品管圈活動(dòng)在2型糖尿病老年患者中的應(yīng)用效果

徐燕 胡春毅 胡靜

[摘要]目的 探討品管圈活動(dòng)在2型糖尿?。═2DM）老年患者中的應(yīng)用效果。方法 選取正在服用降糖藥物的T2DM患者64例，自2018年3月起開始實(shí)施品管圈活動(dòng)。將活動(dòng)開始前12個(gè)月（2017年9月～2018年9月）為活動(dòng)前，將活動(dòng)開始后12個(gè)月（2019年1～12月）為活動(dòng)后?；顒?dòng)前患者給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物服用方法指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)等。活動(dòng)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加品管圈活動(dòng)。品管圈實(shí)施過程包括成立品管圈小組、主題選定、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定、原因分析及制定對(duì)策。比較活動(dòng)前后患者口服藥物正確率及圈員品管圈評(píng)分（解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、積極性、責(zé)任心及品管圈手法應(yīng)用）情況。結(jié)果 活動(dòng)后患者服藥正確率為90.63%，高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；顒?dòng)后圈員解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、積極性、責(zé)任心及品管圈手法應(yīng)用評(píng)分均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效提高T2DM老年患者服用治療藥物正確率，并著力提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動(dòng);2型糖尿病;老年患者，服藥正確;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0218-03

Application effect of quality control circle activity in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

XU Yan1? ?HU Chun-yi2? ?HU Jing3

1. Department of Endocrinology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ? 344000， China; 2. Department of Oncology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China;3. Department of Neurology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods A total of 64 patients with T2DM receiving hypoglycemic drugs in our hospital were selected. Since March 2018， quality control circle activities had been implemented. Twelve months before the start of the activity （September 2017 to September 2018） were listed as before activity and twelve months after the start of the activity （January to December 2019） were listed as after activity. Before the activity， the patients were given routine nursing， including medication guidance， dietary guidance， health exercise guidance and so on. After the activity， the patients were given quality control circle activity on the basis of routine nursing. The implementation process of quality control circle included the establishment of quality control circle team， theme selection， current situation analysis， goal setting， cause analysis and countermeasures formulation. The correctness rate of oral medication and the quality control circle score （problem solving ability， communication and coordination ability， team cohesion， self-confidence， enthusiasm， responsibility and quality control circle manipulation） were compared before and after activities. Results The correct rate of taking medicine after activity was 90.63%， which was higher than that before activity， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of problem-solving ability， communication and coordination ability， team cohesion， self-confidence， initiative， responsibility and quality control circle skills of the group members after the activity were higher than those before the activity， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quality control circle activities can effectively improve the correct rate of taking therapeutic drugs for elderly patients with T2DM， and strive to improve the professional level and quality of nursing staff， improve the quality of nursing service， which is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle activities; Type 2 diabetes mellitus; Elderly patients; Taking medicine correctly; Nursing quality

[基金項(xiàng)目]江西省撫州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（撫科計(jì)字[2018]20號(hào)第35項(xiàng)）

[作者簡(jiǎn)介]徐燕（1978-），江西撫州人，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌科護(hù)理

