知信行護理模式在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

潘婕 劉思思 王康麗

[摘要]目的 探討知信行護理模式在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組采用傳統(tǒng)護理服務(wù)模式，觀察組采用KABP護理服務(wù)模式。比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、術(shù)后恢復(fù)排便時間、術(shù)后進食時間、視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、護理干預(yù)前及干預(yù)后10 d腹脹評分、惡心嘔吐評分。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、術(shù)后恢復(fù)排便時間、術(shù)后進食時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS、SAS、SDS、PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)10 d后腹脹與惡心嘔吐評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)10 d后腹脹與惡心嘔吐評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為膽囊切除術(shù)患者選用KABP護理服務(wù)模式顯示較優(yōu)護理效果，有助于患者術(shù)后機體恢復(fù)，減輕其疼痛，改善其焦慮、抑郁狀況，改善其睡眠質(zhì)量，緩解腹脹、惡心嘔吐癥狀。

[關(guān)鍵詞]知信行護理模式;膽囊切除術(shù);腹脹;惡心;嘔吐

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0228-03

Application of knowledge attitude belief practice mode in cholecystectomy patients

PAN Jie? ?LIU Si-si? ?WANG Kang-li

Department of Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of knowledge attitude belief practice （KABP） mode in patients with cholecystectomy. Methods Sixty patients with gallstone， cholecystitis treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the different nursing methods. In the control group， the traditional nursing service mode was used. In the observation group， KABP nursing mode was applied. The time of bowel sound recovery after surgery， the time to get exhausted after surgery， the time to recover from defecation after surgery， the time to take food after surgery， visual analogue scale （VAS） score， and self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-depression rating scale （SDS） score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， and scores of abdominal distension and nausea and vomiting before and 10 days after nursing intervention were compared between two groups. Results The time bowel sound recovery after surgery， the time to get exhausted after surgery， the time to recover from defecation after surgery， the time to take food after surgery in the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS， SAS， SDS， and PSQI scores were lower in the observation group than that in the control group with statistical differences （P<0.05）. The scores of abdominal distension and nausea and vomiting 10 days after intervention were higher than those before intervention， the scores of abdominal distension and nausea and vomiting 10 days after intervention were lower in the observation than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The use of KABP nursing service mode for patients performed with cholecystectomy shows favorable nursing effect， which helps patients recover as soon as possible after surgery， alleviate their pain， improve their anxiety and depression， and sleep quality， and relieve abdominal distension and nausea and vomiting .

[Key words] Knowledge attitude belief practice mode; Cholecystectomy; Abdominal distension; Nausea; Vomiting

膽囊切除術(shù)為膽囊疾病患者多見的治療方式，一些患者術(shù)后有焦慮、抑郁等負面心理，對其術(shù)后機體恢復(fù)帶來一定干擾[1]。所以增加對這種患者護理干預(yù)服務(wù)，促使其術(shù)后機體盡快康復(fù)[2]。近幾年，有關(guān)膽囊切除術(shù)的護理干預(yù)模式研究資料逐漸增加，知信行（KAPA）護理服務(wù)模式也在膽囊切除術(shù)患者中使用，收到一定護理效果。本研究為探討膽囊切除術(shù)患者的有效護理模式，對本院接受膽囊切除術(shù)60例結(jié)石、膽囊炎患者開展研究，分析KABP護理服務(wù)模式實施在膽囊切除術(shù)患者護理中意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男16例，女14例;年齡35～57歲，平均（45.39±5.37）歲。觀察組中，男17例，女13例;年齡33～59歲，平均（45.56±5.49）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者診斷為膽囊疾病者;②患者自愿加入研究。排除標準：①患者認知障礙者;②患者精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準;所有患者及家屬知情同意。

1.2方法

兩組患者均采用膽囊切除術(shù)治療。

1.2.1對照組? 實行傳統(tǒng)護理服務(wù)模式，措施如下。①術(shù)后加強心電指標監(jiān)護，關(guān)注生命體征，更換藥物保證無菌，維持較低流量給氧干預(yù)。②于病情穩(wěn)定后盡早運動。③出院時講解藥物使用方式，告知患者維持舒暢心理狀況，告知生活注意要點。

1.2.2觀察組? 實行KABP護理服務(wù)模式，具體措施如下。①增強患者認知情況：詳細講解疾病基礎(chǔ)知識和圍術(shù)期注意要點，著重術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)和減輕疼痛方法知識介紹，并加強和患者談話，對患者提出疑惑及時答復(fù)。②增強患者臨床治療信念：列舉成功治療病例，增加病友間談話等，使患者構(gòu)建積極心態(tài)，將患者臨床治療信念加強。③糾正患者不良行為：a.術(shù)后早期進食易消化食物，后漸漸恢復(fù)常規(guī)飲食。b.術(shù)后盡早下床走動，定時用藥，及時換替輔料，維持創(chuàng)面潔凈。c.對治療措施及護理服務(wù)依從度不佳患者，加強多方面溝通，將患者不良行為糾正。d.選取分散注意力方法、心理干預(yù)方法、使用鎮(zhèn)痛藥物等減輕患者疼痛。

