彩超檢查甲狀腺內(nèi)鈣化對(duì)乳頭狀甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析

廖柯美 陳為新 羅藍(lán)秀

乳頭狀甲狀腺癌在甲狀腺癌類型中比較常見，屬于惡性腫瘤疾病，對(duì)患者生命安全帶來威脅[1]。臨床中在對(duì)乳頭狀甲狀腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵在于盡早準(zhǔn)確診斷，為早期治療提供依據(jù)，所以，有效、科學(xué)、高效的診斷方法，是乳頭狀甲狀腺癌患者后續(xù)治療成功與否的關(guān)鍵[2]。對(duì)于乳頭狀甲狀腺癌患者而言，其甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化比較常見，如能針對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況進(jìn)行檢查，以此為依據(jù)對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行盡早診斷，則能為改善患者預(yù)后，降低患者死亡提供保障[3]?；诖耍敬螌?duì)2017年4月—2019年4月43例乳頭狀甲狀腺癌患者進(jìn)行研究，對(duì)彩超檢查甲狀腺內(nèi)鈣化在甲狀腺癌診斷中應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月43例乳頭狀甲狀腺癌患者，其中男性26例，女性17例，年齡25～73歲，平均（43.5±3.6）歲。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理診斷確診為乳頭狀甲狀腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，意識(shí)清晰；經(jīng)病理診斷確診為乳頭狀甲狀腺癌；對(duì)本次研究知情，并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重貧血、全身感染、惡液質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥者，其它器質(zhì)性疾病者，精神疾病者及藥物依賴史者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前8周開始采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips EPIQ5型和Philips HD15型）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為5-12MHz。具體方法：指導(dǎo)患者取仰臥、平臥姿勢(shì)，用軟枕墊高患者頸部，使患者頭部可稍微后仰，確保超聲檢查中患者頸部能夠充分暴露在視野中。依據(jù)患者病灶深度、體積及位置等，對(duì)聚焦位置合理調(diào)整，在探頭掃描中進(jìn)行縱切、橫切及斜切檢查，對(duì)病灶具體位置、形態(tài)、體積、回聲、邊緣及后方聲影等信息準(zhǔn)確記錄。然后對(duì)患者甲狀腺內(nèi)鈣化形態(tài)、數(shù)量、體積進(jìn)行觀察。待手術(shù)完成后，對(duì)所有患者手術(shù)切除病灶均行病理檢查，對(duì)甲狀腺內(nèi)鈣化性質(zhì)更好的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者彩超檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲提示回聲點(diǎn)＜2 mm為微鈣化，可表現(xiàn)為砂礫、針尖或點(diǎn)狀聲影；超聲提示回聲點(diǎn)≥2 mm為粗鈣化，可表現(xiàn)為團(tuán)狀、弧狀或斑片聲影。

2 結(jié)果

通過對(duì)43例甲狀腺癌患者采用彩超檢查，結(jié)果顯示惡性病變者39例，診斷準(zhǔn)確率為90.70%，良性病變者4例，占9.30%。圖1為1例典型乳頭狀甲狀腺癌患者彩超檢查聲像圖。

3 討論

隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣、生活方式等均發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)病率也不斷升高[4]。甲狀腺疾病最為臨床常見疾病類型，近年來，患病人數(shù)增多，受到人們的廣泛關(guān)注。甲狀腺癌屬于甲狀腺疾病類型之一，以乳頭狀甲狀腺癌最為常見，該病的發(fā)生多與激素、環(huán)境及自身遺傳等因素相關(guān)[5]。乳頭狀甲狀腺癌患者主要表現(xiàn)為頸部腫塊，但無疼痛感，腫塊可隨吞咽動(dòng)作發(fā)生移動(dòng)，患者可伴有吞咽困難、聲嘶及壓迫感等癥狀[6]?；疾『螅颊叩纳钯|(zhì)量不但受到影響，生命安全也受到威脅，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者需盡早診斷，及時(shí)治療。

在甲狀腺疾病術(shù)前檢查中，檢查方法比較多，如體檢、B超、FNA、ECT及MRI等影像學(xué)檢查，但受甲狀腺癌結(jié)節(jié)位置深度、大小及多發(fā)結(jié)節(jié)的影響，術(shù)前檢查中，多種檢查方法存在準(zhǔn)確性不足的情況[7]。而B超檢查中，對(duì)甲狀腺內(nèi)微小鈣化灶能夠發(fā)現(xiàn)，并對(duì)鈣化在甲狀腺內(nèi)的大小、分布及數(shù)量等清晰顯示，且B超檢查費(fèi)用較低，因此在術(shù)前檢查中，不管是從檢查的便捷性、經(jīng)濟(jì)性，還是檢查的準(zhǔn)確性，效果均優(yōu)于ECT、MRI等影像檢查方法[8]。以往，在甲狀腺乳頭狀癌診斷中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢出率比較高，但該診斷方法存在創(chuàng)傷性，患者耐受性差，不利于患者配合[9]。近年來，彩超在甲狀腺乳頭狀癌診斷中應(yīng)用增多，具有無痛、無創(chuàng)、安全性高、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，受到患者的青睞。甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化是超聲檢查中常見表現(xiàn)，不管是惡性病灶還是良性病灶，均有鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)[10]。有研究顯示，甲狀腺良性病變發(fā)生的原因主要因營(yíng)養(yǎng)不足引起，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)展速度加快，引起中路組織及顯微組織血管增生；而惡性病變患者中，乳頭尖端梗死引起鈣鹽沉積，出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)鈣化[11]。對(duì)于甲狀腺癌患者而言，隨著病情的發(fā)展，甲狀腺內(nèi)鈣化灶大小、性狀及數(shù)量也會(huì)發(fā)生改變，為彩超診斷甲狀腺癌提供了依據(jù)。在甲狀腺性質(zhì)判斷中，鈣化灶為判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，包含鈣化灶大小、形態(tài)及分布等，彩超檢查在鈣化灶獲取中，可分為粗鈣化與微鈣化之分[12]。粗鈣化是超聲檢查顯示，甲狀腺內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)直徑在2 mm上，超聲表現(xiàn)為團(tuán)狀、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶，多伴聲影。微鈣化指的是超聲檢查顯示，甲狀腺內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)直徑不足2 mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點(diǎn)狀或砂粒樣，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影，提示惡性病變?？梢?，在乳頭狀甲狀腺癌診斷中，彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況進(jìn)行判斷，對(duì)甲狀腺癌診斷具有重要價(jià)值。本次研究顯示，43例患者經(jīng)彩超檢查，39例患者診斷為甲狀腺癌，占90.70%，提示彩超在乳頭狀甲狀腺癌診斷中，診斷準(zhǔn)確率較高。

圖1 患者女，48歲，甲狀腺右葉濾泡型乳頭狀甲狀腺癌；a為彩超橫切面檢查聲像圖，b為彩超檢查縱切面聲像圖，提示大小約0.8 cm圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，周圍伴低回聲暈環(huán)（箭頭）

綜上所述，對(duì)乳頭狀甲狀腺癌診斷中，彩超檢查可根據(jù)甲狀腺內(nèi)鈣化情況來判斷是否為甲狀腺癌，而彩超檢查對(duì)甲狀腺內(nèi)鈣化能清晰觀察，診斷準(zhǔn)確率較高，為醫(yī)師判斷提供依據(jù)，為甲狀腺癌的鑒別與診斷奠定基礎(chǔ)，保證了后續(xù)治療的及時(shí)性和有效性；且彩超檢查具有無痛、無創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，患者的依從性較好。