人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折近期療效分析以及術(shù)后康復方式探討

熊軍委 李懷強 譚娟

[摘要]目的 探討人工雙極股骨頭置換術(shù)（BFHR）治療老年移位型股骨頸骨折的近期療效以及術(shù)后康復方式。方法 選取2017年8月～2018年12月我院收治的80例移位型股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。兩組患者均行BFHR治療，對照組患者采用行常規(guī)干預方法，觀察組患者采用早期康復訓練方法。比較兩組患者的手術(shù)指標、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流、住院時間、下床行走時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后12個月的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12個月的Harris評分均低于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生理功能、生理受限、軀體疼痛、情感角色、社會功能和總體健康評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 BFHR治療老年移位型股骨頸骨折的近期恢復效果較好，且進行早期康復訓練利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應用推廣。

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折;人工雙極股骨頭置換術(shù);康復;髖關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0082-04

Analysis of short-term efficacy and discussion on postoperative rehabilitation methods of artificial bipolar femoral head replacement in treatment of senile femoral neck fracture

XIONG Jun-wei? ?LI Huai-qiang? ?TAN Juan

The First Department of Orthopedics， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the short-term efficacy and its postoperative rehabilitation methods of artificial bipolar femoral head replacement （BFHR） in the treatment of senile femoral neck fracture. Methods A total of 80 patients with displaced femoral neck fracture who admitted in the hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the research objects， and they were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. Two groups were treated with BFHR， control group was given routine nursing， and observation group was given early rehabilitation training. The surgical indexes， hip joint function， quality of life， and the total incidence of complications were compared between two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， length of hospital stay， and off-bed walking time （P>0.05）. Twelve months after surgery， the Harris score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Harris scores in both groups at 12 months after surgery were lower than those at 6 months after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological limitation， physical pain， role emotional， social function and general health in observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BFHR in treatment of senile displaced femoral neck fracture has better short-term recovery effect. Early rehabilitation training can promote recovery of hip joint function， improve quality of life and have lower incidence of complications. It is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Femoral neck fracture; Artificial bipolar femoral head replacement; Rehabilitation; Hip joint function; Quality of life; Complications

股骨頸骨折是臨床多發(fā)于老年人群的骨折類型，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。老年人特殊的體質(zhì)是股骨頸骨折的高發(fā)人群，多伴有骨質(zhì)疏松，易跌倒，造成股骨頸骨折。有關(guān)研究指出，股骨頸骨折患者應采取及時有效的治療措施，將患者的股骨頸錯位程度恢復，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[3]。而人工雙極股骨頭置換術(shù)（BFHR）是臨床治療股骨頸骨折的常用手術(shù)，并取得一定的療效，但老年患者的身體情況較差，術(shù)后康復較為緩慢，故采取有效的術(shù)后康復護理極為重要[4]。鑒于此，本研究選取我院收治的80例移位型股骨頸骨折患者作為研究對象，旨在探討B(tài)FHR治療老年移位型股骨頸骨折的近期療效以及術(shù)后康復方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年12月我院收治的80例移位型股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組中，男23例，女17例;年齡62～82歲，平均（71.23±5.48）歲;Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型24例。觀察組中，男24例，女16例;年齡63～81歲，平均（71.46±5.74）歲;Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①均經(jīng)X線檢查確診的患者[5];②均為單側(cè)骨折的患者[6];③年齡>60歲的患者;④病程≤5 d的患者。

排除標準：①合并嚴重腦血管疾病的患者;②嚴重心肺及肝腎功能正常的患者;③病理性骨折的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法? 所有患者均采用BFHR治療：連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，將股骨頸充分暴露。用擺鋸在小轉(zhuǎn)子上緣約1.5 cm處將股骨頸殘端切除，取出股骨頭，將殘余組織及髖臼卵圓窩韌帶徹底清除，擴髓。對股骨頭直徑測量、根據(jù)骨質(zhì)疏松情況選擇假體。若患者股骨近端骨皮質(zhì)薄弱、質(zhì)疏松嚴重，選擇骨水泥型假體（蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械有限公司，國械注準20153462182）;反之選用生物型假體[上海浦衛(wèi)醫(yī)療旗下廠有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2013第3460283號]。運用假體試模對復位髖關(guān)節(jié)牽拉，對假體大小及松緊度檢查，將合適假體植入。止血、沖洗，放置引流管，縫合切口。

1.3.2干預方法

1.3.2.1對照組? 對照組患者術(shù)后行常規(guī)干預，進行并發(fā)癥預防（手術(shù)體位指導，下肢肌頭、抬臀、長收縮訓練，壓瘡、肺部感染預防）、飲食指導。術(shù)后1周，根據(jù)患者的切口恢復情況轉(zhuǎn)至康復?？七M行康復訓練。

1.3.2.2觀察組? 觀察組患者給予早期康復訓練，蘇醒后對患者患側(cè)肌力評估。具體內(nèi)容包括。①術(shù)日，Ⅱ級以下患者進行被動訓練，對腿部肌肉向心性按摩，踝關(guān)節(jié)繞圈運動，15～20 min/次，5～6次/d;足趾、踝關(guān)節(jié)彎曲及背伸，對患肢血液循環(huán)促進。②術(shù)后第1天，Ⅱ級以上患者，將患肢下軟枕去除，踝關(guān)節(jié)主動運動，并配以腘繩肌、股四頭肌等長收縮訓練，收縮及放松大腿、臀部肌肉各10 s/次，10次/組，10組/d;防止肺部感染進行深呼吸訓練，指導生活自理。③術(shù)后第2天，加以關(guān)節(jié)懸吊運動，被動運動髖關(guān)節(jié)。④術(shù)后第3天，對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)行屈曲運動，運動時臀部不可離開床面，訓練由主動到被動，2次/d，20 min/次。⑤術(shù)后第4～5天，肌力恢復至Ⅲ級，進行小腿伸展運動，伸展10 s放松10 s，10 min/次，2次/d。⑥肌力恢復至Ⅳ級時，進行借助拐杖行走，股骨頭置換患者術(shù)后第2天可下床利用助行器跑步。

