局部枸櫞酸抗凝在腦出血并急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用研究

王聰

【摘 要】：目的：分析局部枸櫞酸抗凝在腦出血并急性腎損傷（AKI）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的運用。方法：選擇我院收治的50例接受CRRT干預(yù)的腦出血并AKI患者為研究對象，分成常規(guī)組與抗凝組，常規(guī)組不做抗凝處理，抗凝組接受局部枸櫞酸抗凝。結(jié)果：抗凝組體外凝血狀況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;抗凝組血細胞消耗狀況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：局部枸櫞酸抗凝用于腦出血并急性腎損傷CRRT患者，可改善其體外凝血狀況，減少血細胞的消耗。

【關(guān)鍵詞】：局部枸櫞酸抗凝;腦出血;急性腎損傷;腎臟替代治療

Abstract： Objective： To analyze the application of local citrate anticoagulation in cerebral hemorrhage and acute kidney injury （AKI） continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods： A total of 50 patients with cerebral hemorrhage and AKI who were treated by CRRT in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the conventional group and the anticoagulation group. The conventional group was not treated with anticoagulation， and the anticoagulation group received local citrate anticoagulation. Results： The blood coagulation status of the anticoagulation group was better than that of the conventional group （P<0.05）; the blood cell consumption of the anticoagulation group was better than that of the conventional group （P <0.05）. Conclusion： Local citrate anticoagulation can be used in patients with cerebral hemorrhage and acute renal injury CRRT to improve the coagulation status in vitro and reduce blood cell consumption.

Key words： Local citrate anticoagulation; Cerebral hemorrhage; Acute kidney injury; Renal replacement therapy

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

AKI是腦出血的常見并發(fā)癥[1]。AKI的形成不僅會加劇患者的病情進展，還會增加患者不良預(yù)后的形成風(fēng)險。CRRT是臨床糾正腎功能的重要方法。在CRRT期間，腦出血并AKI患者的特殊凝血狀態(tài)容易導(dǎo)致靜脈壺、濾器等出現(xiàn)凝血問題，進而造成治療中斷，干擾CRRT的持續(xù)性。為確定局部枸櫞酸抗凝的價值，本研究主要針對50例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年5月-2019年11月收治的50例接受CRRT干預(yù)的腦出血并AKI患者為研究對象。隨機分成常規(guī)組（25例）和抗凝組（25例）。常規(guī)組男13例，女12例，年齡（46.4±13.9）歲。抗凝組男15例，女10例，年齡（46.2±13.8）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均行CRRT：腦出血入院后，密切監(jiān)測其病情變化，待患者的AKI發(fā)展至2級以上時，行CRRT干預(yù)：給予腦出血并AKI患者留置頸內(nèi)靜脈透析導(dǎo)管，選用Prismaflex型號CRRT治療儀進行治療。按照35ml（kg·h）劑量經(jīng)連續(xù)靜-靜脈血液濾過模式實施治療。

常規(guī)組不做抗凝處理。濾過期間，按照每小時2次頻率，動態(tài)采用100-200ml0.9%氯化鈉注射液進行管路沖洗。腦出血并AKI患者的血流速度控制為200ml/min。

抗凝組接受局部枸緣酸抗凝：經(jīng)濾器前，給予患者泵入4%濃度枸緣酸鈉抗凝劑，泵入速度控制為225ml/min。將患者的血流速度調(diào)節(jié)為150ml/min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS24.0軟件統(tǒng)計，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 體外抗凝狀況

常規(guī)組靜脈壺凝血率24.00%及濾器凝血率16.00%，均高于抗凝組（P<0.05），如表1所示。

2.2 血細胞變化狀況

CRRT治療后，常規(guī)組血小板計數(shù)（131.41±24.18）×109/L及血紅細胞水平（86.09±5.72）g/L，均低于抗凝組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

