海南國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展問(wèn)題與對(duì)策探析

李松 李舒婷

隨著人均收入水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，加之新冠肺炎疫情對(duì)全球的巨大沖擊，人們樂(lè)意用錢換得健康。國(guó)際醫(yī)療旅游的出現(xiàn)滿足了人們對(duì)醫(yī)療和旅游的雙重需求。本文分析并指出海南目前國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的5大問(wèn)題，即：政策法規(guī)不完善、產(chǎn)業(yè)定位不明晰、醫(yī)療體系國(guó)際化程度低、醫(yī)旅產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成、醫(yī)旅環(huán)境薄弱，并提出相應(yīng)發(fā)展對(duì)策，促進(jìn)海南國(guó)際醫(yī)療旅游良性發(fā)展。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)療旅游的定義，醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。從發(fā)達(dá)國(guó)家到發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療旅游已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新風(fēng)口?！耙粠б宦贰背h、海南自由貿(mào)易港等一系列政策助力海南國(guó)際醫(yī)療旅游的發(fā)展;與此同時(shí)，新冠肺炎疫情對(duì)全球的沖擊，健康成為人們的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域之一，海南站在歷史新機(jī)遇的風(fēng)口上，或?qū)⒊蔀橹袊?guó)建設(shè)國(guó)際醫(yī)療旅游的新高地。至此，海南國(guó)際醫(yī)療旅游的建設(shè)與發(fā)展儼然引起各界人士的廣泛關(guān)注。

一、海南國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展的問(wèn)題

（一）政策法規(guī)存在短板

其一，除博鰲樂(lè)城享有國(guó)務(wù)院特許的國(guó)際醫(yī)療旅游政策外，海南省醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)政策主要是在國(guó)家統(tǒng)一頒布的法律法規(guī)下制定，雖有海南自由貿(mào)易港政策的支持，但是全省仍存在國(guó)際醫(yī)療旅游審批不通暢、醫(yī)療行業(yè)外資投入占比限制、國(guó)際醫(yī)療旅游免簽政策不明晰等缺陷。其二，優(yōu)惠政策未能良好落地?！皣?guó)九條”旨在推動(dòng)博鰲樂(lè)城先行區(qū)醫(yī)藥器械等醫(yī)療供給側(cè)改革，突破法規(guī)限制。然而，缺乏配套的醫(yī)療引進(jìn)政策與法規(guī)，國(guó)家藥監(jiān)局防止倒賣醫(yī)藥資源，審批暢通效果遠(yuǎn)不及“國(guó)九條”政策初衷。2018年4月2日，國(guó)務(wù)院暫停實(shí)施《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第11條第2款的規(guī)定，對(duì)臨床急需且在我國(guó)尚無(wú)同品種產(chǎn)品獲準(zhǔn)注冊(cè)的醫(yī)療器械，由海南省人民政府負(fù)責(zé)審批。2018年12月21日，國(guó)務(wù)院暫停實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》第36條的規(guī)定，因臨床急需進(jìn)口少量藥品（不含疫苗）的申請(qǐng)，由海南省人民政府負(fù)責(zé)審批。政策一次次的暫停實(shí)施與調(diào)整，使得優(yōu)惠政策難以切實(shí)落地。

（二）產(chǎn)業(yè)定位不明晰

海南國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展規(guī)劃中，產(chǎn)業(yè)定位提到醫(yī)療旅游和健康服務(wù)業(yè)，但這兩個(gè)概念存在差異。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)療旅游側(cè)重于將醫(yī)治、療養(yǎng)與旅游深度融合，消費(fèi)者依據(jù)就診情況在醫(yī)療旅游目的地既達(dá)到治療的目的，又獲得旅游體驗(yàn)。健康服務(wù)業(yè)是指公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等與其他市場(chǎng)主體結(jié)合，圍繞健康主題提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)，具體而言，主要包括4個(gè)方面，即：遠(yuǎn)程醫(yī)療（跨境）、中醫(yī)和醫(yī)學(xué)方面的一些文學(xué)著作的出版、醫(yī)療旅游、中醫(yī)師到境外工作。健康服務(wù)業(yè)相較于醫(yī)療旅游，范圍更廣，覆蓋面更大。通過(guò)分析國(guó)外成熟國(guó)際醫(yī)療旅游市場(chǎng)國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，清晰的產(chǎn)業(yè)定位是獲勝的關(guān)鍵。以泰國(guó)為例，2004年，泰國(guó)制定了打造“亞洲健康旅游中心”的計(jì)劃;2012年，泰國(guó)推出“泰美麗”計(jì)劃，努力打造世界一流醫(yī)療保健旅游基地;此后，泰國(guó)政府推出“亞洲卓越保健中心”“泰國(guó)草藥有益健康”等產(chǎn)業(yè)定位與計(jì)劃。泰國(guó)一系列的清晰產(chǎn)業(yè)定位使得泰國(guó)成為世界著名的醫(yī)療旅游目的地之一，其泰式按摩、SPA水療、醫(yī)美整形、變性手術(shù)等成為引世人矚目的醫(yī)療旅游項(xiàng)目。

