腦卒中早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少肺部感染療效探討

劉冬梅　林衛(wèi)　付高勇

【摘 要】：目的：探究腦卒中患者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少其肺部感染的臨床療效。方法：取2017年11月至2019年11月接診我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)治療的73例患者中展開研究，以隨機(jī)數(shù)字法原則分成對(duì)照組（n=36）和研究組（n=37），對(duì)照組采用傳統(tǒng)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練為主。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加肺功能訓(xùn)練（包括呼吸肌訓(xùn)練，體位適應(yīng)性訓(xùn)練、體位管理，姿勢(shì)調(diào)控及矯正訓(xùn)練，氣道廓清訓(xùn)練，等），兩組療效展開統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組通過早期肺康復(fù)訓(xùn)練后肺部感染幾率較對(duì)照組下降效果更為顯著;與對(duì)照組比，研究組WBC、PCT及hs-CRP炎性因子指標(biāo)明顯較低P<0.05。結(jié)論：腦卒中患者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)行肺部感染幾率的顯著降低，臨床值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腦卒中;早期肺康復(fù)訓(xùn)練;肺部感染;PCT;hs-CRP

【中圖分類號(hào)】R41.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差，是臨床多發(fā)性腦血管病。腦卒中導(dǎo)致呼吸中樞受損，該病常見于老年群體，加之老年人基礎(chǔ)疾病多、運(yùn)動(dòng)能力減弱、肺功能下降，長時(shí)間進(jìn)行臥床休養(yǎng)，為感染增加幾率，其中以肺部感染較為常見。肺部受染后除影響機(jī)體神經(jīng)功能外，亦可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。資料指出，腦卒中合并肺部感染采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著進(jìn)行肺功能的改善[1]。鑒于此本診室對(duì)37例患病者實(shí)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)就具體內(nèi)容做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2017年11月至2019年11月間我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者介入康復(fù)治療的73例患者中開展研究。以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（n=36）和研究組（n=37），對(duì)照組男為20例，女有16例;年齡臨界值48歲、74歲，均齡（61.23±5.21）歲;研究組男為22例，女有15例;年齡臨界值47歲、78歲，均齡（61.22±5.21）歲。將研究中牽涉兩組的相關(guān)性資料采取獨(dú)立樣本檢測(cè)比較，P>0.05，存有可比性。

1.2 方法

訓(xùn)練時(shí)間20天，5次/周，總共4周。對(duì)照組執(zhí)行傳統(tǒng)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練為主，研究組在此前提下實(shí)施早期肺康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)內(nèi)容如下①呼吸訓(xùn)練：耐受力較好者保持坐位，耐受力較差者保持半臥位，引導(dǎo)患者舌尖向上抬起至頂住上顎，用鼻吸氣，隨后閉緊嘴唇，堅(jiān)持2～3s，放松舌頭，撅起嘴唇至口哨狀，慢慢呼氣，2次/d。②呼吸肌訓(xùn)練：取仰臥位，將患者雙手放置于其腹部，緊閉唇部，用鼻吸氣，同步將腹部微微隆起，吐氣時(shí)緩慢放松腹部。在這一過程中治療師需協(xié)助患者訓(xùn)練，將其腹部進(jìn)行朝上、背后的拉伸訓(xùn)練，促使腹部收縮及膈股肌升高，待訓(xùn)練方法掌握后漸進(jìn)式增加腹部受壓，逐漸提升肺通氣功能。③姿勢(shì)管理：體位性早期適應(yīng)性訓(xùn)練，糾正骨盆過度傾斜。（骨盆的過度傾斜以及胸椎的后凸會(huì)造成胸壁的塌陷，導(dǎo)致肺容積下降，影響胸壁的擴(kuò)張以及肺泡的通氣。）④運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者雙肩向外擴(kuò)展亦或升高雙手（偏癱側(cè)上肢治療師或家屬輔助），20次/組，身體下肢交替抬升，20次/組，40次/d，同時(shí)配以下肢伸屈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組肺感染幾率及相關(guān)炎性因子變化進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組診治前、診治4周后WBC、PCT及hs-CRP指標(biāo)實(shí)施比較。其中WBC、hs-CRP以血常規(guī)實(shí)施檢測(cè)，PCT以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析，研究所需計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。肺感染用率表示，以X?檢驗(yàn)，P<0.05說明具統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)炎性因子變化

由下表可知，診治前兩組WBC、PCT及hs-CRP水平無顯著差異P>0.05;診治后4W后相比于對(duì)照組，研究組WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更為明顯P<0.05.具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 肺部感染

研究組實(shí)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練后肺部感染幾率2.70%（1/37）相比于對(duì)照組16.67%（6/36）明顯較低，X?=4.104，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中患者長期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致肺部受染幾率增加，再加上身體各機(jī)能處于弱化狀態(tài)，尤其是氣道屏障功能和免疫功能明顯降低，進(jìn)一步增加肺部受染的可能性。文獻(xiàn)指出，針對(duì)腦卒中且伴有肺部感染者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可有效排出肺部異物，進(jìn)行預(yù)后的改善[3]。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組肺部受染幾率相較于對(duì)照組顯著較低P<0.05，究其根本是因該康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容具有多樣化特征，每一個(gè)部分訓(xùn)練內(nèi)容目的不同，方法不同，其中呼吸訓(xùn)練法借助呼氣和吸氣練習(xí)，增強(qiáng)膈肌功能，防止小氣道異常關(guān)閉，促進(jìn)肺泡異物有效排出，從而改善呼吸運(yùn)動(dòng)能力，加速痰液排出，改善肺部通氣量;肢體鍛煉為物理療法，通過上下肢伸展、屈伸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺部血液循環(huán)系統(tǒng)正常，同時(shí)起到松弛肌肉、解除痙攣的作用。本次研究中，與對(duì)照組比，研究組WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更為明顯P<0.05，提示肺康復(fù)訓(xùn)練可糾正并改善炎性因子水平。腦卒中患者隨病情進(jìn)展機(jī)體內(nèi)WBC、PCT及hs-CRP水平呈升高趨勢(shì)，經(jīng)早期肺康復(fù)訓(xùn)練后排痰效果顯著提升，肺部感染率得以改善，并且增強(qiáng)機(jī)體排痰效能，有效進(jìn)行肺部炎癥的控制，提升預(yù)后[4]。

綜上所述，腦卒中患者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)行肺部感染幾率的顯著降低，且對(duì)相關(guān)炎性因子有明顯抑制作用，臨床值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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