腦出血患者合并AKI后，機體水電解質(zhì)平衡被打破，腎損傷及腦部病灶出血的持續(xù)存在，容易威脅患者的生命安全。CRRT是臨床治療腦出血并AKI患者的重要手段。這種治療方法可迅速清除腎臟中的炎癥介質(zhì)，糾正水電解質(zhì)失衡狀態(tài)，為腎損傷的修復(fù)提供良好支持[2]。結(jié)合既往治療經(jīng)驗可知，在實施CRRT期間，部分患者容易因發(fā)生體外凝血而造成治療中斷，或引發(fā)濾過率改變[3]。而由于腦出血并AKI患者的病情進展速度較快，如未能及時糾正上述問題，可能會影響患者的預(yù)后狀況。因此，加強對腦出血并AKI患者的CRRT管理具有一定必要性。

枸櫞酸是臨床常用的抗凝劑，其抗凝機制為：枸櫞酸根離子與血液中的鈣離子生成枸櫞酸鈣（具有可溶性、難解離特征），造成血液中鈣離子濃度的下降[4]。而鈣離子作為凝血機制中的重要參與因子，其濃度變化可干擾凝血過程，進而形成良好的抗凝作用[5]。腦出血并AKI患者的CRRT中，局部枸櫞酸抗凝方法可經(jīng)濾器前給予AKI患者泵入枸櫞酸，利用絡(luò)合作用（離子鈣+枸櫞酸根離子），阻斷凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化，減少體外凝血問題的形成。

腦出血并急性腎損傷患者的CRRT干預(yù)中，局部枸緣酸抗凝處理方法的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：其一，減少體外凝血，保障濾過治療的順利進行。CRRT治療腦出血并AKI的原理為：利用CRRT模擬腎小球的正常功能，經(jīng)體外循環(huán)濾除體內(nèi)炎癥介質(zhì)、毒性物質(zhì)等，減少上述成分對腎功能的影響，糾正機體水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。相對于其他腎損傷患者而言，腦出血并AKI患者CRRT期間出現(xiàn)體外凝血的風(fēng)險較高。常規(guī)氯化鈉注射液沖洗法對靜脈壺、濾器凝血的預(yù)防作用有效。而實施局部枸櫞酸抗凝后，于濾器前泵入的枸櫞酸于CRRT濾過循環(huán)系統(tǒng)中形成通暢循環(huán)，這種抗凝劑可借助對凝血機制的阻礙作用，充分保障CRRT設(shè)備各位置血液濾過的持續(xù)性。本研究證實：抗凝組靜脈壺凝血率4.00%及濾器凝血率0，均低于常規(guī)組（P<0.05）;其二，減少血細胞消耗。近年來，CRRT的臨床價值已經(jīng)得到了明確證實。在腦出血并AKI患者的治療中，CRRT雖然可替代腎臟清除患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等，但同時，也會消耗較多血細胞，影響機體血細胞平衡。引入局部枸緣酸抗凝后，這種抗凝劑的良好生物相容性，可減少持續(xù)血液濾過對腦出血并AKI患者血小板、血紅蛋白等的消耗，為患者的康復(fù)提供支持。本研究證實：抗凝組血小板計數(shù)（158.42±28.15）×109/L及血紅蛋白（97.15±6.95）g/L，均高于常規(guī)組（P<0.05）。此外，局部枸櫞酸抗凝計數(shù)的應(yīng)用，還有助于縮短腦出血并AKI患者的康復(fù)時間，原因在于：于濾器前持續(xù)泵入枸櫞酸后，腦出血并AKI患者的體外循環(huán)效果良好，濾器使用時間可得到良好的保障。由于CRRT治療的持續(xù)性良好，患者的腎損傷逐漸得到修復(fù)，因此，其康復(fù)速度相對較快。

綜上所述，宜于腦出血并AKI患者的CRRT治療中，推行局部枸櫞酸抗凝處理，以保障患者的濾過率，改善其體外抗凝效果。

參考文獻

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