血液透析患者內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

劉紀(jì)梅

血液透析作為腎衰竭的常見(jiàn)療法，能夠有效的替代腎臟“血液過(guò)濾”的功效，但是并不能徹底糾正腎臟代謝紊亂，同時(shí)，血液透析過(guò)程中會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-3]。血液透析最佳血管通路即為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，雖然血液透析技術(shù)目前已得到飛速發(fā)展，但是實(shí)際使用過(guò)程中，極易引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中以內(nèi)瘺閉塞最為常見(jiàn)，針對(duì)這一現(xiàn)狀，臨床常采用局部溶栓對(duì)其進(jìn)行處理，為了提高溶栓效果、降低患者并發(fā)癥，需予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就來(lái)我院進(jìn)行血液透析治療的64例患者作為研究主體，予以患者不同的護(hù)理干預(yù)方式，觀察其對(duì)護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和負(fù)性情緒的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開(kāi)始與截止時(shí)間：開(kāi)始時(shí)間2018年11月，截止時(shí)間2019年11月，共選擇我院的64例血液透析患者，按照拋硬幣方式隨機(jī)分為兩組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入有顯著血液透析指征的患者；（2）納入護(hù)理依從性良好的患者；（3）納入病歷資料完整的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除凝血功能異常的患者。（2）排除重要臟器功能異常的患者；（3）排除合并惡性腫瘤的患者。對(duì)照組男性患者18例，女性患者14例，年齡分布：36～63歲，平均（49.50±14.09）歲，透析時(shí)間：2～7年，平均（4.50±1.29）年，其中高血壓患者4例，慢性腎炎患者9例，糖尿病患者11例，其他疾病患者8例；研究組男性患者19例，女性患者13例，年齡分布：35～62歲，平均（48.50±14.07）歲，透析時(shí)間：2～7年，平均（4.50±1.27）年，其中高血壓患者5例，慢性腎炎患者10例，糖尿病患者8例，其他疾病患者9例?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容了解并簽署研究協(xié)議?；颊咭话阗Y料比對(duì)后，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)血液透析過(guò)程和相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明。研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，內(nèi)容有：（1）健康教育：患者入院后，及時(shí)評(píng)估患者具體情況，隨后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者展開(kāi)健康教育。詳細(xì)向患者及家屬講解血液透析原理及透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者疾病認(rèn)知度。除此之外，正確指導(dǎo)患者內(nèi)瘺的日常護(hù)理方式，告知患者注意保護(hù)造瘺血管，避免損傷患側(cè)血管，同時(shí)告知患者如何判斷內(nèi)瘺是否通暢，叮囑患者當(dāng)瘺側(cè)肢體出現(xiàn)脹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受檢查[4-5]。（2）穿刺護(hù)理：穿刺前，指導(dǎo)患者呈半臥位或平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，迅速建立血管通路。穿刺結(jié)束后，密切關(guān)注患者是否存在疼痛等并發(fā)癥，并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。穿刺過(guò)程中，對(duì)于穿刺針應(yīng)選擇對(duì)患者內(nèi)瘺損傷較小，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單的留置針。透析過(guò)程中，觀察患者內(nèi)瘺是否存在出血、疼痛等不良反應(yīng)，對(duì)于病情異常的患者，及時(shí)將患者的狀況告知相關(guān)醫(yī)師，同時(shí)予以基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)。（3）并發(fā)癥護(hù)理：在血液透析治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，實(shí)時(shí)記錄患者的狀況，注意良好運(yùn)用抗生素藥物預(yù)防感染；患者完成穿刺后，及時(shí)更換輔料，操作過(guò)程中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行；定期檢查患者內(nèi)瘺，避免內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)不良反應(yīng)發(fā)生率，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：穿刺點(diǎn)滲血、疼痛、腫脹。評(píng)價(jià)護(hù)理依從性，根據(jù)依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者依從性，評(píng)分0～10分，依從：＞8分，部分依從：6～7分，不依從：＜6分[7]；分值與護(hù)理依從性呈正相關(guān)護(hù)理依從性＝（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒變化情況：采用SDS以及SAS量表對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者的負(fù)性情緒為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參考標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果

研究組發(fā)生2例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者8例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理依從性

研究組護(hù)理依從性較對(duì)照組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見(jiàn)表2。

2.3 負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)后，患者負(fù)性情緒評(píng)分小于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然血液透析可以有效清除血液中的代謝廢物及多余水分，進(jìn)而維持血液酸堿平衡，避免患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[8-9]。但是患者血液透析過(guò)程中，容易出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，分析其原因可能有：透析過(guò)程中反復(fù)靜脈穿刺容易破壞血管，患者體位不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)瘺壓迫；患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，短時(shí)間內(nèi)可形成血栓，危及患者健康。

在鹿香花等[10]的研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率28.15%明顯高于研究組7.32%，P＜0.05，對(duì)照組護(hù)理依從性71.88%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于研究組93.75%，P＜0.05。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)血液透析患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榛颊咛峁└恿己玫淖o(hù)理，使患者對(duì)病癥以及治療方式有較為清晰的了解，因此在臨床中能夠更好的遵照醫(yī)囑進(jìn)行臨床治療，提升治療依從性，促使臨床治療順利開(kāi)展；臨床在具體的護(hù)理過(guò)程中也能夠采取詳細(xì)的措施對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，避免或者改善患者的不良心理，可有效的降低心理評(píng)分；除此以外優(yōu)質(zhì)護(hù)理在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中能夠針對(duì)患者的病癥進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)祛除影響病癥的不良因素，糾正病癥的不良發(fā)展，及時(shí)控制病癥，這可以有效的避免病癥發(fā)展引起的不良反應(yīng)，此次研究與鹿香花等[10]的研究相差無(wú)幾，具有可靠性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)及規(guī)范化的護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)而整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。注意在進(jìn)行生理護(hù)理的過(guò)程中觀察患者的心理變化，對(duì)出現(xiàn)不良心理的患者及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，改善其不良心理，告知患者血液透析原理及內(nèi)瘺閉塞原因，提高患者疾病認(rèn)知度；同時(shí)，血液透析時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，并合理選擇穿刺點(diǎn)，同時(shí)幫助患者選擇正確體位，避免因體位不當(dāng)而壓迫內(nèi)瘺。穿刺完成后，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及血壓情況，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；拔針后，告知患者盡量減少瘺管壓迫時(shí)間，同時(shí)叮囑患者瘺側(cè)肢體不可穿戴過(guò)緊的衣物，避免出現(xiàn)瘺管閉塞[12-13]。除此之外，告知患者注意患側(cè)皮膚清潔，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，不但可以減少患者內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象，還能緩解患者焦慮及抑郁心理，提高患者生活質(zhì)量。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

表2 護(hù)理依從性對(duì)比

表 3 負(fù)性情緒對(duì)比（分，）

表 3 負(fù)性情緒對(duì)比（分，）

組別 焦慮自評(píng)量表（SAS） 抑郁自評(píng)量表（SDS）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=32） 54.32±6.89 42.13±2.74 53.87±8.12 41.32±2.53對(duì)照組（n=32） 54.12±6.68 46.01±4.03 54.89±8.23 45.69±5.04 t值 0.11 4.50 0.49 4.38 P值 0.91 0.00 0.61 0.00

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析患者內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療中具有重要作用，提升護(hù)理安全性，提高患者的護(hù)理依從性，改善患者的不良心理，護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著。