（三）醫(yī)療體系國(guó)際化程度低

一方面，當(dāng)下國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院，但迫于醫(yī)療體制相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院提供特殊醫(yī)療服務(wù)不得超過(guò)總比例的10%，并限制營(yíng)銷宣傳。海南省目前最好的兩家醫(yī)院（海南人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）均屬于公立醫(yī)院，而其他三甲醫(yī)院也均位于公立醫(yī)院行列。雖然博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)已經(jīng)成立多家民營(yíng)醫(yī)院，但受制于政策、技術(shù)、人才、設(shè)備等因素，就診率仍不及公立醫(yī)院的20%。另一方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“一二三，甲乙丙”作為評(píng)價(jià)等級(jí)，與國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)相比，通用程度較低。目前，國(guó)際通用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要有JCI、KTQ和DNV·GL，其中，JCI是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI認(rèn)證要求嚴(yán)格，其涵蓋368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，1033小項(xiàng)。截止2018年11月，海南僅有一家公立醫(yī)院獲得JCI認(rèn)證。盡管民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷于申請(qǐng)JCI，但嚴(yán)格的要求將眾多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒之門外。

（四）醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)鏈尚未形成

一方面，從醫(yī)療旅游單一產(chǎn)業(yè)角度分析，各大產(chǎn)業(yè)構(gòu)建尚未完成。具體而言，根據(jù)博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)的發(fā)展定位，先行區(qū)的產(chǎn)業(yè)體系包括三大核心產(chǎn)業(yè)（醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)用展示通道、康復(fù)療養(yǎng)），三大衍生產(chǎn)業(yè)（科研/教育、商業(yè)/會(huì)展、體驗(yàn)/旅游），三大平臺(tái)（政策平臺(tái)、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟平臺(tái)、資金平臺(tái)），這些產(chǎn)業(yè)發(fā)展參差不齊。其一，三大核心產(chǎn)業(yè)中，醫(yī)療服務(wù)多以?？漆t(yī)院和超級(jí)醫(yī)院為主，其中，專科醫(yī)院目前以干細(xì)胞研究與運(yùn)用為先進(jìn)醫(yī)療特色，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療挖掘不夠;應(yīng)用展示通道尚未構(gòu)建起來(lái)，康復(fù)療養(yǎng)缺乏特色。其二，三大衍生產(chǎn)業(yè)中，博鰲樂(lè)城醫(yī)療旅游先行區(qū)發(fā)展研究院一枝獨(dú)秀，科研深度廣度多在政策動(dòng)態(tài)研究上，落地成果少;商業(yè)會(huì)展聚焦國(guó)內(nèi)，國(guó)際化合作較少。其三，先行區(qū)政策平臺(tái)主要在國(guó)家層面，地方政府層面政策不明顯，與此同時(shí)，先行區(qū)特有優(yōu)惠政策難以在海南全省推廣形成更大政策紅利。另一方面，從醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展角度分析，各產(chǎn)業(yè)銜接程度較低。醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)并非“醫(yī)療”與“旅游”的簡(jiǎn)單疊加，其形成是多個(gè)產(chǎn)業(yè)的循環(huán)發(fā)展。然而，海南目前缺乏醫(yī)療旅游資源高度整合的服務(wù)公司，部分旅游服務(wù)公司由于缺乏資源和完整的醫(yī)療旅游經(jīng)營(yíng)體系，導(dǎo)致了行業(yè)內(nèi)的亂象頻發(fā)。