1.4觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者的手術(shù)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床行走時間、術(shù)后引流、住院時間。②觀察兩組患者術(shù)后6、12個月的髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能[7]進行評估，0～100分，Harris評分分值越高，表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。③觀察兩組術(shù)后12個月的生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分[8]，包括生理功能、軀體疼痛、生命活力、生理受限、心理健康、情感角色、社會功能和總體健康評分，每個維度各100分，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。④觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標的比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流、住院時間、下床行走時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時間Harris評分的比較

術(shù)后6個月，兩組患者的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后12個月的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12個月的Harris評分均低于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組術(shù)后6個月比較，*P<0.05

2.3兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的生理功能、生理受限、軀體疼痛、情感角色、社會功能和總體健康評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的心理健康和生命活力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

臨床治療老年股骨頸骨折的原則主要為縮短臥床時間、手術(shù)時間，減少手術(shù)次數(shù)[9-10]。目前，臨床治療老年股骨頸骨折包括保守治療和手術(shù)治療，前者需患者長期臥床，并發(fā)癥多、死亡率高[11]。BFHR是治療無移位股骨頸骨折常用的手術(shù)方式，可使患者盡早下床活動，減少臥床并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量[12]。但老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，身體狀況較差，術(shù)后恢復較為困難，故給予患者合理有效的康復訓練是移位型股骨頸骨折術(shù)后恢復的關(guān)鍵[13]。

本研究中，所有患者手術(shù)均順利完成。研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流、住院時間、下床行走時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后12個月的Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12個月的Harris評分均低于術(shù)后6個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生理功能、生理受限、軀體疼痛、情感角色、社會功能和總體健康評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示BFHR治療老年移位型股骨頸骨折的近期恢復效果較好，且進行早期康復訓練利于患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。BFHR具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，其在單極人工股骨頭基礎(chǔ)上增加摩擦界面，可減少自身髖臼與假體之間的摩擦，一定程度上降低髖臼磨損，但髖臼磨損發(fā)生率仍居高不下[14]。相關(guān)研究顯示，BFHR操作簡單，但其遠期效果并不理想，并發(fā)癥較多[15]。因此，對患者進行早期康復訓練尤為重要。而因老年患者功能能力恢復較差，且伴有骨質(zhì)疏松，給予患者早期康復訓練，對患者的患側(cè)肌力進行評估，并對患者進行被動訓練及按摩，可促進患肢血液循環(huán);指導患者深呼吸訓練，可預防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生;循序漸進的方式對髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)進行屈曲運動，為髖關(guān)節(jié)的恢復提供了有利的條件;對患側(cè)肌力恢復情況，針對性的進行主被動訓練，促進患肢的康復，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，BFHR治療老年移位型股骨頸骨折的近期效果較好，且進行早期康復訓練利于患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]范洪輝，樊良，李海波，等.THR與BFHR治療高齡股骨頸骨折患者的療效評價[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（6）：905-907.

[2]陳大為，夏紅.三枚空心釘治療股骨頸骨折研究進展[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（1）：158-160.

[3]楊飛，胡黎婷，張興勝，等.三種術(shù)式治療老年移位股骨頸骨折臨床療效對比研究[J].中國矯形外科雜志，2019，27（20）：1850-1855.

[4]曾崢，王冰，劉洋.雙極人工股骨頭治療股骨頸骨折合并帕金森病的療效[J].臨床外科雜志，2019，27（2）：160-162.

[5]潘德悅，韓鑫，趙文志.全螺紋空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（1）：72-73.

[6]莊曉靜，高慧秋，王俊，等.經(jīng)皮加壓鋼板快速康復與傳統(tǒng)方法治療移位股骨頸骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2019，27（6）：501-505.

[7]馮慶虎，王友良.股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的不同治療方法[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（10）：763-767.

[8]徐麗麗，譚美云，張忠杰，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折內(nèi)固定失敗的中期療效觀察[J].實用骨科雜志，2018， 24（10）：940-943.

[9]李育剛，曾智謀，許澤川，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（8）：587-590.

[10]孫友強，陳雷雷，劉予豪，等.股骨頸骨折內(nèi)固定后股骨頭壞死發(fā)生研究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究，2017，21（19）：3095-3101.

[11]李國威，郭遠清，陳濤，等.兩種股骨假體半髖置換治療股骨頸骨折的比較[J].中國組織工程研究，2017，21（15）：2320-2324.

[12]葉恒.內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡無移位型股骨頸骨折臨床對比觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（13）：6-8.

[13]李宗原，石波，唐詩添.直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折[J].當代醫(yī)學，2019，25（29）：109-112.

[14]黃誠，莫陽嬌，冷敏輝，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（31）：133-135.

[15]王堅炯，金甬，盛放，等.加速康復外科理念在脛骨干骨折圍術(shù)期中的應用[J].北京醫(yī)學，2019，41（2）：165-166， 169.

（收稿日期：2020-01-14）

[基金項目]江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項目（20204345）

[作者簡介]熊軍委（1983-），男，河南?？h人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科