二次諧波超聲造影對肝癌血管受侵及腫瘤可切除性的研究

鄧佳佳 李國鵬 劉洋 戚洪濤 鄒博 陳學(xué)鑫 于北光

肝癌是目前我國最為常見的惡性腫瘤之一，其早期無特異性臨床癥狀，診斷極為困難，約80%患者診斷時就已處于中、晚期，僅20%左右偏早期患者可進行手術(shù)治療，嚴(yán)重威脅國人生命健康[1-2]。目前，手術(shù)仍是治療肝癌最為有效的手段，有文獻報道，對于腫瘤包膜完整，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、大血管侵犯的部分肝癌患者行手術(shù)治療可明顯提升患者生存質(zhì)量及生存時間。術(shù)前對肝癌血供、分期及毗鄰關(guān)系評價對手術(shù)方案的制定具有重大意義[3]。以往臨床中常采用增強CT掃描對該類型患者進行術(shù)前評價，效果較好[4]。超聲具有無輻射、可動態(tài)觀察的優(yōu)點，以往有學(xué)者將其應(yīng)用于肝癌術(shù)前評價中，亦取得較好成績。本研究中，筆者分別采用二次諧波超聲造影與CT增強掃描對肝癌患者行術(shù)前評價，旨在討論更安全、有效的檢查方法，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年11月間我院收治的肝癌患者共200例，其中男患者128例，女患者72例，年齡39～68歲，平均年齡（54.27±4.28）歲。病程均為1～2年。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意進行本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無藥物過敏史者；病情穩(wěn)定無快速進展者；無門靜脈高壓者；癌灶數(shù)目≤3個。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在藥物過敏史者；伴其它重要臟器病變者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 方法

CT增強掃描：選用西門子公司生產(chǎn)的somatom definition AS 64排128層螺旋CT，管電流150 mA，管電壓120 kV，層厚/層距10 mm，對比劑選用碘海醇，注射速度3～4mL/s，分別于動脈期、門靜脈期及延遲期進行掃描。二次諧波超聲造影：選用Siemens A cuson Sequoia512型彩色超聲診斷儀，4C1探頭，頻率3～4MHz，配有增強脈沖序列造影成像技術(shù)，機械指數(shù)0.08～0.10。造影劑是選用六氟化硫。所有患者均行二次諧波超聲檢查，分別于動脈相、門靜脈相機延遲相對病灶及周圍血管進行掃查并截圖記錄。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

邀請兩位副高級職稱以上的影像診斷醫(yī)師及兩名副高級職稱以上的超聲診斷醫(yī)師對掃描所得圖像進行診斷，明確肝癌供血血管，門靜脈有無癌栓，有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移，并對比不同方法檢查靈敏度、特異度。手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤包膜完整、無肝內(nèi)衛(wèi)星灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無大血管侵犯及癌栓形成。CT增強掃描、二次諧波超聲造影時，見造影劑突破血管壁即可確診為血管受侵。TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T-原發(fā)腫瘤：T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)。T1無血管浸潤的單發(fā)腫瘤，T2多發(fā)腫瘤，其中最大者直徑不超過5 cm。T3多發(fā)腫瘤，最大者直徑超過5 cm，或腫瘤累及一個門靜脈或肝靜脈主要分支。T4腫瘤直接侵及周圍器官（除膽囊以外），或穿透臟腹膜。N-區(qū)域淋巴結(jié)：NX區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用（n，%）表示。計量資料用（）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法評價周圍血管受侵對比

經(jīng)手術(shù)證實，200例患者中有120例存在周圍血管受侵。二次諧波超聲檢查真陽性108例，假陽性2例，假陰性12例，真陰性78例，靈敏度為90.0%，特異度為97.5%；CT增強掃描檢查真陽性110例，假陽性3例，假陰性10例，真陰性77例，靈敏度為91.7%，特異度為96.3%。具體如表1。

表1 不同方法評價周圍血管受侵程度比較[例（%）]

表2 不同方法評價手術(shù)可行性比較[例（%）]

2.2 不同方法評價手術(shù)可行性對比

經(jīng)臨床綜合評價（TNM分期及影像檢查結(jié)果），實際切除患者108例。二次諧波超聲評價可手術(shù)例數(shù)100例，準(zhǔn)確率為92.6%；CT增強掃描評價可手術(shù)例數(shù)102例，準(zhǔn)確率為94.4%。如表2所示。

3 討論

肝癌是肝臟實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變異所產(chǎn)生的惡性腫瘤，多數(shù)該疾病患者均伴有乙型肝炎及肝硬化等基礎(chǔ)疾病[6]。目前外科手術(shù)切除仍是肝癌治療的最佳手段，但由于肝細(xì)胞肝癌早期臨床癥狀隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)就已處于晚期，失去了最佳手術(shù)機會[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種綜合性療法也逐漸應(yīng)用于臨床中，如二步肝切除術(shù)，姑息性減瘤術(shù)、門靜脈栓塞法等，外科手術(shù)由以往僅限于早期肝癌的治療逐漸發(fā)展向晚期肝癌的治療，極大程度上提升了患者生存質(zhì)量及生存率[8]。

眾所周知，肝細(xì)胞肝癌主要由肝動脈進行供血，據(jù)此可將該類型患者分為血供型及富血供型，而富血供型肝癌患者瘤體供血動脈均存在不同程度增粗[9]。但由于部分肝癌患者體內(nèi)病灶體積較大，其對周圍血管造成侵犯、包繞及破壞使得病灶周圍血管形成血管湖，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)動靜脈瘺，這使得腫瘤血管變得粗細(xì)不均，臨床中較難診斷[10]。由于外科手術(shù)是治療肝癌最為有效的手段，而肝癌手術(shù)又是高并發(fā)癥、高風(fēng)險、高復(fù)發(fā)率的復(fù)雜性手術(shù)，因此，于術(shù)前選取安全、有效的評估手段對手術(shù)方案制定意義重大[11]。二次諧波超聲造影可動態(tài)觀察肝臟及肝癌周圍的血管重建關(guān)系，可清晰觀察、評價腫瘤與周圍血管空間解剖關(guān)系，分析是否受到侵襲，同時確定腫瘤所在部位、形態(tài)，有利于手術(shù)方案的制定。

本次研究中，二次諧波超聲術(shù)前分析腫瘤周圍血管侵犯關(guān)系靈敏度為90.0%，特異度為97.5%，CT增強掃描靈敏度為91.7%，特異度為96.3%，二者對比無明顯差異；二次諧波超聲評價可手術(shù)準(zhǔn)確率為92.6%；CT增強掃描評價可手術(shù)準(zhǔn)確率為94.4%，二者對比亦無明顯差異。上述結(jié)果表明，二次諧波超聲造影及CT增強掃描均可有效對肝癌與其周圍血管關(guān)系進行準(zhǔn)確評價，并為手術(shù)方案制定計劃，同時相比于CT增強掃描，二次諧波超聲造影還無輻射、可動態(tài)觀察的優(yōu)點，更適用于術(shù)前的診斷評估，該結(jié)果與以往文獻報道相似[12]。

綜上所述，二次諧波超聲造影可于肝癌患者術(shù)前做出準(zhǔn)確評價，指導(dǎo)手術(shù)方案。