（五）醫(yī)療旅游環(huán)境薄弱

將醫(yī)療旅游環(huán)境從硬件與軟件兩個(gè)方面分析，其中，硬件方面主要是指醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度、旅游環(huán)境的美化等因素，軟件方面包括人才、技術(shù)、語(yǔ)言等因素。在硬件方面，海南政府高度重視環(huán)境治理與保護(hù)，目前，海南省森林覆蓋率超過(guò)62.1%，環(huán)境空氣質(zhì)量保持98.4%的優(yōu)良率，環(huán)境質(zhì)量較高。但硬件條件上，醫(yī)療設(shè)備上的優(yōu)勢(shì)不明顯，海南公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備多是常規(guī)設(shè)備，博鰲樂(lè)城先行區(qū)中醫(yī)療設(shè)備也是在放開(kāi)醫(yī)療器械管制的優(yōu)惠政策下進(jìn)口少許世界一流設(shè)備，要滿足國(guó)際醫(yī)療旅游的目標(biāo)仍需努力。在軟件方面，博鰲樂(lè)城先行區(qū)大力引進(jìn)專家團(tuán)隊(duì)，研究領(lǐng)域集中于干細(xì)胞研究、腫瘤治療、整形醫(yī)美等領(lǐng)域，與成熟醫(yī)療旅游市場(chǎng)相比，海南醫(yī)療人才優(yōu)勢(shì)不明顯。以泰國(guó)康民國(guó)際醫(yī)院為例，其擁有200多名具有美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照或者赴美留學(xué)背景，醫(yī)術(shù)精湛。醫(yī)療旅游除了需要專業(yè)型的醫(yī)療人才，懂醫(yī)療、懂旅游和懂語(yǔ)言的復(fù)合型人才也是剛需，但從博鰲樂(lè)城先行區(qū)的公開(kāi)資料來(lái)看，這樣的復(fù)合型人才實(shí)屬罕見(jiàn)。

二、海南國(guó)際醫(yī)療旅游發(fā)展對(duì)策

（一）完善政策法規(guī)，補(bǔ)齊短板

一方面，需要加快制定符合新形勢(shì)的政策，進(jìn)一步完善博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)的優(yōu)惠政策，如：簡(jiǎn)化國(guó)際醫(yī)療旅游審批程序;進(jìn)一步放開(kāi)醫(yī)療行業(yè)外資投入占比限制;借鑒美國(guó)B簽證，印度M簽證等國(guó)際化免簽政策，完善國(guó)際醫(yī)療旅游免簽政策。與此同時(shí)，為打造海南“一心五區(qū)”的國(guó)際醫(yī)療旅游新布局，將博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療先行區(qū)的經(jīng)驗(yàn)推廣至海南全域，協(xié)同全島建設(shè)國(guó)際醫(yī)療旅游。另一方面，需要盡快完善相關(guān)法律法規(guī)。一是，中央及海南地方各部委協(xié)同成立法律法規(guī)疏漏小組，逐一排查法律法規(guī)“真空”地帶，并及時(shí)修正新問(wèn)題;二是，制定國(guó)際醫(yī)療旅游行業(yè)法律法規(guī)，在立法層面上保障國(guó)際醫(yī)療旅游者的權(quán)益，明晰國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)、在華醫(yī)療事故處理程序等法律細(xì)節(jié);三是，嚴(yán)防醫(yī)療旅游中可能存在的倫理道德風(fēng)險(xiǎn)，立法禁止安樂(lè)死、存在倫理道德和風(fēng)險(xiǎn)的器官移植等不法項(xiàng)目的開(kāi)展;四是，完善來(lái)華醫(yī)療人員、進(jìn)口醫(yī)療器械和藥品的市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)則與評(píng)價(jià)體系。

（二）定位中醫(yī)特色，融合中西

清晰定位海南國(guó)際醫(yī)療旅游，充分挖掘中醫(yī)醫(yī)藥資源和中醫(yī)文化，推動(dòng)中醫(yī)制藥現(xiàn)代化，大力發(fā)展以中醫(yī)為主題的醫(yī)療保健旅游，通過(guò)體質(zhì)鑒別、針灸、推拿、溫泉理療等傳統(tǒng)中醫(yī)診療方式，融合中醫(yī)“天人合一”“修身養(yǎng)性”的傳統(tǒng)文化理念，促進(jìn)醫(yī)療防范與保健。與此同時(shí)，吸收西醫(yī)精華，加大技術(shù)研發(fā)力度，將傳統(tǒng)中醫(yī)診療和高科技融會(huì)貫通，形成獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合診療手段。依托博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)，打造中西醫(yī)結(jié)合的智能診療系統(tǒng)，推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合數(shù)字化。此外，利用臨近粵港澳大灣區(qū)的地緣優(yōu)勢(shì)，依托大灣區(qū)先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)，推動(dòng)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”國(guó)際醫(yī)療診斷模式。

