高齡股骨頸骨折快速康復(fù)護(hù)理研究

王菁

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理用于高齡股骨頸骨折患者中的效果。方法：選擇2019.1～2019.6收治的110例高齡股骨頸骨折患者，分為對(duì)照組、觀察組，每組各55例，均予以外科常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率依次為3.6%、14.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)高齡股骨頸骨折患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，縮短平均住院日，降低再住院率，安全可靠促進(jìn)出院進(jìn)程值得推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;快速康復(fù)護(hù)理;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

股骨頸骨折是老年群體中一種常見的低能量損傷，骨折后增加了骨不連、股骨頭壞死等情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后普遍偏差。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能盡快的恢復(fù)患者患肢功能，提高其生活質(zhì)量，若能在手術(shù)期間推行有效的康復(fù)護(hù)理措施，能更明顯的改善患者預(yù)后。快速康復(fù)外科（ERAS）是指外科手術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后應(yīng)用各種已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理。手術(shù)患者的康復(fù)速度與所受圍手術(shù)期應(yīng)激程度成反比、應(yīng)激越弱、康復(fù)越快，因此減少患者術(shù)后生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，使患者獲得快速康復(fù)，回歸社會(huì)，并減少醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。采集110例高齡股骨頸骨折患者臨床資料，比較不同康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集具有明確臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)良好、自愿參與本次研究的110例高齡股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2019.1～2019.6。分為如下兩組：對(duì)照組55例中男26例，女29例;年齡75～87（81.2±3.5）歲。試驗(yàn)組55例中男23例，女32例;年齡76～89（82.5±4.2）歲。兩組患者如上資料經(jīng)對(duì)比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、術(shù)區(qū)備皮，術(shù)后各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)及疼痛管理，定期進(jìn)行功能鍛煉等，以此為基礎(chǔ)，觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容有：

1.2.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

在患者入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，及時(shí)進(jìn)行患肢固定、鎮(zhèn)痛藥物，抗凝藥物、引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、吹氣球及關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及活動(dòng)度鍛煉等動(dòng)作以鍛煉心肺功能;加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，比如將糖尿病患者血糖控制在（6-11.1mmol/L）之間，同時(shí)評(píng)估患者的靶器官受累情況。輸血糾正貧血到≥90g/dl;針對(duì)全身狀況較差者應(yīng)予以支持療法，但其一般狀況平穩(wěn)、各指標(biāo)大體恢復(fù)至正常水平后，再行手術(shù)治療;常規(guī)予以下肢靜脈超聲檢查，針對(duì)已并發(fā)靜脈血栓者，給予低分子肝素鈣注射液（2次/d），根據(jù)血栓嚴(yán)重程度放置靜脈濾網(wǎng)后再行手術(shù)。術(shù)前和患者其家屬進(jìn)行有效的溝通，耐心告知他們手術(shù)與麻醉方式、術(shù)后康復(fù)方案、存在的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥等。在患者手術(shù)日的飲食方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮各種因素，術(shù)前2h可以囑患者攝入適量清亮含糖液體。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

預(yù)防肺部感染：教會(huì)患者深咳，早晚給予翻身扣背各一次，必要時(shí)給予震動(dòng)排痰機(jī)械輔助排痰。

預(yù)防深靜脈血栓：加強(qiáng)皮膚顏色、疼痛、溫度及腫脹情況的觀察。術(shù)后6～8小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物，若個(gè)別患者術(shù)后6～8h后明顯出血酌情延后應(yīng)用抗凝藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮，教會(huì)患者家屬定期按摩以促進(jìn)靜脈回流。告知患者術(shù)后盡早進(jìn)行肌肉收縮、舒張活動(dòng)，改善血液循環(huán)，降低靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);

早期營養(yǎng)支持：術(shù)后麻醉清醒后可飲少量水，飲水不嗆咳者就可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，以對(duì)胃腸功能恢復(fù)過程形成良性刺激作用;

早期功能鍛煉：術(shù)后早期功能鍛煉是術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要一項(xiàng)內(nèi)容，骨折患者長時(shí)間制動(dòng)臥床易發(fā)生骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等情況，早期行有效的功能鍛煉對(duì)如上并發(fā)癥能起到良好的預(yù)防作用。麻醉清醒后即可開始踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌肌力，以髖外展、屈髖肌力鍛煉為主，不限制髖關(guān)節(jié)屈曲、外展活動(dòng)度、促進(jìn)患者早期恢復(fù)日?；顒?dòng)。術(shù)中無假體不穩(wěn)定或假體周圍骨折等次日可下床站立、踮腳尖，加強(qiáng)小腿肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流，使用助行器家屬陪同下床行走，個(gè)別患者可延期1～2d;

早期拔除導(dǎo)尿管：建議在術(shù)后次日將導(dǎo)尿管拔除后下床活動(dòng)，都能夠正常排尿;

疼痛干預(yù)：術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛，術(shù)前進(jìn)行多形式疼痛宣教，預(yù)防性給予塞來昔布膠囊每次200mg，每天2次，術(shù)后應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的“四位一體”原則。實(shí)現(xiàn)預(yù)期的快速康復(fù)目標(biāo)。

術(shù)后惡心、嘔吐預(yù)防? 術(shù)后惡心嘔吐是全麻術(shù)后常見并發(fā)癥，我們給予頭高40°～50°，腳高30°，術(shù)后常規(guī)給予泮托拉唑鈉一次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、及并發(fā)癥發(fā)生情況，并做出對(duì)比分析。在兩組患者出院時(shí)，出院后第3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行回訪調(diào)查，用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分保證進(jìn)行評(píng)價(jià)。Harris由疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形4個(gè)維度構(gòu)成，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t與X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用

在住院時(shí)間比較上，對(duì)照組vs觀察組為（19.5±1.9）d vs （16.1±1.4）d;住院費(fèi)用為（36589.1±7548.6）元 vs （29841.2±841.2）元。經(jīng)對(duì)比分析，觀察組患者以上兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。