血站采血過程中關(guān)鍵控制點對血液質(zhì)量安全的重要性

陳玉燕 連曉征 陳惠民

獻血是目前經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的血液來源中最安全的方式。近幾年，隨著我國臨床對血液需求量不斷提升，血站采血的重要性也日益凸顯[1]。無償獻血者在血站完成采供血過程中，受各種因素影響往往存在一定程度的血液報廢率，可降低血站采血整體質(zhì)量。血站采血護理的實施與血液報廢率、獻血者不良反應(yīng)發(fā)生率密切相關(guān)，實施持續(xù)質(zhì)量改進對降低血液報廢率、提高獻血者安全性、提升血站采血護理質(zhì)量具有重要意義[2]。血站采供血過程中關(guān)鍵控制點即對采供血各個環(huán)節(jié)和步驟加以質(zhì)量控制，以保證獻血者生命安全，提高血液質(zhì)量[3]。本研究根據(jù)相關(guān)規(guī)范將血站采供血過程劃分為多個細小控制點，通過對關(guān)鍵控制點進行有效、持續(xù)的監(jiān)控，旨在探討對提高血站血液質(zhì)量安全的重要作用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本血站自2019年4月起開始實施采血管理關(guān)鍵控制點質(zhì)量改進，2019年3月—2019年4月為收集采血質(zhì)量改進前，2019年4月—2019年5月為實施后，收集兩個時間段獻血者及血液質(zhì)量相關(guān)資料。實施質(zhì)量改進前血站中心共接收無償獻血者6 320例，其中男性3 910例（61.87%）、女性2 410例（38.13%），年齡18～50歲，平均（34.03±3.87）歲；實施質(zhì)量改進后血站中心共接收無償獻血者6 540例，其中男性4 050例（61.93%）、女性2 490例（38.07%），年齡18～52歲，平均（35.12±4.27）歲。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。參與本次研究調(diào)查的所有無償獻血者均對研究內(nèi)容和目的知情且同意；本院倫理委員會審核批準(zhǔn)研究開展。

1.2 研究方法

1.2.1 實施質(zhì)量改進前 血站采血各環(huán)節(jié)均采用常規(guī)護理管理，嚴(yán)格按照獻血法和血站SOP要求和規(guī)范執(zhí)行采血操作，不予特殊干預(yù)。

1.2.2 實施質(zhì)量改進后 血站采血過程中應(yīng)用關(guān)鍵控制點質(zhì)量改進管理，關(guān)鍵控制點質(zhì)量改進措施包括：（1）獻血者選擇：主要包括征詢、體檢和快速檢測環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)檢測結(jié)果進行判定，識別并篩選不宜獻血者和不符合體檢要求獻血者，以免采供血工作源頭埋下隱患，增加潛在危險因素。（2）血液采集：定期對血站設(shè)備設(shè)施進行消毒處理，檢測空氣質(zhì)量，營造安全的采血環(huán)境；采血前仔細檢查采血袋是否合格、采血設(shè)備是否正常；核對獻血者身份、標(biāo)識、血袋條形碼等信息，檢查是否正確；血液采集操作嚴(yán)格按照無菌要求，合理選擇穿刺部位，規(guī)范使用消毒劑；獲得血液標(biāo)本后確保無污染、無遺漏、無滲漏、無稀釋，血液標(biāo)本運輸和儲存等環(huán)節(jié)實施全程冷鏈管理。（3）采血護理管理：成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，科室負(fù)責(zé)人任組長，血站采血護士為組員，組長組織所有組員通過會議討論分析采血護理存在的問題，根據(jù)問題提出護理改進方法和措施，特別對影響血站血液報廢率的相關(guān)因素進行針對性分析，解決護理細節(jié)問題，建立并完善血站采血護理管理規(guī)范制度，任命護理質(zhì)量改進監(jiān)督人員。從采血前、采血中和采血后三個階段改進采血護理質(zhì)量，采血前落實健康指導(dǎo)，提高獻血者認(rèn)知度，減少不良情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)格做好采血器具消毒滅菌處理，以免影響血液質(zhì)量；采血中提高穿刺技術(shù)水平，盡量一次成功，避免反復(fù)穿刺給獻血者造成不良影響，密切觀察獻血者癥狀變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止采血予以對癥處理和護理；采血后用棉球壓好針眼，使獻血者前臂伸直以防血液回流，充分休息且無不良反應(yīng)后才可離開，詳細告知采血后注意事項。組長及監(jiān)督人員定期對血站采血護理質(zhì)量進行評估，每周總結(jié)分析措施落實情況和質(zhì)量改進進度，不斷發(fā)現(xiàn)和解決新問題，以實現(xiàn)血站采血質(zhì)量的持續(xù)改進。（4）血液后續(xù)管理：后續(xù)管理環(huán)節(jié)主要指血液標(biāo)本儲存和防護，應(yīng)按要求對不同血液成分制品妥善儲蓄，設(shè)置報警系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)控；各工序注意對樣本進行冷鏈管理，細胞制品與冷媒有效隔離；血站庫存定期盤點、清點，使用遵循先進先出原則，發(fā)放和運輸過程同樣注意交接記錄詳盡、冷鏈溫度控制、包裝儲存妥善，建立和完善血站應(yīng)急預(yù)案。

