羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

徐珊珊

[摘要]目的 探討羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉醫(yī)師選擇合理麻醉方案提供參考。方法 選取2018年1月～2019年12月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的70例行宮腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用常規(guī)麻醉方法，觀察組采用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組的心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組麻醉前及蘇醒時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羥考酮復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的臨床麻醉效果明確，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果維持較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡手術(shù);羥考酮;丙泊酚;復(fù)合麻醉;麻醉效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0150-03

Clinical effect of Oxycodone combined with Propofol in hysteroscopic anesthesia

XU Shan-shan

Department of Anesthesiology， Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Tieling? ?112700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Oxycodone combined with Propofol in hysteroscopic anesthesia， and to provide reference for clinical anesthesiologists to choose a reasonable anesthesia regimen. Methods From January 2018 to December 2019， 70 patients who received hysteroscopic surgery in Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group were selected as the study objects. According to the random number table method， the study objects were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was anesthetized with routine anesthesia， the observation group was anesthetized with Oxycodone and Propofol. The heart rate， mean arterial pressure， postoperative pain and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the heart rate and mean arterial pressure between the two groups before anesthesia and when consciousness-regaining （P>0.05）. The pain scores at each time point in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical anesthesia effect of Oxycodone combined with Propofol in hysteroscopic surgery is clear， the postoperative analgesia effect is good， and the adverse reaction rate is low， the application effect is significant.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Oxycodone; Propofol; Compound anesthesia; Anesthesia effect; Adverse reactions

婦產(chǎn)科常見的宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其可以在短時(shí)間內(nèi)對患者開展檢查與治療。但在短時(shí)間內(nèi)開展此手術(shù)需要配合有效的麻醉深度，以保證手術(shù)順利完成[1]。目前，宮腔鏡手術(shù)臨床多采用靜脈全身麻醉方式，其能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫逆?zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，但此方法易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。隨著臨床對宮腔鏡手術(shù)的深入研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉措施不僅可以穩(wěn)定患者氣血指標(biāo)，還可減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)[3-4]。本研究旨在進(jìn)一步探討羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的臨床麻醉效果及安全性，為臨床麻醉醫(yī)師選擇合理麻醉方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的70例行宮腔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，年齡23～39歲，平均（30.54±6.89）歲;體重57～67 kg，平均（62.34±2.15）kg;其中子宮黏膜下肌瘤18例，子宮內(nèi)膜息肉17例。觀察組中，年齡24～40歲，平均（30.58±7.02）歲;體重56～67 kg，平均（62.45±2.10）kg;其中子宮黏膜下肌瘤19例，子宮內(nèi)膜息肉16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與者麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級;無藥物禁忌證;無肝腎疾病史者;無心血管疾病者;無精神疾病者;無凝血功能障礙者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均于術(shù)前禁水、禁食，到達(dá)手術(shù)室后，建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20044239，生產(chǎn)批號：219101002），調(diào)節(jié)好電解質(zhì)、體液、酸堿平衡度，監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等，做好麻醉機(jī)與藥品準(zhǔn)備?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)消毒、鋪巾。對照組給予常規(guī)麻醉方法，采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，生產(chǎn)批號：1812183）0.2 mg/kg，3 min后，給予1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20133360;生產(chǎn)批號：2A190322-2），靜脈誘導(dǎo)，靜脈維持以每小時(shí)2～4 mg/kg。根據(jù)血壓與心率觀察輸注速度，對維持麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。觀察組給予羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉，鹽酸羥考酮注射液（Hamol Limited，持證商：Napp Pharmaceuticals Limited;國藥準(zhǔn)字 H20170225;生產(chǎn)批號：BX845）靜脈注射0.1 mg/kg，3 min后，給予1～2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液，靜脈誘導(dǎo)，靜脈維持以每小時(shí)2～4 mg/kg。根據(jù)血壓與心率，觀察輸注速度，對維持麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的心率及平均動(dòng)脈壓（麻醉前、蘇醒時(shí)）、術(shù)后疼痛感、不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后疼痛感即針對術(shù)后0.5、1.0、2.0 h疼痛程度進(jìn)行評分，采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評價(jià)，其為反向評分，分?jǐn)?shù)越低越好[5]。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心率及平均動(dòng)脈壓的比較

