新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題探究

肖麗芳 周曉貴 胡喬

摘要：在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作難度逐步加大，要真正做到不斷優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)、引導(dǎo)實(shí)際收支管理工作向規(guī)范化方向轉(zhuǎn)變、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率等多項(xiàng)工作，為人們醫(yī)院治療提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。正確開展財(cái)務(wù)管理工作，是公立醫(yī)院為充分發(fā)揮醫(yī)療能力的重要保障。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員從實(shí)際狀況出發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題詳細(xì)分析，結(jié)合新醫(yī)改實(shí)際狀況，采取針對(duì)性的解決方式，推動(dòng)公立醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

Abstract： Under the background of the new medical reform， the financial management of public hospitals has gradually become more difficult. It is necessary to continuously optimize the internal financial management structure of public hospitals， guide the actual income and expenditure management to be standardized， and reduce the probability of financial risks， to provide people with better services. Properly carrying out financial management is an important guarantee for public hospitals to give full play to their medical capabilities. The financial management personnel of public hospitals start from the actual situation， analyze the financial management problems in detail， and combine the actual situation of the new medical reform to adopt targeted solutions to promote the healthy and long-term development of public hospitals.

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;可持續(xù)發(fā)展

Key words： new medical reform;public hospitals;sustainable development

中圖分類號(hào)：R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2020）23-0023-02

0? 引言

新醫(yī)改下，公立醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)工作模式不點(diǎn)變化，要求財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際工作過(guò)期間，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)工作，在及時(shí)找到自身財(cái)務(wù)管理工作不足的基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理方式以及運(yùn)營(yíng)方式，為今后我國(guó)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。財(cái)務(wù)管理工作是公立醫(yī)院運(yùn)用管理期間最為重要的一項(xiàng)管理工作，公立醫(yī)院要充分應(yīng)用先進(jìn)性的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，在為財(cái)務(wù)管理人員創(chuàng)造良好工作環(huán)境的同時(shí)，為社會(huì)整體提供更加全面和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。本文從新醫(yī)改下公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的必要性入手，僅僅圍繞公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)如何正確解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面探討。

1? 新醫(yī)改下公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的必要性

1.1 貫徹并落實(shí)新醫(yī)改政策的必然選擇

新醫(yī)改對(duì)的公立醫(yī)院提出了多項(xiàng)要求，如公立醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到變革醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要性、要明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制變革的目標(biāo)以及指導(dǎo)性原則、逐步完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制、全面提升醫(yī)藥衛(wèi)生院體制規(guī)范性等。公立醫(yī)院在我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系占據(jù)核心地位，不僅具有政策福利政策下公益性服務(wù)性質(zhì)的功能作用，同時(shí)也是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的重要醫(yī)療場(chǎng)所。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，主要即使由國(guó)家政府對(duì)其進(jìn)行資金補(bǔ)助，通過(guò)這樣的來(lái)獲取為人們提供醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)資金。政府對(duì)于公立醫(yī)院具有一定的指導(dǎo)作用，公立醫(yī)院也要以此為依據(jù)構(gòu)建完善的監(jiān)管機(jī)制，在貫徹并落實(shí)新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上，能夠提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。

1.2 提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重要舉措

社會(huì)整體發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平也在逐步提升。在此種狀況下，人們逐步認(rèn)識(shí)到了大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的必要性[1]。因?yàn)槿藗兯岢龅囊蟪尸F(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，所以在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系方面也在不斷變革。最為重要的就是要解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的不足，逐步創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，充分發(fā)揮公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，最大程度上滿足人們各項(xiàng)需求，其對(duì)于提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系在國(guó)家中的地位具有重要幫助。

2? 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

2.1 管理制度崗位方面存在問(wèn)題

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，完善管理機(jī)制有助于提升財(cái)務(wù)管理效率。但是現(xiàn)階段一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制在管理結(jié)構(gòu)、管理規(guī)則方面仍然存在一些不足。比方說(shuō)財(cái)務(wù)管理流程比較復(fù)雜、管理人員職責(zé)劃分不夠明確等問(wèn)題普遍存在。甚至在財(cái)務(wù)管理方位的設(shè)置方面存在一些不足，如一人多職、職責(zé)和權(quán)利相互交織等問(wèn)題比較嚴(yán)重，不僅不利于財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升，也會(huì)在有一些問(wèn)題時(shí)找不到相關(guān)負(fù)責(zé)人員。如果公立醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)管理崗位設(shè)置存在問(wèn)題，在對(duì)工作人員積極性造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，還會(huì)使財(cái)務(wù)管理體系出現(xiàn)混亂的問(wèn)題。

