新生兒PICC相關(guān)血流感染的危險因素研究

王海英　孫吉花

【摘 要】目的：分析新生兒PICC相關(guān)血流感染的危險因素情況。方法：選擇2017年6月～2019年6月在本院入住NICU并且實施PICC置管的新生兒440例為研究對象。結(jié)果：兩組受試者的是否出現(xiàn)堵管穿刺時間、穿刺次數(shù)以及置管操作地點存在明顯差別，p<0.05.將沒有出現(xiàn)血流相關(guān)性感染的新生兒視為對照組，出現(xiàn)血流性相關(guān)性感染的新生兒為病例組。 有效收集相關(guān)置管維護因素資料。分析結(jié)果。結(jié)論：在對新生兒實施PICC置管過程中，應(yīng)當(dāng)合理控制穿刺總頻次時間，選擇合理的治療環(huán)境，做好監(jiān)測管理工作。同時落實無菌操作，只有這樣才能夠有效預(yù)防新生兒PICC相關(guān)血流感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒;PICC;導(dǎo)管;血流感染;危險因素

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）能夠為新生兒創(chuàng)建良好的靜脈通路。其在確保治療效果的同時，也能夠有效減緩新生兒因為多次靜脈穿刺手術(shù)治療痛苦。這一點重點體現(xiàn)在PICC能夠防止鈣劑、血管活性藥物等等發(fā)生外滲所導(dǎo)致的瘢痕、壞死、水腫等不良后果，可防止護理糾紛發(fā)生【1】。

和以往相比，當(dāng)前我國PICC于新生兒重癥監(jiān)護病房中開展愈加廣泛。但值得說明的是，由于應(yīng)用對象大多為低體重兒、早產(chǎn)兒或者危重兒。由于其機體相關(guān)組織器官還沒有發(fā)育成熟，免疫功能較弱，很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象。并且導(dǎo)管滯留時間過長，其出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概率也就越高。特此，本文全面分析了新生兒PICC相關(guān)血流感染的危險因素情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2019年6月在本院入住NICU并且實施PICC置管的新生兒440例為研究對象。將沒有出現(xiàn)血流相關(guān)性感染的新生兒視為對照組，出現(xiàn)血流性相關(guān)性感染的新生兒為病例組。 有效收集相關(guān)置管維護因素資料。

兩組受試者平均胎齡為27.38±7.62周，體重均值為780.33±312.52g。經(jīng)對比證實，兩組受試者體重、年齡等基線資料無明顯差別，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

本實驗利用深靜脈導(dǎo)管置入后維護和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測表，有效收集受試者PICC穿刺頻次、置管操作地點、穿刺具體時間、是否存在堵管以及留置時間等情況。

1.3 診斷標準

血流相關(guān)性感染依照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》予以診斷【2】。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計數(shù)資料使用x2計算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

在新生兒開展PICC導(dǎo)管過程時發(fā)生血流相關(guān)性感染背景因素中，兩組受試者的是否出現(xiàn)堵管穿刺時間、穿刺次數(shù)以及置管操作地點存在明顯差別，p<0.05，詳細情況見表1。

3 討論

PICC置管有著操作簡單、留置時間長、創(chuàng)傷低以及可緩解病患疼痛等等的優(yōu)勢，當(dāng)前已然被應(yīng)用于新生兒急癥治療之中。其在急救以及癌癥化療、長久輸液中也發(fā)揮了不可替代的作用。

所謂導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，主要指的是留置PICC導(dǎo)管的新生兒發(fā)生菌血癥。通過外周靜脈抽取血培養(yǎng)至少1次為陽性結(jié)果，同時合并感染的臨床表現(xiàn)。并且值得說明的是，其除卻導(dǎo)管之外，不存在其余血行感染源。該癥狀為PICC穿刺術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥種類。相關(guān)文獻證實：在美國，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率約為5.3‰，其死亡率高達12%-25%。

要想避免此種現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：

（1）科學(xué)支配穿刺頻次以及時長

當(dāng)對受試者開展PICC置管過程中，穿刺頻次和穿刺時間兩者有著明顯的相關(guān)性。本實驗調(diào)查證實：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生和穿刺頻次以及穿刺時間成正比。倘若護士操作技術(shù)不過硬，反復(fù)穿刺會造成血管內(nèi)壁受損。進而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)此類癥狀的可能性上升。反復(fù)性穿刺勢必會引起穿刺時間加長，造成不良現(xiàn)象發(fā)生。進而加大了導(dǎo)管醫(yī)源性感染的可能，所以說必須保證無菌操作【3】。另外，護士也要提升自身的穿刺技術(shù)，確保一次成功。只有這樣，才能夠預(yù)防此類并發(fā)癥出現(xiàn)。

（2）選擇合理的置管環(huán)境

因為PICC置管為有創(chuàng)性操作。所以說，選擇合理穿刺環(huán)境，能夠有效避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。 本次實驗調(diào)查結(jié)果證實：不同操作地點所發(fā)生并發(fā)癥的概率有所差別。

本實驗內(nèi)所利用的操作室為新生兒PICC置管專用。在開展置管之前半小時，啟動了空氣消毒設(shè)備。而在NICU內(nèi)開展緊急置管，由于準備工作不足，且進行侵襲性操作較多，因此在此地不宜進行PICC置管。如果一定要在NICU完成置管工作，則必須保證無菌操作。并且也要有效開啟空氣消毒設(shè)備，只有這樣才能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

（3）做好監(jiān)測工作，降低堵管發(fā)生概率

倘若在開展置管過程中發(fā)生堵管，會對導(dǎo)管的光滑性造成破壞，進而令其表面生成纖維蛋白樣微生物，這種情況會為細菌繁衍創(chuàng)設(shè)有利條件。

如果新生兒在利用高頻呼吸機過程中發(fā)生故障現(xiàn)象，則極易引起導(dǎo)管回血，繼而引發(fā)堵管現(xiàn)象發(fā)生。所以說，在維護PICC導(dǎo)管過程中一定要強化巡查力度。在根本上保證導(dǎo)管處于光滑狀態(tài)。倘若需要沖管，一定要持續(xù)性轉(zhuǎn)動導(dǎo)管的接頭。避免藥物沉積現(xiàn)象出現(xiàn)。

參考文獻

胡艷艷，方小燕，李雪.合理選擇穿刺部位對降低新生兒PICC置管后導(dǎo)管相關(guān)血流感染率的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（16）：116-118+125.

呂倩，陳茜，徐敏，賴曉全.新生兒PICC相關(guān)血流感染的危險因素[J].中國感染控制雜志，2019，18（06）：587-589.

謝淑霞，楊漢華，凌衛(wèi)濱，鐘艷琳，鐘敏.NICU早產(chǎn)兒PICC相關(guān)血流感染的病原學(xué)調(diào)查及臨床研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（18）：132-136.