隨著近幾年，我國(guó)人民生活水平的提高，2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率也不斷增加。正確服用降血糖藥，有助于控制患者血糖，預(yù)防并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而大部分T2DM患者為老年人往往并發(fā)其他疾病，服用藥物種類較多，再者老年患者因記憶力減退、視力聽力下降等原因，在口服藥物時(shí)在劑量、用法等方面出現(xiàn)差錯(cuò)，使藥物治療方案難以收到預(yù)想的效果[2]。品管圈活動(dòng)，是由同場(chǎng)所工作人員自主而成立的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過集思廣益，制定活動(dòng)程序及愉快的管理措施，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)、管理等方面的問題進(jìn)行有序的排除[3]。目前這一護(hù)理管理方法在護(hù)理質(zhì)量管理、健康教育、藥學(xué)、醫(yī)院感染等多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮積極作用，但對(duì)正在服用降糖藥物的T2DM患者研究較少。本研究通過選取64例T2DM老年患者開展品管圈活動(dòng)，旨在分析該措施對(duì)T2DM老年患者口服藥物正確性和對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院正在服用降糖藥物的64例T2DM患者，于2017年9月～2018年9月為活動(dòng)前，2019年1～12月為活動(dòng)后。64例患者中，男28例，女36例;年齡60～81歲，平均（66.24±2.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦肝嚴(yán)重臟器疾病者;精神意識(shí)狀態(tài)差，無法清晰表達(dá)思想;合并惡性腫瘤者。品管圈成員12名，平均年齡（40.37±1.62）歲;學(xué)歷：5名大專生，6名本科生及1名研究生;職稱：2名高級(jí)職稱，4名中級(jí)職稱及6名初級(jí)職稱。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

活動(dòng)前患者給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物服用方法指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)等?；顒?dòng)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加品管圈活動(dòng)，具體措施如下。

1.2.1成立品管圈? 圈名擬定“松鶴圈”，成員為內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員，且為自發(fā)組織。松鶴圈寓意全體醫(yī)務(wù)人員將盡心盡責(zé)為老年患者服務(wù)，使其幸福健康、松鶴延年。圈長(zhǎng)由圈員推選，負(fù)責(zé)活動(dòng)策劃、活動(dòng)組織及工作協(xié)調(diào)。另外，由護(hù)士長(zhǎng)、科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。品管圈活動(dòng)開展時(shí)間為2018年3月～2019年8月，每周組織開展圈會(huì)1～2次。

1.2.2主題選定? 通過頭腦風(fēng)暴法對(duì)本科現(xiàn)狀和患者進(jìn)行綜合性思考，針對(duì)科室目前存在問題，并基于可行性、全能力、上級(jí)政策及迫切性等方面評(píng)價(jià)，采用1～5分制，確定本次活動(dòng)主題為“提高患者服藥正確性”。

1.2.3現(xiàn)況分析? 自制口服用藥差錯(cuò)表統(tǒng)計(jì)本科室T2DM老年患者口服用藥情況，調(diào)查例數(shù)64例，經(jīng)計(jì)算得知患者服用正確率為60.94%，其中包括服藥提前或延后例13例，占比20.31%;漏服9例，占比14.06%;服藥方式錯(cuò)誤2例，占比3.13%;多服1例，占比1.56%。根據(jù)八二原則，確定重點(diǎn)改善目標(biāo)：服藥時(shí)間提前或延遲和漏服。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定? 對(duì)每位圈員以管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行評(píng)估，采用1～5分制，品管圈能力所得評(píng)分為34分，計(jì)算圈能力為57%。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×全能力）[4]。調(diào)查得知現(xiàn)況值為60.94%，本次活動(dòng)改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為82.50%，本次活動(dòng)目標(biāo)值為89.60%。

1.2.5原因分析? 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析影響患者服藥提前或延遲及漏藥主要因素，并著重討論藥品、服藥杯、患者及醫(yī)務(wù)人員等方面。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)圈出主要原因，具體包括缺少宣傳資料、服藥杯顏色不醒目、護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)及服藥杯標(biāo)識(shí)不清。

