急診超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用探討

陳少亮　張丹江

【摘 要】：目的：探究超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層的臨床效果。方法：從2017年8月到2018年8月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者中隨機(jī)選擇100例作為基本研究對(duì)象，對(duì)這些研究對(duì)象的資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行急診超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷分組，之后綜合比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：在所選擇的100例患者中，有100例患者出現(xiàn)了異常，其中，主動(dòng)脈瓣異常76例，主動(dòng)脈弓部異常有80例，胸部和腹部主動(dòng)脈異常有82例，冠狀動(dòng)脈異常有10例。多層螺旋CT總體異常的胸部、腹部主動(dòng)脈異常和冠狀動(dòng)脈異常情況顯著高于超聲心動(dòng)圖的診斷率，差異顯著（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。CT圖像所展現(xiàn)出檢查結(jié)果更加清晰、立體，而超聲心動(dòng)圖可以顯示出剝離的主動(dòng)脈內(nèi)膜，精準(zhǔn)的判斷出破口血流情況。結(jié)論：急診超聲心動(dòng)圖在診斷主動(dòng)脈夾層的時(shí)候具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)的特點(diǎn)，且能夠發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓部的異常情況。多層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層所顯示出的檢驗(yàn)圖像更加清晰、立體，二者在診斷主動(dòng)脈夾層方面都具備各自不同的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)圖;多層螺旋CT;急診主動(dòng)脈夾層;診斷

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

主動(dòng)脈是身體的主干血管，在一般情況下主要承擔(dān)來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量較大，很容易出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂問(wèn)題。主動(dòng)脈夾層主要是指血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈壁上，使得正常的動(dòng)脈壁分離。從臨床醫(yī)學(xué)角度上來(lái)看，主動(dòng)脈夾層是最常見的主動(dòng)脈疾病之一，在嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致人死亡。超聲心動(dòng)圖能夠直觀的顯示出剝脫的主動(dòng)脈內(nèi)膜范圍、內(nèi)膜破口、血流變化。多層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層所顯示出的檢驗(yàn)圖像更加清晰、直觀，為了能夠更好的診斷主動(dòng)脈夾層，文章就急診超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層的臨床應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年8月到2018年8月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者中隨機(jī)選擇100例作為基本研究對(duì)象，對(duì)這些研究對(duì)象的資料進(jìn)行回顧性分析。所選擇 資料中包含70例男性和30例女性，年齡在22到70歲之間，平均年齡為43.4±10.6歲。在所選擇的100例患者中有76例具有高血壓疾病歷史，56例具有冠心病，45例具有糖尿病，55例具有胸悶、氣短癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)的GE彩色超聲心動(dòng)診斷儀作為急診超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀器，儀器的探頭頻率為2.5MHz到4MHz之間。在準(zhǔn)備好診斷儀器設(shè)備之后讓患者以仰臥位或者左側(cè)臥位的姿勢(shì)躺好，選擇經(jīng)胸壁、胸骨上窩、腹部進(jìn)行檢查。常規(guī)性的檢查內(nèi)容包含患者的心臟結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈全程等。在檢查的時(shí)候要重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈腔內(nèi)徑、夾層寬度、剝離長(zhǎng)度等狀態(tài)，并應(yīng)用彩色多普勒檢查儀器觀察患者的真、假腔血流情況。

應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃，在檢查的時(shí)候要求患者采取仰臥位的姿態(tài)躺在床上。在檢查的時(shí)候需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描的范圍自主動(dòng)脈弓上2cm到總動(dòng)脈分叉下方2cm位置上，通過(guò)掃描全面觀察患者的主動(dòng)脈情況。在平掃完成之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)螺旋CT條件如下：管電壓120W、管電池250mA，準(zhǔn)直器厚度為0.625mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPS19.0對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩個(gè)小組數(shù)據(jù)資料信息，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，在p<0.05的時(shí)候差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 CT血管顯像結(jié)果

在所選擇的100例患者中，有100例患者出現(xiàn)了異常，其中，主動(dòng)脈瓣異常76例，主動(dòng)脈弓部異常有80例，胸部和腹部主動(dòng)脈異常有82例，冠狀動(dòng)脈異常有10例。

2.2 超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT的檢查結(jié)果

超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT的檢查結(jié)果分析比較如表一所示，根據(jù)表一發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT總體異常的胸部、腹部主動(dòng)脈異常和冠狀動(dòng)脈異常情況顯著高于超聲心動(dòng)圖的診斷率，差異顯著（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。而超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT檢測(cè)的主動(dòng)脈弓部異常情況差異不顯著，（p>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2.3 影像表現(xiàn)

第一，CT圖像表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)平掃可以發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈增寬、鈣化內(nèi)膜內(nèi)移現(xiàn)象比較明顯，也有一部分平掃圖片沒(méi)有出現(xiàn)鈣化內(nèi)移膜。在應(yīng)用三維立體技術(shù)顯示之后能夠清晰的看出主動(dòng)脈夾層以及分支血管的整體面貌情況。第二， 超聲圖像表現(xiàn)。在對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行超聲圖像檢查的時(shí)候不需要造影劑，且能夠重復(fù)檢查，通過(guò)檢查可以顯示出剝離的主動(dòng)脈內(nèi)膜，精準(zhǔn)的判斷出破口及真、假腔血流情況。但是超聲最終因氣體干擾而呈現(xiàn)的圖像不如CT三維圖像直觀、清晰、立體。

3 討論

主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)中膜形成主動(dòng)脈壁內(nèi)夾層血腫，深受高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷等疾病的影響，一旦發(fā)生如果沒(méi)有及時(shí)控制往往嚴(yán)重危害人體健康，甚至導(dǎo)致死亡。主動(dòng)脈夾層診斷的目的是明確內(nèi)膜撕裂部位、范圍，了解主動(dòng)脈分支血管血流灌注情況。急診超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT是主動(dòng)脈夾層患者診斷的常用方法，二者有著各自的優(yōu)勢(shì)。其中，超聲心動(dòng)圖能夠確定主動(dòng)脈夾層的入口，對(duì)真、假腔血流變化和主動(dòng)脈瓣返流提供有效的信息支持，且操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)。多層螺旋CT不僅能夠檢出主動(dòng)脈分離管壁雙重回聲異常，而且還能夠?qū)Ω鱾€(gè)異常情況進(jìn)行定量分析，且顯示圖像更加清晰。在開展主動(dòng)脈夾層診斷的時(shí)候需要相關(guān)人員結(jié)合實(shí)際情況有選擇的利用這兩種診斷技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

張玉環(huán)， 李穎華， 于俊梅. 急診超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT用于主動(dòng)脈夾層患者診斷中的臨床效果[J]. 健康之路， 2017（12）.

任隴濱. MSCT與超聲心動(dòng)圖在急診疑似主動(dòng)脈夾層患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2019（4）.

陳粵聰， 黃友清， 陳偉師. 超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT血管造影對(duì)胸主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（22）：37.