兩組麻醉前的心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組蘇醒時(shí)的心率與平均動(dòng)脈壓與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組蘇醒時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后疼痛感評分的比較

觀察組術(shù)后0.5、1.0、2.0 h的疼痛感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛感評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在婦科疾病的治療與檢查中，宮腔鏡是一種纖維光源內(nèi)鏡，在臨床中屬于高科技中的微創(chuàng)診療技術(shù)[6]。目前，臨床中新型的微創(chuàng)手術(shù)宮腔鏡手術(shù)不僅可以最大限度地對宮腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行評估，還可作為一個(gè)婦科疾病診療手段，應(yīng)用越來越廣泛[7]。宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、無手術(shù)肌松要求等特點(diǎn)，但在開展此手術(shù)時(shí)，對醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高;而手術(shù)中的擴(kuò)宮問題會增加劇烈的疼痛感，從而增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，如惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會伴發(fā)神經(jīng)亢奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)，同時(shí)還會伴發(fā)肢體扭動(dòng)、臀部擺動(dòng)、下肢肌張力增加等影響手術(shù)進(jìn)程的行為，增加子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。因此，在開展宮腔鏡手術(shù)時(shí)，需要配合有效的麻醉措施，讓患者處于麻醉狀態(tài)。在無意識、無痛感的情況下，保持穩(wěn)定的自主呼吸的麻醉狀態(tài)，保證手術(shù)順利開展的同時(shí)，有助于患者術(shù)后可以快速蘇醒，且無麻醉藥物殘留、不良反應(yīng)少[11-12]。但在宮腔鏡手術(shù)后，因不同因素的影響，如內(nèi)臟痛、組織損傷、局部炎癥等原因，會增加術(shù)后疼痛感，故在術(shù)中需要選用合適的麻醉藥物，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[13]。

以往臨床在宮腔鏡手術(shù)操作時(shí)，多應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，主要以地佐辛為主，但因地佐辛麻醉后會產(chǎn)生明顯的興奮性，增加患者精神上的不良反應(yīng)，且術(shù)后需要較長時(shí)間來蘇醒[14];而復(fù)合丙泊酚藥物后可以快速發(fā)揮藥效，其已被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中。丙泊酚用藥后，可以在患者機(jī)體內(nèi)快速代謝與分解，術(shù)后患者能夠盡快清醒。但丙泊酚藥物鎮(zhèn)痛作用較差，在宮腔鏡手術(shù)時(shí)，會產(chǎn)生難以控制的內(nèi)臟痛，且其臨床效果與劑量呈正比，如單獨(dú)使用，需要增加丙泊酚使用劑量，從而延長術(shù)后昏迷時(shí)間，促使血壓下降，增加呼吸抑制率。此外，其代謝快，易于患者清醒后出現(xiàn)宮縮，故丙泊酚需要復(fù)合相應(yīng)的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，以此來提高臨床療效。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，羥考酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果顯著[15-16]。羥考酮主要與白蛋白相結(jié)合，具有較低的脂溶性;且當(dāng)血液中的羥考酮與嗎啡相同時(shí)，大腦內(nèi)的羥考酮濃度會高于嗎啡，由此可知，羥考酮具有較高的鎮(zhèn)痛效果，且可提高內(nèi)臟痛止痛效果，藥效作用發(fā)揮較快，短時(shí)間內(nèi)積蓄較少，單次用藥也可持續(xù)用藥效果，故效果顯著。同時(shí)，羥考酮用藥后，呼吸抑制率較低，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，故用藥安全性較高。此外，羥考酮起效時(shí)間為2～3 min，用藥5 min后即可達(dá)到高峰，半衰期僅為3.5 h，即可維持4 h藥效，相較于其他阿片類藥物，藥效持續(xù)時(shí)間更長，鎮(zhèn)痛作用更好[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉前及蘇醒時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，羥考酮復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的臨床麻醉效果明確，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果維持較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-12）