表1 兩組血液報廢率分析比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析比較[例（%）]

1.3 療效評價

對比分析兩組血液報廢率、獻血者不良反應(yīng)發(fā)生率（面色蒼白、惡心、嘔吐、出大汗等）及滿意率。滿意率以自擬問卷進行調(diào)查[4]，當(dāng)場填寫和回收，回收率及有效率達100%，總分100分，評分≥80分即認(rèn)為對護理滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液報廢率比較

數(shù)據(jù)如表1所示：實施血站采供血質(zhì)量改進后，血液報廢率為0.46%（30/6 540），低于質(zhì)量改進前的8.86%（560/6 320），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

數(shù)據(jù)如表2所示：實施血站采供血質(zhì)量改進后，無償獻血者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、出大汗等不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低，與改進前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意率比較

實施血站采供血質(zhì)量改進前，6 320例無償獻血者對護理總滿意率為78.45%（4 958/6 320）；實施質(zhì)量改進后，6 540例無償獻血者總滿意率高達96.51%（6 312/6 540），兩組間比較差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=967.96，P＜0.05）。

3 討論

無償獻血是目前滿足臨床血液需求的重要途徑，獻血者作為甘愿為社會醫(yī)療事業(yè)做出貢獻的特殊群體，理應(yīng)受到高質(zhì)量的醫(yī)護服務(wù)[5]。血站中心是醫(yī)院血液采供主要場所，血站管理質(zhì)量既與獻血者健康安全密切相關(guān)，又與血液整體質(zhì)量有直接關(guān)聯(lián)[6]。血站采血工作通常涉及諸多接口環(huán)節(jié)和科室部門，相關(guān)工作人員應(yīng)積極對事前、事中、事后各個環(huán)節(jié)血液質(zhì)量加以監(jiān)督控制，以及時發(fā)現(xiàn)工作漏洞并采取措施妥善處理[7]。采血護理質(zhì)量越高，血站的血液報廢率就越低，因此如何有效提升采血護理質(zhì)量已獲得眾多醫(yī)療服務(wù)者的高度關(guān)注。分析總結(jié)血站采血過程中關(guān)鍵控制點，制定針對性預(yù)防措施，同時加強質(zhì)量管理落實，對提高血站血液質(zhì)量和安全性有重要意義[8]。關(guān)鍵控制點即指血站采血過程中影響血液質(zhì)量結(jié)果的關(guān)鍵步驟，需對各環(huán)節(jié)潛在風(fēng)險進行合理有效的預(yù)防控制，若質(zhì)量控制不到位，則極易造成相關(guān)危險情況，直接影響采集血液標(biāo)本的質(zhì)量[9-10]。既往研究表明[11-12]，血站采血期間，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范將操作環(huán)節(jié)進一步分解，有助于實現(xiàn)對整個工作質(zhì)量的明確把控。采血管理質(zhì)量越高，血站血液報廢率就越低。本研究中實施關(guān)鍵控制點質(zhì)量改進后，血站血液報廢率顯著降至0.46%，無償獻血者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，對血站護理管理滿意率大大提升。該結(jié)果表明實施關(guān)鍵控制點質(zhì)量改進對提高血液質(zhì)量安全效果理想，臨床受到高度認(rèn)可。

綜上所述，對血站采供血過程中關(guān)鍵控制點加以質(zhì)量改進，能夠有效提高血液質(zhì)量和安全性，有助于減少獻血者不良反應(yīng)的發(fā)生，提升血站工作整體效率。