2.2 財(cái)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

財(cái)務(wù)管理工作中，最為重要的就是要具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣在實(shí)際對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的過(guò)程中，才能夠精準(zhǔn)的分析出公立醫(yī)院潛在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)將其上報(bào)到上級(jí)管理部門，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控在萌芽時(shí)期。但是一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員過(guò)于注重財(cái)務(wù)管理結(jié)果，缺乏一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，管理模式落后、數(shù)據(jù)分析思路不清晰等，一點(diǎn)點(diǎn)小問(wèn)題的積累都會(huì)形成較大的問(wèn)題，進(jìn)而就會(huì)為公立醫(yī)院帶來(lái)一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。即便是一些地方政府會(huì)為公立醫(yī)院提供相應(yīng)的補(bǔ)貼款項(xiàng)，但是因?yàn)楣⑨t(yī)院自身的實(shí)際開支數(shù)額比較大，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的要求比較高，所以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員自身是否具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)非常重要。

2.3 信息化財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題

在網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)水平全面提升的背景下，我國(guó)各個(gè)行業(yè)在管理與發(fā)展過(guò)程中，都會(huì)將各項(xiàng)工作與信息化技術(shù)相結(jié)合，公立醫(yī)院亦是如此。公立醫(yī)院會(huì)有大量的信息數(shù)據(jù)，在實(shí)際落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作期間，正確應(yīng)用信息化技術(shù)最為重要[2]。但是仍然有一些公立醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間并沒(méi)有進(jìn)行良好的銜接，這樣就會(huì)使一些數(shù)據(jù)信息無(wú)法進(jìn)行共享，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率造成嚴(yán)重影響。不僅如此，像會(huì)計(jì)人員在工作期間在對(duì)一部分原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理期間，無(wú)法直接利用管理系統(tǒng)進(jìn)行處理，這樣就會(huì)對(duì)信息數(shù)據(jù)的實(shí)際傳輸效率、信息的精準(zhǔn)性等各項(xiàng)內(nèi)容造成影響，進(jìn)而就會(huì)為財(cái)務(wù)管理工作人員工作增加工作難度。

2.4 財(cái)務(wù)管理思想觀念存在錯(cuò)誤認(rèn)知

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作任務(wù)量比較大，如果在此期間沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，或是嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，就會(huì)降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的工作積極性，導(dǎo)致其在工作期間在思想觀念方面產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，不利于財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提升。財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際狀況會(huì)受到管理觀念的影響，如果只是將公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作只停留在表面上，只是為了完成工作任務(wù)而進(jìn)行工作，不僅會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展造成阻礙，更會(huì)為公立醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展埋下安全隱患。

3? 新醫(yī)改下解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的重要路徑

3.1 完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，合理設(shè)置管理崗位

我國(guó)公立醫(yī)院在實(shí)際構(gòu)建財(cái)務(wù)管理機(jī)制的過(guò)程中，始終都要從財(cái)務(wù)管理工作需求入手進(jìn)行詳細(xì)分析，將其與財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行全面融合，充分運(yùn)用公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系模板，以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)為依據(jù)，對(duì)財(cái)務(wù)管理方案進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，這樣不僅能夠起到完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制的作用，同時(shí)也能使公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作順利開展[3]。比方說(shuō)公立醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理規(guī)定、財(cái)務(wù)管理工作要求、財(cái)務(wù)管理工作流程進(jìn)行全面優(yōu)化，除去此期間無(wú)關(guān)重要的一些管理環(huán)節(jié)，適當(dāng)?shù)脑黾俞槍?duì)性解決財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的環(huán)節(jié)和規(guī)范性制度內(nèi)容。最大程度上保證財(cái)務(wù)管理機(jī)制的完整性與系統(tǒng)性，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，在每一項(xiàng)管理崗位上合理配置管理人員，保證人員數(shù)量、人員的專業(yè)程度、工作范圍、職責(zé)和權(quán)益都符合崗位要求，在避免產(chǎn)生權(quán)責(zé)交叉問(wèn)題的同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理崗位進(jìn)行合理設(shè)置，為今后全面提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率創(chuàng)造條件。