1.2.6制定對(duì)策? 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法后，制定以下對(duì)策：①用不同顏色服藥杯代表不同時(shí)間段服藥，白色代表早飯前，綠色代表早飯后，紅色代表中午，黃色代表晚上，依次標(biāo)準(zhǔn)化擺放服藥杯，使患者一目了然。制作服藥杯標(biāo)識(shí)，并在杯蓋上標(biāo)注患者信息?？剖覂?nèi)準(zhǔn)備老花鏡、放大鏡，便于視力較差患者查看。②科室制作服藥漫畫圖集，張貼于宣傳墻和醒目位置，制作宣傳手冊(cè)發(fā)放，使患者能了解正確服藥的重要性。③圈內(nèi)定期開展關(guān)于服藥知識(shí)的講座培訓(xùn)，同時(shí)準(zhǔn)備相關(guān)書籍供圈員閱讀，由圈長(zhǎng)定期考核。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1服藥正確率比較? 活動(dòng)前后患者的服藥正確率。用藥差錯(cuò)包括提前或延后服藥、漏服、服藥方式錯(cuò)誤、多服。服藥正確率=用藥正確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2圈員品管圈評(píng)分比較? 活動(dòng)前后圈員解決問題能力、自信心、責(zé)任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及品管手法運(yùn)用等方面評(píng)分。每個(gè)方面的評(píng)分為1～5分制，得分越高表明圈員能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1活動(dòng)前后服藥正確率的比較

活動(dòng)前用藥差錯(cuò)總計(jì)25例，其中包括服藥錯(cuò)誤包括提前或延后例13例，占比20.31%;漏服9例，占比14.06%;服藥方式錯(cuò)誤2例，占比3.13%;多服1例，占比1.56%，服藥正確率為60.94%?；顒?dòng)后患者用藥差錯(cuò)總計(jì)6例，其中包括服藥提前或延后4例，占比6.25%漏服2例，占比3.12%，服藥正確率為90.63%。活動(dòng)后服藥正確率高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.3668，P<0.05）。

2.2活動(dòng)前后圈員品管圈評(píng)分的比較

活動(dòng)后圈員解決問題能力、自信心、責(zé)任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及品管手法運(yùn)用等方面評(píng)分均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

口服降糖藥物是控制和穩(wěn)定糖尿病病情關(guān)鍵，但老年患者在口服藥物遵醫(yī)意識(shí)與行為方面卻存在不同程度問題，患者健康教育亟待加強(qiáng)[5-6]。品管圈是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)人員自發(fā)組織以提升品質(zhì)管理為目的的小組，其優(yōu)勢(shì)是能發(fā)揮出每位圈員創(chuàng)造性思維，其優(yōu)點(diǎn)有利于提升護(hù)理質(zhì)量，是由上自下的新型管理方法[7]。品管圈是全體人員自發(fā)組織參與，因此能提升圈員積極性和創(chuàng)造性，并增強(qiáng)其管理意識(shí)。在護(hù)患直接接觸中護(hù)理人員最容易察覺到工作中存在的問題。所以成立品管圈，更有利于護(hù)理人員在上級(jí)指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題并提出解決思路，然后通過后續(xù)工作加以管理和排除[8-9]。除此以外，由于該方案是一線護(hù)理人員所提出的，不僅貼合臨床實(shí)際，而且更容易得到基層護(hù)理人員的認(rèn)同，使圈員執(zhí)行率、積極性提高，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)[10-12]。

品管圈活動(dòng)實(shí)施前，T2DM老年患者由于年齡較大、文化水平低，普遍缺少對(duì)準(zhǔn)時(shí)服藥重要性的認(rèn)知，甚至因?yàn)閾?dān)心不良反應(yīng)而選擇拒絕服藥，在缺少宣傳資料、服藥杯顏色不醒目、護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)及服藥杯標(biāo)識(shí)不清等因素影響，服藥正確性較差，治療效果較差[13-14]。而品管圈活動(dòng)實(shí)施后，通過科學(xué)化運(yùn)用品管工具尋找原因，并制定對(duì)應(yīng)策略，有效達(dá)到了與其的目標(biāo)[15]。在本研究中，自開展品管圈活動(dòng)后患者服藥正確率從60.94%提高至90.63%，實(shí)現(xiàn)大幅上升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，參與品管圈活動(dòng)的圈員各項(xiàng)評(píng)分也有大幅提高，與活動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示品管圈在督促正確服藥及提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力方面有效。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能有效提高T2DM老年患者服用治療藥物正確率，并著力提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-13）