關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的療效

焦弘升

【摘 要】：目的：初步探討了脛骨平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的效果。方法：對(duì)收集的患者平均分為兩組，分別采取關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法治療以及關(guān)節(jié)常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡入路治療方法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：在治療優(yōu)良率方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量方面，試驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組患者。治療后半年，在各項(xiàng)指數(shù)方面，兩組患者比治療前高，VAS評(píng)分比治療前低。試驗(yàn)組患者高于對(duì)照組患者，評(píng)分比對(duì)照組患者低。在術(shù)后并發(fā)癥率方面，試驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者低，兩組患者之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療獲得了比較明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：脛骨平臺(tái)骨折;鋼板內(nèi)固定;關(guān)節(jié)鏡

【中圖分類號(hào)】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

1 前言

受暴力作用后，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)受力產(chǎn)生的均勻性變化，將損害骨及骨關(guān)節(jié)力線。隨著日益完善的微創(chuàng)技術(shù)，脛骨平臺(tái)骨折治療方式得到不斷發(fā)展。本研究初步探討了脛骨平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

收集2016年1月—2017年1月期間的20例脛骨平臺(tái)骨折患者有關(guān)資料，隨機(jī)將患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有10例，試驗(yàn)組有6例男患者，4例女患者，患者年齡在21—63歲，平均年齡（34.3±2.3）歲。致傷原因分布：有6例患者為交通事故，2例患者為墜落傷，1例患者為重物砸傷，1例患者為摔扭傷。根據(jù)Schatzker分型，有4例患者為Ⅰ型，3例患者為Ⅱ型，2例患者為Ⅲ型，1例患者為Ⅳ型。對(duì)照組有7例男患者，3例女患者，患者年齡在22—62歲，平均年齡（35.1±2.2）歲。致傷原因分布：有5例患者為交通事故，2例患者為墜落傷，2例患者為重物砸傷，1例患者為摔扭傷。根據(jù)Schatzker分型，有5例患者為Ⅰ型，2例患者為Ⅱ型，1例患者為Ⅲ型，2例患者為Ⅳ型。比較兩組患者的基本資料存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），但具有可比性。

2.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法，麻醉起效后患者保持仰臥姿勢(shì)，常規(guī)消毒后以常規(guī)手術(shù)入路方法，切開髕骨旁1—2厘米，順延向脛骨結(jié)節(jié)下伸開，逐層向下分離，將脛骨平臺(tái)塌陷骨折塊及半月板露出，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)清理受損組織、骨折碎塊及積血，沖洗，移位關(guān)節(jié)面塌陷及骨折側(cè)，盡可能將復(fù)位骨折塊解剖，C型臂透視對(duì)骨折復(fù)位進(jìn)行觀察，關(guān)節(jié)面恢復(fù)后，與骨板行內(nèi)固定采用適宜鎖定相連接，采用修補(bǔ)或部分切除方法處置半月板、側(cè)副韌帶撕裂者。試驗(yàn)組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法，與對(duì)照組患者采用相同麻醉方法及體位，關(guān)節(jié)鏡入路采用常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡方法，關(guān)節(jié)鏡檢查以髁間窩、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板及髕上囊順序。對(duì)腔內(nèi)淤血、游離碎骨清理并沖洗，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)行評(píng)估，采取一二期處理交叉韌帶損傷情況，采取一期處理側(cè)副韌帶受損者。按照不同類型骨折采用的內(nèi)固定方法不同，其中在關(guān)節(jié)鏡下Ⅰ型骨折采用大復(fù)位鉗復(fù)位骨折端，使關(guān)節(jié)達(dá)到平整，應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定方法，C型臂對(duì)骨折對(duì)位進(jìn)行觀察，再用帶墊片空心釘固定。Ⅱ—Ⅳ型骨折在關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷，先撬撥復(fù)位，切開塌陷關(guān)節(jié)面下3厘米部位實(shí)施2厘米切口，采用空心鉆將皮質(zhì)骨窗開出1×1厘米大小，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下，采用實(shí)心圓柱鐵棒將塌陷部位頂起，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，應(yīng)用復(fù)位鉗對(duì)劈裂骨塊復(fù)位，克氏針臨時(shí)內(nèi)固定，采用C型臂對(duì)骨折端觀察，準(zhǔn)確復(fù)位及恢復(fù)后，根據(jù)情況進(jìn)行植骨，經(jīng)皮內(nèi)固定鎖定鋼板。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)分析研究，應(yīng)用t檢驗(yàn)方法，采用（X±S）形式表示計(jì)量資料，應(yīng)用X2檢驗(yàn)方法，采用百分率形式表示患者計(jì)數(shù)資料。P<0.05表明患者有關(guān)數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 結(jié)果

在治療優(yōu)良率方面，試驗(yàn)組患者為80%（8/10），對(duì)照組為50%（5/10），試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量方面，試驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組患者。治療后半年，在各項(xiàng)指數(shù)方面，兩組患者比治療前高，VAS評(píng)分比治療前低。試驗(yàn)組患者高于對(duì)照組患者，評(píng)分比對(duì)照組患者低。試驗(yàn)組患者術(shù)后產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有2例患者，關(guān)節(jié)僵硬的有1例患者，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥率30%（3/10）。對(duì)照組患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有3例患者，關(guān)節(jié)僵硬的有2例患者，畸形愈合有1例患者，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥率60%（6/10）。在術(shù)后并發(fā)癥率方面，試驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者低，兩組患者之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

4 討論

脛骨平臺(tái)骨折是比較常見的具有關(guān)節(jié)面塌陷、破碎表現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。主要因交通事故、高處墜落傷、摔傷及重物砸傷等造成，具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，由縱向軸向及水平側(cè)方應(yīng)力或其混合力引發(fā)，造成患者關(guān)節(jié)面不平整、損壞周圍軟組織，如果治療不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)及穩(wěn)定性，并是患者繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)功能殘障。臨床中采用手術(shù)治療是最常見的方法，可解剖復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，愈合周圍軟組織。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療獲得了比較明顯的治療效果，術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)，有效改善了患者疼痛及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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