3.2 正確應(yīng)用信息化技術(shù)，全面提升財(cái)務(wù)管理效率

隨著社會(huì)整體發(fā)展趨勢(shì)的不斷轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作期間，要結(jié)合自身資金狀況和財(cái)務(wù)管理需求，正確應(yīng)用信息化技術(shù)，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)，其有助于提升財(cái)務(wù)管理效率。首先公立醫(yī)院就要建立信息化集合系統(tǒng)，積極引進(jìn)先進(jìn)性管理技術(shù)，注重應(yīng)用財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)軟件，將其與信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，在保證公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上，全面提升財(cái)務(wù)管理精準(zhǔn)性。其次，在信息化財(cái)務(wù)管理設(shè)備的輔助下，財(cái)務(wù)管理人員要提升自身的財(cái)務(wù)管理職業(yè)技能，這就要求公立醫(yī)院招募信息化專業(yè)管理人才和培養(yǎng)人才兩方面內(nèi)容做起[4]。如在設(shè)計(jì)招募人才期間，要充分考慮應(yīng)聘人員的信息化辦公能力、財(cái)務(wù)管理專業(yè)能力、綜合素養(yǎng)等;在培養(yǎng)信息化財(cái)務(wù)管理人才期間，要從公立醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理需求、信息化管理要求出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)有的技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要使財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際工作期間，能夠適應(yīng)信息化財(cái)務(wù)管理發(fā)展趨勢(shì)，為公立醫(yī)院順利開展信息化財(cái)務(wù)管理工作清除障礙。

3.3 降低財(cái)務(wù)管理成本，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)

公立醫(yī)院做到財(cái)務(wù)管理成本管控工作，是提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的重要舉措。這樣在幫助人們解決看病難、看病貴問(wèn)題的同時(shí)，能夠準(zhǔn)確落實(shí)新醫(yī)改政策內(nèi)容[5]。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院最為重要的工作就是改變傳統(tǒng)模式下的醫(yī)藥補(bǔ)藥的問(wèn)題，切忌產(chǎn)生為患者開大量藥、增加檢查項(xiàng)目等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)此種狀況就要進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰，要為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)。在對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生的實(shí)際工作狀況進(jìn)行考核過(guò)程中，要將醫(yī)生實(shí)際服務(wù)狀況、科研方面狀況作為主要的考核指標(biāo)。比方說(shuō)從根源處解決問(wèn)題，就要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作成本進(jìn)行嚴(yán)格管控。積極引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備之后，在維護(hù)與養(yǎng)護(hù)期間還會(huì)花費(fèi)相應(yīng)資金，為了能夠有效降低這部分的資金成本，就要落實(shí)精細(xì)化設(shè)備應(yīng)用策略，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，降低醫(yī)療設(shè)備實(shí)際磨損程度，防止一些超過(guò)使用年限的設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，能夠節(jié)省各項(xiàng)成本。

3.4 增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制

公立醫(yī)院在構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制期間，財(cái)務(wù)管理人員自身要具備相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)期間，能夠及時(shí)精準(zhǔn)的解決問(wèn)題，防止公立醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)[6]。以公立醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益狀況為依據(jù)，對(duì)實(shí)際經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理能力、償債能力等多項(xiàng)因素進(jìn)行全面分析，科學(xué)合理的設(shè)置財(cái)務(wù)預(yù)警臨界點(diǎn)，隨著經(jīng)營(yíng)能力和償債能力的變化進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而構(gòu)建一個(gè)具有針對(duì)性的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，使其充分發(fā)揮功能作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院自身抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，為今后公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4? 結(jié)束語(yǔ)

總之，新醫(yī)改政策下，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作要求更加嚴(yán)格，公立醫(yī)院為了能夠增強(qiáng)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力，就要對(duì)自身存在的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分析，結(jié)合財(cái)務(wù)管理需求和目標(biāo)等內(nèi)容，不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)用信息化技術(shù)、完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制等，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從而順應(yīng)新醫(yī)改發(fā)展趨勢(shì)。

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