手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果分析

汪恒

隨著衛(wèi)生普及工作的開展，我國乳腺癌確診率不斷上升。乳腺并非人體免疫器官，故單純?nèi)橄侔┎粫?huì)對(duì)人體產(chǎn)生重大影響，但正常乳腺細(xì)胞癌變后，其周圍組織分散，易隨淋巴或血液轉(zhuǎn)移至其他器官，危及患者生命[1]。臨床上一般采用手術(shù)切除根治乳腺癌，由于手術(shù)自身的創(chuàng)傷、手術(shù)室環(huán)境及人們對(duì)手術(shù)的恐懼，易使患者產(chǎn)生生理或心理應(yīng)激，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[2-3]。因此，如何減輕手術(shù)及麻醉對(duì)機(jī)體的刺激，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，從而保證手術(shù)安全成為臨床關(guān)注重點(diǎn)?；诖耍狙芯刻接懯中g(shù)室護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中應(yīng)用價(jià)值，以為臨床提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年11月于我院行乳腺癌手術(shù)的患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例，均為女性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組年齡33～61歲，平均年齡（47.03±2.94）歲；癌癥部位：左乳23例，右乳19例；病程：8～14個(gè)月，平均病程（11.25±1.41）個(gè)月；病理分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期25例、Ⅲ期10例。對(duì)照組年齡33～62歲，平均年齡（47.59±2.97）歲；癌癥部位：左乳24例，右乳18例；病程：8～15個(gè)月，平均病程（11.63±1.45）個(gè)月；病理分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期27例、Ⅲ期9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為女性；經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)均為乳腺癌；均符合乳腺癌手術(shù)指征；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；患者及家屬知曉本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并免疫或血液系統(tǒng)疾病；存在心、肺、腦等重要臟器損傷；存在精神疾??；排除認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視，確認(rèn)患者信息；術(shù)前準(zhǔn)備包括協(xié)助進(jìn)行醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒、導(dǎo)尿等，準(zhǔn)備好手術(shù)器械；術(shù)后隨訪等。觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，首先應(yīng)介紹自己，拉近與患者距離，對(duì)患者年齡、身體情況、營養(yǎng)狀況、用藥情況等進(jìn)行評(píng)估，預(yù)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前一晚10點(diǎn)后禁食禁飲，告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉方式等，減少患者緊張焦慮情緒。（2）術(shù)前護(hù)理：在患者未進(jìn)入手術(shù)室之前，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)用品；首先核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后患者方可進(jìn)入手術(shù)室，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，告知患者參與手術(shù)人員，使其感到安全感；護(hù)理人員可通過撫摸、握手等方式為患者鼓勵(lì)；解答患者所提出的問題，使其以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（3）術(shù)中護(hù)理：為患者進(jìn)行麻醉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者，并取得患者配合，緩解其不良心理狀態(tài)；手術(shù)中若患者意識(shí)清醒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流，詢問其感受，并給予鼓勵(lì)性語言；及時(shí)處理患者出現(xiàn)的異常情況，確保手術(shù)順利；注意保護(hù)患者隱私，做好保暖工作。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，認(rèn)真清點(diǎn)物品，為患者擦干血漬，穿好衣物，保護(hù)患者隱私，減少患者恐懼；認(rèn)真與病房護(hù)士交接，保證患者安全。（5）術(shù)后隨訪：術(shù)后1天進(jìn)行病房訪視，評(píng)估患者生命體征情況及心理狀態(tài)，詢問患者手術(shù)感受，并接受患者所提建議 ；給予患者術(shù)后指導(dǎo)，包括飲食、肢體、切口等護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓值及心率：通過心電監(jiān)護(hù)對(duì)兩組患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比較兩組手術(shù)期間及術(shù)后6小時(shí)收縮壓、舒張壓水平及心率情況。（2）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：于手術(shù)前后采用焦慮自評(píng)量表SAS與抑郁自評(píng)量表SDS對(duì)兩組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS均包括20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，分值越高說明心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組血壓值比較（mmHg，）

表1 兩組血壓值比較（mmHg，）

舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=42） 104.63±6.54 119.28±7.46 73.54±4.59 82.16±5.03觀察組（n=42） 104.57±6.48 114.89±7.18 73.29±4.58 78.67±4.92 t值 0.042 2.748 0.250 3.215 P值 0.966 0.007 0.803 0.002組別 收縮壓

表2 兩組心率比較(次/min，）

表2 兩組心率比較(次/min，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=42） 75.61±4.73 85.24±5.33 8.758 0.000觀察組（n=42） 75.59±4.72 80.71±5.04 4.805 0.000 t值 0.019 4.002 - -P值 0.985 0.000 - -

表3 兩組心理狀態(tài)比較(分，）

表3 兩組心理狀態(tài)比較(分，）

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=42） 62.45±3.89 51.83±3.24 60.32±3.77 49.17±3.07觀察組（n=42） 62.51±3.91 47.28±3.04 60.48±3.78 46.85±3.01 t值 0.071 6.637 0.194 3.497 P值 0.944 0.000 0.847 0.001組別 SAS評(píng)分

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓值比較

干預(yù)前，兩組血壓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心率比較

干預(yù)前，兩組心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SAS與SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)也愈發(fā)成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床，挽救多數(shù)乳腺癌患者生命。而該手術(shù)一般需要切除患者乳房，造成患者身體上缺陷，給患者造成巨大心理壓力；同時(shí)由于患者對(duì)手術(shù)及醫(yī)院環(huán)境的陌生，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，且導(dǎo)致生理出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率增快等，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程[4-5]。

與傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理相比，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更加注重患者生理與心理需求，促進(jìn)患者身心健康，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效減少乳腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，穩(wěn)定血壓及心率，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。劉梅等[6]研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可緩解患者不良情緒，減輕患者痛苦，與本研究結(jié)果基本相符。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理模式，更注重患者心理等方面護(hù)理，根據(jù)其不同需求，為其制定全方位的護(hù)理方案，改善其心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)前評(píng)估患者可預(yù)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)行防范，減少手術(shù)中意外事故的出現(xiàn)，保障患者安全[7-8]。加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理可關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，做好心理護(hù)理，改善心理狀態(tài)，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，減少心理波動(dòng)，進(jìn)而保證血壓及心率穩(wěn)定，緩解應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[9-10]。做好術(shù)中及術(shù)后護(hù)理可減少患者對(duì)手術(shù)陌生，減少患者及家屬的恐懼，保證其心態(tài)平穩(wěn)，減少不良情緒對(duì)生理指標(biāo)的影響，從而保證各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)；同時(shí)可保證患者身體清潔，提高患者滿意度[11-13]。此外，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)還可促進(jìn)護(hù)患交流，增進(jìn)護(hù)患合作，滿足患者需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在乳腺癌患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效緩解乳腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血壓及心率，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。