肝上的病，有些來自風(fēng)濕免疫

張健

有的患者可能會(huì)覺得奇怪，體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常后，去醫(yī)院看了消化科、肝病科，都沒發(fā)現(xiàn)病因，最后醫(yī)生建議去看看風(fēng)濕免疫科，沒想到真查出了毛病。

中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師王國(guó)春表示，肝臟是人體免疫系統(tǒng)的重要一員，含有人體最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，能吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原；正常情況下，肝臟還含有大量的淋巴細(xì)胞，約含1010個(gè)，讓肝臟有了強(qiáng)大的免疫功能。也因此，一旦人體免疫系統(tǒng)出了問題，肝臟免不了被牽連。臨床中，絕大部分常見的風(fēng)濕免疫病可引起不同程度的肝臟損傷，具體可分成三類：

第一類：病根在肝。這是一類始發(fā)于肝臟的風(fēng)濕免疫病，比如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁淤積性肝病、原發(fā)性硬化性膽管炎等，免疫系統(tǒng)會(huì)直接攻擊肝臟細(xì)胞，所以患者的肝功能百分百異常，且高發(fā)于中年人，男性、女性都較為多見。

第二類：肝臟受累。絕大部分常見的風(fēng)濕免疫病均屬于這一類，比如紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性血管炎、銀屑病、ANCA血管炎等。患病后，患者的肝臟損傷比較多見，但肝臟僅為受累器官之一，不是主要器官。不過，這類風(fēng)濕免疫病患者的肝功能異常發(fā)生率不完全一樣，有的是3%～30%，有的是20%～50%，與所患疾病、地域有關(guān)。

第三類：受傷假象。王國(guó)春表示，這是一類很有意思的風(fēng)濕免疫病，“肝功能異常是一種假象”。也就是說，肝臟不是真出問題了，但會(huì)表現(xiàn)出轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。風(fēng)濕免疫病中，多發(fā)性肌炎、免疫介導(dǎo)的壞死性肌病、皮肌炎、包涵體肌炎都會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，但總體上發(fā)病率并不高，以年輕人較多見，患者常有乏力表現(xiàn)。

“不同風(fēng)濕免疫病引起肝臟損傷的治療原則不完全一樣?！蓖鯂?guó)春提醒，部分患者的肝功能損傷是疾病本身導(dǎo)致的，也有些與治療藥物相關(guān)。一旦檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等肝臟異常情況，且看了肝臟科、消化科仍無法明確診斷的，要考慮風(fēng)濕免疫病的可能，及時(shí)到專科就診。

生活中，預(yù)防肝臟損傷，對(duì)風(fēng)濕免疫病進(jìn)行早診早治很重要。一般來說，發(fā)燒、皮疹、關(guān)節(jié)疼、肌肉疼痛等是最常見的風(fēng)濕免疫病癥狀，但早期癥狀常不明顯，較難發(fā)現(xiàn)。還有一些特殊的風(fēng)濕免疫病，癥狀不限于此，從頭到腳都可能出問題。建議有條件的中老年人群在體檢中加做一項(xiàng)“抗核抗體檢測(cè)”，有助及早篩出風(fēng)濕免疫病。如果已患風(fēng)濕免疫病，患者只要積極治療原發(fā)病，肝功能異常自然而然得到控制。需要強(qiáng)調(diào)的是，很多風(fēng)濕免疫病的治療藥物也會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。