1.3觀察指標

計算術(shù)后腸鳴音恢復(fù)所用時間、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、術(shù)后恢復(fù)排便時間、術(shù)后進食時間、視覺模擬量表 （VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，分析護理干預(yù)前、護理干預(yù)后10 d腹脹與惡心嘔吐評分。

1.4評價標準

依據(jù)VAS評分對患者疼痛判斷，滿分10分，分值高則表示疼痛更嚴重[3]。依據(jù)SAS評分對患者焦慮狀況判斷，滿分100分，分值高則表示焦慮狀況更嚴重[4]。依據(jù)SDS評分對患者抑郁狀況實施判斷，滿分100分，分值高則表示抑郁狀況更嚴重[5]。依據(jù)PSQI評分對患者睡眠質(zhì)量實施判斷，滿分21分，分值高則表示睡眠質(zhì)量更差[6]。

依據(jù)本院自行制定腹脹與惡心嘔吐評估表格對患者腹脹與惡心嘔吐程度實施判斷，腹脹評分0～3分，分值高則表示腹脹程度更嚴重，惡心嘔吐評分0～3分，分值高則表示惡心嘔吐程度更嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后恢復(fù)排氣、術(shù)后恢復(fù)排便、術(shù)后進食時間的比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后恢復(fù)排氣、術(shù)后恢復(fù)排便、術(shù)后進食時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組VAS、SAS、SDS、PSQI評分的比較

觀察組VAS、SAS、SDS、PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理干預(yù)前、護理干預(yù)后10 d腹脹與惡心嘔吐評分的比較

兩組護理干預(yù)前腹脹與惡心嘔吐評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理干預(yù)后10 d腹脹與惡心嘔吐評分低于本組護理干預(yù)前，觀察組護理干預(yù)后10 d腹脹與惡心嘔吐評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽囊切除術(shù)為臨床較常用的一種膽囊疾病治療手段，這種手術(shù)對消化系統(tǒng)有一定創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后胃腸道功能，可能影響其預(yù)后狀況[7-8]。加強膽囊切除術(shù)患者的護理服務(wù)很有必要，進而促進其術(shù)后身體盡快恢復(fù)[9-11]。

KABP護理服務(wù)模式經(jīng)由增強認知情況，使患者信念明顯改善，對其行為實行一定影響，有助于改善護理服務(wù)質(zhì)量[12-15]。本研究為評定KABP護理服務(wù)模式在膽囊切除術(shù)患者中的價值，分別選取KABP護理服務(wù)模式、傳統(tǒng)護理服務(wù)模式，前者在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、術(shù)后恢復(fù)排便時間、術(shù)后進食時間、VAS評分、SAS評分、SDS評分、PSQI評分均改善。提示KABP護理服務(wù)模式在膽囊切除術(shù)患者護理服務(wù)中可促使其術(shù)后胃腸道功能得到恢復(fù)，對其疼痛明顯減輕，并減少胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)，將其術(shù)后睡眠質(zhì)量改善，加快術(shù)后機體康復(fù)速率。

綜上所述，為膽囊切除術(shù)患者采取KABP護理服務(wù)模式獲得較好護理干預(yù)效果，使其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，促進患者術(shù)后盡早排氣及恢復(fù)排便，保證術(shù)后早期進食，減輕術(shù)后疼痛程度，緩解患者抑郁及焦慮狀況，并提升其睡眠質(zhì)量，臨床有推廣價值。

[參考文獻]

[1]鄭雪琴，謝園園.結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)圍術(shù)期辨證護理的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（10）：142-143.

[2]湛慧.不同年齡腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)中體溫變化分析及護理[J].中國處方藥，2019，17（4）：109.

[3]張克桂.圍術(shù)期護理干預(yù)對腹腔鏡下膽囊切除患者的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2017，36（25）：163-165.

[4]王禮嬌.手術(shù)室護理對腹腔鏡下膽囊切除患者VAS評分、康復(fù)時間及護理滿意度的影響評價[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（21）：82.

[5]沈燕.個性化音樂療法在膽囊切除全麻患者復(fù)蘇護理中的應(yīng)用[J].當代護士，2018，25（12）：83-85.

[6]丁慧敏.日間手術(shù)模式護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：1916-1917.

[7]趙鳳.手術(shù)室護理對腹腔鏡下膽囊切除患者VAS評分、康復(fù)時間及護理滿意度的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019， 35（19）：168，170.

[8]程麗.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：49-50.

[9]趙繼紅.醫(yī)護一體化護理在膽囊切除患者中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2017，23（2）：150-152.

[10]馬小梅.護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（2）：251-252.

[11]郁新，顧澄宇，周莉萍，等.基于行為分階段改變理論的護理模式對膽囊切除術(shù)患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（16）：1-4.

[12]李妍.加速康復(fù)外科護理在膽囊切除患者護理中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（13）：160-162.

[13]劉潔.分組護理管理模式在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2017，30（3）：203-205.

[14]楊雅女.快速康復(fù)護理在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（33）：4727-4728.

[15]劉艷，馮曦，張碧蕓，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護理措施分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：132-134.

（收稿日期：2019-11-20）

[基金項目]江西省上饒市科技計劃項目（20193CKJ10）