(jié)合后，能夠激發(fā)NK細(xì)胞活性，進(jìn)而攻擊靶細(xì)胞，破壞甲狀腺細(xì)胞。有研究人員將AITD患者分為GD組與HT組，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLLA）檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody TGAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Thyroid peroxidase antibody? TPOAb）水平，結(jié)果表明，和GD組相比較，HT組病患TGAb、TPOAb水平及陽(yáng)性率更高，但是TRAb水平及對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性率更低于GD組。DG病患體中需大量能和促甲狀腺激素（TSH）受體結(jié)合的抗體，而TRAb是由B細(xì)胞產(chǎn)生并存留在甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上，能夠與TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺增生過(guò)程，增加甲狀腺激素合成與分泌量，誘發(fā)甲亢。