（三）改善醫(yī)療體系，對(duì)標(biāo)國(guó)際

第一，根據(jù)海南省各公立醫(yī)院的實(shí)際情況，適當(dāng)放開(kāi)公立醫(yī)院不得提供特殊醫(yī)療服務(wù)超過(guò)10% 的限制，發(fā)揮公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，有條件的公立醫(yī)院探索混合所有制改革，提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。第二，構(gòu)建“一二三，甲乙丙”的國(guó)內(nèi)醫(yī)療與JCI等國(guó)際醫(yī)療“雙軌”評(píng)價(jià)體系，一來(lái)，為適應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游市場(chǎng)，便于消費(fèi)者分辨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療旅游資源;二來(lái)，國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證能極大提高醫(yī)療旅游目的地的知名度，贏得國(guó)際消費(fèi)者和投資者的青睞。第三，大力扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)調(diào)節(jié)財(cái)稅和貨幣政策，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、系統(tǒng)化。

（四）促進(jìn)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)，完善產(chǎn)業(yè)鏈

一方面，以博鰲樂(lè)城先行區(qū)“三大核心產(chǎn)業(yè)、三大衍生產(chǎn)業(yè)、三大平臺(tái)”為導(dǎo)向，補(bǔ)齊短板產(chǎn)業(yè)。其一，整合醫(yī)療資源，建立大型綜合醫(yī)院，形成醫(yī)療規(guī)?；?利用現(xiàn)代高新技術(shù)，如：VR模擬操作、數(shù)字影像技術(shù)等，建立海南特色醫(yī)療旅游展示通道;建立專業(yè)化康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)與休閑旅游項(xiàng)目緊密結(jié)合。其二，在現(xiàn)有研究機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，探索建立與國(guó)內(nèi)外高?！爱a(chǎn)學(xué)研”醫(yī)療發(fā)展模式，開(kāi)設(shè)醫(yī)療商務(wù)游、醫(yī)療文化游、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)游項(xiàng)目。其三，搭建中央與地方聯(lián)合政策平臺(tái)，推動(dòng)先行區(qū)政策可復(fù)制化;積極推動(dòng)國(guó)際醫(yī)療旅游行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)展，營(yíng)造良好的業(yè)界發(fā)展氛圍;在自貿(mào)港的政策優(yōu)勢(shì)下，依托更加開(kāi)放的金融資本市場(chǎng)，構(gòu)建專屬融資平臺(tái)。另一方面，政府鼓勵(lì)醫(yī)療旅游專業(yè)化服務(wù)公司進(jìn)入市場(chǎng)，整合醫(yī)療旅游資源，細(xì)分目標(biāo)市場(chǎng)，有針對(duì)性地提供服務(wù)?？v向來(lái)看，依據(jù)“高中低”三個(gè)層次提供醫(yī)療旅游服務(wù);橫向看，以各年齡段提供不同的服務(wù)。

（五）齊抓“硬軟”條件，強(qiáng)化醫(yī)旅環(huán)境

第一，硬件方面，貫徹落實(shí)黨的十九大“建設(shè)美麗中國(guó)”精神，推動(dòng)《海南省深化生態(tài)環(huán)境六大專項(xiàng)政治行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》穩(wěn)步實(shí)施，在環(huán)境治理上，堅(jiān)守底線思維，保護(hù)好海南特有的熱帶海島風(fēng)光。與此同時(shí)，加大國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與生產(chǎn)，緊跟國(guó)際一流技術(shù)，將5G技術(shù)、數(shù)字技術(shù)等新科技融入醫(yī)療設(shè)備研發(fā)中;利用進(jìn)口醫(yī)療器械優(yōu)惠政策，大力購(gòu)進(jìn)國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。第二，軟件方面，一是，依托海南省及粵港澳大灣區(qū)豐富且優(yōu)質(zhì)的高校資源，著力培育醫(yī)療高端人才和醫(yī)療旅游復(fù)合型人才，構(gòu)建醫(yī)療旅游高等教育系統(tǒng)培養(yǎng)體系;二是，建立醫(yī)療旅游繼續(xù)教育、職業(yè)教育、企業(yè)培訓(xùn)等教育機(jī)制，加大護(hù)理人員的培養(yǎng)和引進(jìn)力度;三是加大對(duì)研究機(jī)構(gòu)的政策與資金支持，引進(jìn)高端科研人才，既要在醫(yī)療技術(shù)上不斷突破，也要在醫(yī)療旅游運(yùn)營(yíng)模式上有所創(chuàng)新。

（作者單位：北方民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）

本文受寧夏回族自治區(qū)一流專業(yè)（國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)）建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持。