正骨推拿聯(lián)合頸三針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效

張春男 關(guān)輝 劉平 豐健宇 張曉星 王鵬 那超 劉延?xùn)|

椎動(dòng)脈型頸椎病（vertebral artery type cervical spondylosis，VATCS）是由于頸椎間盤的退變、損傷、椎體移位或骨質(zhì)增生等原因所導(dǎo)致脊神經(jīng)內(nèi)交感神經(jīng)纖維及椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受累所導(dǎo)致的的疾病[1-2]。若頸部發(fā)生損傷，可導(dǎo)致頸部周圍肌肉腫脹或痙攣，特別是枕下部的小肌肉群，這些肌肉受累從而反射性引發(fā)椎-基底動(dòng)脈的痙攣。臨床表現(xiàn)為麻木，眩暈等癥狀。目前臨床對(duì)于該類型頸椎病尚無(wú)特效治療方法，本文筆者選2018年3月—2019年5月間我院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者86例進(jìn)行分組研究，分別采用正骨推拿法及聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針?lè)ㄟM(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年5月間我院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者共86例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為觀察組及對(duì)照組，每組43例。觀察組：男22例，女21例，年齡31～62歲，平均（45.82±8.33）歲；對(duì)照組：男20例，女23例，年齡30～62歲之間，（46.13±9.01）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷者；無(wú)精神障礙，依從性良好者；年齡18周歲以上，無(wú)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型頸椎病患者；合并其它心、肝、腎等重要臟器病變者；其它原因引起眩暈癥者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者正骨推拿法進(jìn)行治療：治療前均行X線頸椎檢查，首先將患者頸椎向前傾斜至需要角度，保證其頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)著力點(diǎn)正好位于異常椎體處。叮囑患者將雙手垂直置于身體兩次并盡量保持方才頸椎前傾角度，醫(yī)師一手輕拿后頸，用拇指按住錯(cuò)位頸椎橫突隆起處作為定點(diǎn)，隨后另外一只手拖住患者頭部并輕輕搖晃，當(dāng)搖晃角度最大時(shí)，托面手給予有限度的“閃動(dòng)力”，同時(shí)定點(diǎn)拇指加大力度按壓，幫助關(guān)節(jié)逐漸復(fù)位。該手法1次/d，5次1療程，共4療程。

觀察組患者于此基礎(chǔ)上行針刺頸夾脊穴及頸三針進(jìn)行治療：依據(jù)X線片定位病變頸夾脊穴3對(duì)，沿脊柱督脈方向傾斜進(jìn)針，使用一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行橫刺，施以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每間隔10 min行針1次；選取雙側(cè)天柱、大抒及百勞三穴。天柱穴向頸椎方向斜刺深度20 mm；百勞穴30 mm；大抒穴直刺20 mm；使用一次性無(wú)菌針灸針行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每間隔10 min行針1次。1次/d，5次為1療程，共4療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療總有效率及左/右椎動(dòng)脈流速（left/right vertebral artery，LVA/RVA）及椎-基底動(dòng)脈（vertebrobasilar artery，VBA）血流變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：椎動(dòng)脈供血參數(shù)無(wú)改善甚至惡化，頭暈頭痛次數(shù)及程度降低≤20%記為無(wú)效；椎動(dòng)脈供血參數(shù)改善，頭暈頭痛次數(shù)及程度降低＞20%記為有效；椎動(dòng)脈供血參數(shù)正常，頭暈頭痛次數(shù)及程度降低60%記為顯效；動(dòng)脈供血參數(shù)正常，頭暈頭痛消失記為痊愈?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者相關(guān)血流變化情況對(duì)比

治療后，兩組患者LVA、RVA及VBA血流速度均有提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.729；3.515；6.292，P=0.000；0.001；0.000）。如表2所示。

3 討論

臨床中普遍認(rèn)為當(dāng)患者頸椎由于多種內(nèi)外界因素刺激出現(xiàn)退變累及椎動(dòng)脈、影響大腦后循環(huán)正常血供，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時(shí)，即可確診為椎動(dòng)脈型頸椎病[5]。但是，目前臨床中對(duì)于該疾病的診斷尚未達(dá)成共識(shí)，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而諸多學(xué)者對(duì)該疾病的產(chǎn)生機(jī)制也是意見(jiàn)不同，如先天發(fā)育異常、頸椎不穩(wěn)定、機(jī)械性壓迫等[6]。該疾病臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)患者表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭痛、視力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)猝倒或暈厥[7]。目前臨床中對(duì)于該疾病的治療，除了小部分患者可進(jìn)行手術(shù)治療外，尚無(wú)特效療法。針灸、推拿等治療方法具有成本小、損傷小，副作用小的優(yōu)勢(shì)，更易被患者所接受[8]。

在中醫(yī)中，椎動(dòng)脈型頸椎病歸屬痹癥范圍，多因患者年老體弱、肝陽(yáng)上亢、肝腎虧虛，或勞煩過(guò)度，氣血虧損所致氣滯血虛無(wú)法上大腦竅[9]。對(duì)于該疾病的治療，中醫(yī)主要采取推拿或針灸的方式，針灸的治療重點(diǎn)在于穴位的選擇，頸夾脊穴位于頸椎骨旁，外鄰膀胱二經(jīng)，內(nèi)靠督脈，針刺此穴可起調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、通常督脈，改善微循環(huán)的目的，有緩解頸部肌肉痙攣減輕脊椎對(duì)椎動(dòng)脈壓迫的作用，從而利于下部血?dú)馍嫌咳肽X，減輕患者眩暈癥狀[10]。頸三針是由廣中中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授所創(chuàng)，其中天柱穴位于第二頸椎上緣，凡病頸項(xiàng)痛痿，不能支持頭腦者，刺本穴能得救；百勞穴位于項(xiàng)部，大抒穴項(xiàng)背部，上述三穴分管頸椎上、中、下三段，針灸上述穴位有疏通經(jīng)脈血?dú)庵π11]。而正骨推拿具有操作靈活，手法循序漸進(jìn)，對(duì)癥對(duì)位的治療優(yōu)勢(shì)，將其與針刺頸夾脊穴及頸三針聯(lián)合對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行治療，可取得良好效果。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

表2 兩組患者相關(guān)血流變化情況對(duì)比（cm/s， ）

表2 兩組患者相關(guān)血流變化情況對(duì)比（cm/s， ）

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*表示P＜0.05，與治療前相比，#表示P＜0.05

分組 時(shí)間 LVA RVA VBA觀察組 治療前 21.3±5.1 21.2±6.3 22.5±7.1治療后 31.2±6.1*# 31.8±6.1*# 39.1±4.3*#對(duì)照組 治療前 23.3±4.7 22.3±4.9 23.6±6.8治療后 25.9±4.1# 27.1±6.3# 30.3±8.1#

本次研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明正骨推拿聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著；同時(shí)兩組患者治療后LVA、RVA及VBA血流速度均有提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明正骨推拿聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針不僅可改善患者癥狀，還可改善患者血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。

綜上所述，正骨推拿聯(lián)合針刺頸夾脊穴及頸三針治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，可有效改善患者癥狀，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。